術(shù)前用藥預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后雙J管致膀胱過度活動(dòng)療效觀察

王金善　劉慶紅　王鐵軍　張文元　趙俊

【摘? 要】 目的：探討術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和托特羅定治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCN）留置雙J管致術(shù)后膀胱過度活動(dòng)（OAB）的效果。方法：對(duì)116例PCN患者隨機(jī)分為2組，A組59例，術(shù)前2天給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服qd，酒石酸托特羅定緩釋膠囊4mg口服qd至術(shù)后拔除雙J管。B組57例，術(shù)后給予坦索羅辛緩釋膠囊及托特羅定至術(shù)后1周。結(jié)果：A組術(shù)后OAB發(fā)生率 71.19%，癥狀評(píng)分1.68±0.48，B組術(shù)后OAB發(fā)生率 89.47%，癥狀評(píng)分2.01±0.49，兩組有顯著差異。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、托特羅定能夠有效緩解PCN術(shù)后留置雙J管導(dǎo)致的膀胱過度活動(dòng)，減少尿液反流引起的腰部不適，減輕病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);膀胱過度活動(dòng);療效觀察

【中圖分類號(hào)】R198?????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????????????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0112-02

Observation of effectiveness of patients with overactive bladder because of

D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride and Tolterodine preoperative. Wang Jinshan，Liu Qinghong，Wang Tiejun. Department of Urology， East Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai， China 200123

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of patients with overactive bladder （OAB） because of D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.Methods 116 patients were randomly divided into two groups，59 patients in group A were treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine from 2 days preoperative to the D-J pulled out，57 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin 7 days afteroperation. Results The incidence rate was 71.19% in group A and 89.49% in group B.The symptom score was 1.68±0.48 in group A and 2.01±0.49 in group B. Conclusions It is exactly more effective in prevention of patients with D-J caused OAB after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.

【Key words】? PCN; overactive bladder; observation of effectiveness

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后一般留置D-J管2～4周，位于膀胱內(nèi)的D-J管末端刺激可引起膀胱過度活動(dòng)。根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)（International continence society，ICS）的定義，膀胱過度活動(dòng)（overactive bladder，OAB）是指以尿急為主要癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁、胱區(qū)疼痛不適等。同時(shí)因留置D-J管，OAB發(fā)生時(shí)可引起膀胱輸尿管反流，出現(xiàn)患側(cè)腰部酸脹或疼痛不適。我們自2017年1月～2019年1月，對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置D-J管的患者給予α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合M受體阻滯劑托特羅定口服，緩解術(shù)后OAB及患者腰部不適，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

116例均為我科經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者，年齡16～89歲，平均49.3歲。男75例，女41例，其左腎結(jié)石51例，右腎結(jié)石39，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石9例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石7例，雙腎結(jié)石10例。均采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)，所有患者均于術(shù)中留置D-J管。按入院時(shí)間分為A、B兩組，A組59例，B組57例。兩組間患者的性別、年齡、術(shù)后留置D-J管時(shí)間等均無顯著差異。

1.2? 處理方法

1.2.1 藥物治療 ?A組術(shù)前1天給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服qd，酒石酸托特羅定緩釋膠囊4mg口服qd至術(shù)后拔除雙J管。B組術(shù)后給予坦索羅辛緩釋膠囊及托特羅定至術(shù)后1周。

2.2? 護(hù)理措施

2.2.1? 心理護(hù)理 術(shù)前及術(shù)后均與患者充分交流，講明術(shù)后留置D-J管的必要性及可能引起不適，部分患者需留置腎造瘺管，可能引起疼痛不適。

2.2.2? 觀察尿色及尿量? 觀察并記錄尿量和顏色，如出現(xiàn)明顯血尿，及時(shí)通知醫(yī)生，囑患者臥床并保持引流通暢。

2.2.3? 行為指導(dǎo) 患者出現(xiàn)尿急、緊迫排尿感或伴胱區(qū)疼痛不適時(shí)，緩慢深呼吸、精神轉(zhuǎn)移法等緩解膀胱張力。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無尿急、緊迫性排尿感記為0分，尿急及強(qiáng)烈排尿感<1次/h、無恥骨上區(qū)疼痛、無尿道內(nèi)被自主漏尿?yàn)?分;尿急及強(qiáng)烈排尿感1～2次/h、輕度恥骨上區(qū)疼痛、偶有尿道內(nèi)被自主漏尿?yàn)?分;尿急及強(qiáng)烈排尿感>2次/h、明顯恥骨上區(qū)疼痛、頻繁出現(xiàn)尿道內(nèi)被自主漏尿?yàn)?分。

2.3.2 觀察指標(biāo)? 住院期間專人觀察，表格式記錄統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。做好宣教，出院后電話或門診隨訪記錄。

