宮外孕方保守治療宮外孕的臨床研究

高秀霞

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)宮外孕方保守治療宮外孕的臨床效果。方法：將我院2016-2018年收治的60例宮外孕患者按照隨機(jī)分組的方式分為聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥治療的觀察組與單純使用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組血β-HCG測(cè)驗(yàn)結(jié)果改善情況、盆腔包塊縮小幅度、尿妊娠檢測(cè)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組60.0%（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕方保守治療宮外孕臨床療效肯定，治療期間患者鮮有不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;保守治療;甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】R271.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0110-01

具有較高致死率異位妊娠的宮外孕是一種產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，臨床中將宮外孕界定為早期妊娠并發(fā)癥中輕微妊娠并發(fā)癥之一，近年來(lái)，我國(guó)宮外孕患者人數(shù)一日增長(zhǎng)，尤以已婚女性表現(xiàn)最為突出。宮外孕由此也越發(fā)受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，手術(shù)治療與保守治療是治療該癥的主要方法，本文選取我院2016-2018年收治的60例宮外孕患者作為本次研究對(duì)象，予以觀察組采用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥治療取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料? 收集2016-2018年因?qū)m外孕入住我院接受治療的60例患者基本臨床資料，觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組患者年齡24-42歲，平均年齡（27.4±4.6）歲，孕周2-5個(gè)月，平均孕周（3.2±0.8）周，11例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦;對(duì)照組患者年齡23-38歲，平均年齡（26.2±4.4）歲，孕周1-4周，平均孕周（2.8±1.2）周，13例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法? 予以對(duì)照組肌注甲氨蝶呤50mg/m2，治療第4、7d觀察患者β-HCG指數(shù)有無(wú)下降，如未降低繼續(xù)按照上述此法治療，堅(jiān)持治療2個(gè)療程。觀察組聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥方劑治療，甲氨蝶呤使用方法同對(duì)照組相同，口服米非司酮 50mg/次，2次/d，連服3d，每天口服中藥藥劑1劑，連服2個(gè)周[1]。

1.3觀察指標(biāo)? 記錄兩組治療患者尿妊娠檢驗(yàn)結(jié)果、血β-HCG指數(shù)、盆腔包塊大小等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況并行組間比較。經(jīng)治療患者腹痛、陰道出血等癥狀明顯緩解或基本消失，提示血β-HCG指數(shù)逐漸趨于正常水平代表有效;患者于治療中出現(xiàn)子宮破裂或流產(chǎn)，血β-HCG指數(shù)呈異常表現(xiàn)則提示治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組有效27例（90.0%），無(wú)效3例（10.0%）;對(duì)照組有效18例（60.0%），無(wú)效12例（40.0%），觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后觀察組尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果、血β-HCG指數(shù)、盆腔包塊改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1

討論

宮外孕患者接受保守治療需承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，患者保守治療是否能獲得成功主要依賴于是否結(jié)合患者臨床癥狀而選擇合適的保守治療方案，對(duì)于輸卵管部妊娠沒(méi)有破裂者，孕囊直徑不超過(guò)4cm，腹腔內(nèi)游離液不足100ml，β-HCG低于2000 IU/L;未合并心、肝、腎功能不全或血液異常者;宮角部妊娠者;宮頸部妊娠者采取宮外孕保守治療均能獲得滿意療效。對(duì)于內(nèi)出血癥狀明顯者;胎心搏動(dòng)者;肝腎嚴(yán)重?fù)p害者;β-HCG超過(guò)3000 IU/L者不建議采取宮外孕保守治療，臨床上將上述對(duì)象列為宮外孕保守治療禁忌者[2]。

停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血是宮外孕的一般臨床表現(xiàn)，但也有部分宮外孕患者并無(wú)停經(jīng)表現(xiàn)，進(jìn)一步了解患者月經(jīng)狀況，推算月經(jīng)前后時(shí)間發(fā)現(xiàn)還是有段時(shí)間的停經(jīng) 、經(jīng)量少或經(jīng)期漫長(zhǎng)等表現(xiàn)，臨床診治中發(fā)現(xiàn)有不少患者將引導(dǎo)不規(guī)則出血誤認(rèn)為月經(jīng)，這些現(xiàn)象提示臨床病史采集時(shí)一定要認(rèn)真仔細(xì)，必要時(shí)一定要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)檢查，結(jié)合血β-HCG指標(biāo)作出準(zhǔn)確的臨床診斷。

早期診斷對(duì)宮外孕患者而言具有重要意義，盡早明確診斷能讓患者及時(shí)接受到正規(guī)有效的干預(yù)治療，宮外孕患者行宮外孕保守治療不僅能免受手術(shù)痛苦而且還能最大限度的保留患者生育能力，非常適合有生育要求的宮外孕患者。宮外孕保守治療可以有效徹底地將滋養(yǎng)細(xì)胞清除，使患者輸卵管功能得以有效保留。作為啟動(dòng)維持女性妊娠的孕酮是女性體內(nèi)重要的一種性激素，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，是治療高度疑似宮外孕、無(wú)盆腔包塊、有生育史患者的理想藥物，治療前首先應(yīng)向患者本人及患者家屬解釋清楚，征得雙方同意后酌量使用。在中醫(yī)治療理念當(dāng)中，認(rèn)為宮外孕屬于胎動(dòng)不安、妊娠腹痛的范疇，由于患者機(jī)體當(dāng)中出現(xiàn)淤血停滯，導(dǎo)致胞脈阻滯、淤血不散，因此在開(kāi)展治療過(guò)程中主活血?dú)⑴撸粌H能夠取得殺胚的效果，且能夠避免西醫(yī)藥物包塊消散時(shí)間長(zhǎng)、副作用大的問(wèn)題。在自擬的宮外孕方當(dāng)中包含了黨參、穿山甲、皂刺、丹皮、赤芍、蜈蚣等，其中蜈蚣的小毒性具有殺死胚胎的作用，并且能夠發(fā)揮通絡(luò)止痛的功效;丹皮具有活血散瘀、清熱涼血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，丹皮具有抗早孕的功效;赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍具有抗血小板凝聚的功效，將其應(yīng)用于患者的治療中，能夠發(fā)揮抗血栓形成的功效，兩種藥物都具有抗早孕的功效;穿山甲與皂刺兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮破血逐瘀的功效，起到通經(jīng)散結(jié)的作用，再加上黨參的補(bǔ)益功效，使得整個(gè)治療方案更加的完善。

早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)宮外孕者預(yù)后情況改善及今后再妊娠具有重要意義，在應(yīng)用宮外孕保守治療時(shí)要求臨床醫(yī)師充分把握宮外孕保守治療的應(yīng)用指征，結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)選擇合適的治療方案，宮外孕者聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤與中藥方劑治療患者不良反應(yīng)少，療效與安全性肯定，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許翠嬌.加用自擬宮外孕方保守治療宮外孕的臨床觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥，2015，38（6）：22-23.

[2]鮮曉明.宮外孕方保守治療宮外孕的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（34）：7029-7032.