2.3.3 OAB療效觀察? 尿急、緊迫性排尿感及腰部酸脹不適感完全緩解或明顯減輕為有效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)`x±s 表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異顯著，P >0.05為無顯著差異。

2? 結(jié)果

本組資料中A組術(shù)后發(fā)生OAB者42例，占71.19%，OAB癥狀評(píng)分1.68±0.48，B組術(shù)后發(fā)生OAB者51例，占89.47%，OAB癥狀評(píng)分2.01±0.19，A組OAB發(fā)生率及癥狀評(píng)分均明顯低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組拔除尿管后均排尿通暢。

3 討論

泌尿系結(jié)石手術(shù)多需常規(guī)放置雙J管，起支撐、引流作用，同時(shí)D-J管可以起到擴(kuò)張輸尿管的作用^[1]，以預(yù)防輸尿管狹窄和利于排出結(jié)石碎塊。正常情況下，排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮，使輸尿管膀胱開口及輸尿管膀胱壁間段處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)尿液不能向上尿路反流。置入雙J管后，由于雙J 管的支撐，該抗反流作用減弱，可發(fā)生尿液反流致上尿路感染^[2]。雙J管末端半環(huán)處于膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口處，該處神經(jīng)分布密集，黏膜敏感，受雙J管刺激容易引起OAB，病人出現(xiàn)頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈尿意感、膀胱痙攣性疼痛甚至急迫性尿失禁，給病人造成很大的痛苦，發(fā)生急迫性尿失禁時(shí)出現(xiàn)尿道外口溢尿，沾污衣物及床單被褥，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，OAB發(fā)生時(shí)膀胱內(nèi)壓力增高，加重尿液反流，易導(dǎo)致逆行感染。

發(fā)生OAB的原因通常有以下四種學(xué)說^[3]：a.膀胱逼尿肌過度活動(dòng);b.膀胱黏膜感覺過敏;c.尿道及盆底肌功能異常;d.其他原因：如精神行為異常、激素代謝失調(diào)等。PCN手術(shù)后常規(guī)留置球囊尿管及雙J管，球囊及雙J管末端半環(huán)對(duì)膀胱三角區(qū)及膀胱頸口的刺激，是誘發(fā)OAB的原因 ^[4，5]。膀胱體的神經(jīng)受體主要為M受體，α-受體主要分布在膀胱頸、后尿道、男性前列腺部^[6]。M受體拮抗劑是治療OAB最基本的手段^[7]，可有效抑制OAB。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》推薦托特羅定是治療OAB的一線藥物^[8]，托特羅定對(duì)膀胱逼尿肌M受體的抑制是抑制唾液腺分泌的20倍^[9]，副作用輕微，可長期服用^[10]。

α-受體拮抗劑能夠松弛前列腺和膀胱頸部及后尿道的平滑肌，降低膀胱出口阻力，緩解膀胱痙攣，對(duì)導(dǎo)尿管和D-J管造成的尿路刺激癥狀和疼痛不適有明顯的緩解作用[11]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是選擇性α1受體阻滯劑，術(shù)前與抗膽堿能制劑合用，使藥物達(dá)到有效血藥濃度，可緩解膀胱體和膀胱頸部因刺激引起的OAB癥狀。

本組資料顯示，術(shù)前2天開始給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊+托特羅定，并持續(xù)給藥至拔除雙J管，能明顯降低OAB的發(fā)生率，減輕OAB的程度，較術(shù)后短期用藥效果更為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 周練興，陳強(qiáng)文，張雄偉，等.輸尿管留置雙J管后相關(guān)癥狀分析及處理措施[J]，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2016，11（4）：544-546.

[2] 徐燕青，謝波.輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J管留置的并發(fā)癥分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（13）：2278-2279.

[3] 那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：456.

[4] Wilson M.Addressing the problems of long-term urethral catheterization：part 2[J].Br J Nurs，2012，21（1）：16，18-20.

[5] 彭勃，崔燕玲，李曉琳，等.氣囊導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿氣囊體積大小的合理性探究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：22-23.

[6] 楊勇.吳階平泌尿外科學(xué)（第二版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.1297.

[7] Hashim H，Abrams P.Drug treatment of overactive bladder：efficary cost and quality-of-life considerations.Drugs，2004，64：1643-1656.

[8] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：332.

[9] 袁寧.治療膀胱過度活動(dòng)癥的新藥托特羅定[J].藥學(xué)進(jìn)展，2001.25：53.

[10] Crandall C. Tolterodine：A clinical review.J Womens Health Gender Based Medicine[J].2001，10：735-743.

[11] Deliveliotis C，Chrisofos M，Gougousis E，et al.Is there a role for alfhal-blockers in treating double – J stent – related symptoms？[J].Urology，2006，67（1）：35.