五官科小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的原因分析

顧月

【摘? 要】目的：研究五官科患兒進(jìn)行全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的原因，為減少躁動(dòng)帶來(lái)的影響和完善護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法：從2016年2月至2019年2月在我院五官科進(jìn)行全身麻醉術(shù)治療的患兒中選取200例，觀察所選患者術(shù)后躁動(dòng)的情況，并對(duì)患者的躁動(dòng)原因進(jìn)行分析，制定合理的護(hù)理方案。結(jié)果：患兒的全身麻醉術(shù)進(jìn)展順利，患兒的身體特征平穩(wěn)。所選取的200例患兒中有70例發(fā)生躁動(dòng)的反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的35%，對(duì)躁動(dòng)患兒實(shí)施合理的護(hù)理方案后，情況均有明顯的改善。結(jié)論：躁動(dòng)是五官科小兒全身麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，分析術(shù)后躁動(dòng)的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)降低躁動(dòng)的發(fā)生率，提高臨床治療效果有重要意義。

【關(guān)鍵詞】五官科;小兒全身麻醉;術(shù)后躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R473.77? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0103-02

由于患兒的自我控制能力較低，且活潑好動(dòng)，對(duì)手術(shù)充滿恐懼的心理，手術(shù)時(shí)可能因?yàn)楹ε露摁[，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此避免患兒在手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)五官科患兒的手術(shù)一般采用全身麻醉的方式。但是，術(shù)后由于疼痛或饑餓等原因容易使患兒產(chǎn)生躁動(dòng)，影響身體的順利康復(fù)[1]。本院對(duì)五官科患兒的躁動(dòng)原因進(jìn)行了認(rèn)真的分析，并對(duì)此實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施后，患兒躁動(dòng)情況有明顯的改善，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2016年2月至2019年2月在我院五官科進(jìn)行全身麻醉術(shù)治療的患兒中選取200例，患兒年齡最小12個(gè)月，最大13歲，男126例，女74例。其中，耳鼻喉手術(shù)的患兒105例，口腔手術(shù)治療的患者52例，進(jìn)行眼科手術(shù)的患者43例。

1.2方法

對(duì)所選患兒術(shù)后情況進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，觀察患兒發(fā)生躁動(dòng)的情況，并通過(guò)詢問(wèn)或者臨床檢查等方式了解患兒躁動(dòng)的原因，進(jìn)行分析和總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)躁動(dòng)原因?qū)嵤┖侠淼淖o(hù)理方式，觀察護(hù)理效果。

2結(jié)果

所選取的200例患兒中有70例發(fā)生躁動(dòng)的反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的35%。其中，耳鼻喉手術(shù)的患兒躁動(dòng)人數(shù)為37例（35%），口腔手術(shù)患者發(fā)生躁動(dòng)情況的人數(shù)為18例（35%），眼科手術(shù)的患者躁動(dòng)的人數(shù)為14人（33%）。通過(guò)分析總結(jié)，患兒發(fā)生躁動(dòng)的原因主要包括麻醉藥物的藥性減退、呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)阻礙等原因，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此采取了加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)、幫助患兒調(diào)理腸胃的不適反應(yīng)等護(hù)理方式，患兒的躁動(dòng)癥狀得到了有效的緩解和消除。

3討論

3.1引起患兒全麻術(shù)后躁動(dòng)的原因分析

3.1.1麻醉效果減退 全身麻醉術(shù)后，麻醉藥物的作用會(huì)隨著時(shí)間慢慢減退至消失，麻醉藥物有抑制大腦皮層興奮的作用，隨著藥效的消失，大腦皮層逐漸恢復(fù)興奮的狀態(tài)，使患兒產(chǎn)生躁動(dòng)。

3.1.2呼吸功能受阻 全麻術(shù)會(huì)使患兒的血壓降低，不能維持有效的腦灌注壓，引起患兒躁動(dòng)[2]。同時(shí)，口腔疾病術(shù)后腔內(nèi)一般會(huì)有藥棉等填塞物，腺體受到填塞物的刺激會(huì)分泌大量的唾液，而全麻術(shù)后的排痰功能受到限制，所以分泌物滯留在咽部或者口腔中造成不適，影響呼吸功能的正常發(fā)揮，引發(fā)躁動(dòng)。

3.1.3手術(shù)部位的疼痛 麻藥的藥效退去后，手術(shù)部位會(huì)有一定程度的疼痛，患兒對(duì)疼痛比較恐懼，忍耐力較低，因此容易哭鬧引起躁動(dòng)，尤其是眼科手術(shù)患兒，不僅要忍受疼痛，雙眼因手術(shù)被紗布包裹覆蓋不能正常視物，也容易引發(fā)患兒的不適應(yīng)和躁動(dòng)。

3.1.4禁食期的饑餓感 小兒全麻術(shù)進(jìn)行之前，大約7個(gè)小時(shí)左右不能進(jìn)食，包括水等飲品。由于時(shí)間較長(zhǎng)，人體會(huì)產(chǎn)生口渴、饑餓、頭痛、脫水等反應(yīng)，患兒對(duì)饑餓的忍耐性較差，情緒會(huì)因此產(chǎn)生波動(dòng)，引發(fā)躁動(dòng)。

3.1.5排尿困難 部分兒童不習(xí)慣在病床或者病房排尿，但由于術(shù)后行動(dòng)受限，病房?jī)?nèi)排尿比較方便，患兒不適應(yīng)因而產(chǎn)生排尿困難或者尿潴留等癥狀，造成躁動(dòng)。

3.1.6行動(dòng)受限 手術(shù)過(guò)程中患兒要保持規(guī)范的體位，長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)會(huì)引起疲勞，而手術(shù)后還需要繼續(xù)去枕平臥5小時(shí)左右，患兒的行為受到一定的限制，不能自由活動(dòng)增加了躁動(dòng)的發(fā)生率。

3.1.7手術(shù)的影響 患兒面對(duì)全麻術(shù)容易感到恐懼和緊張，在術(shù)前有抵觸情緒配合度較低。性格外向的患兒中樞神經(jīng)的興奮度較高，對(duì)麻藥的刺激比較敏感，容易加強(qiáng)患兒的沖動(dòng)情緒引起躁動(dòng)，不利于術(shù)后的護(hù)理。

4改善患兒躁動(dòng)癥狀的護(hù)理對(duì)策

4.1加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù) 全麻術(shù)后要對(duì)患兒的術(shù)后效果和體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血的情況、患兒的面色是否正常、意識(shí)恢復(fù)程度等，尤其是心跳和呼吸情況。要密切的監(jiān)測(cè)患兒的氧飽和度，確定是否缺氧，有無(wú)頻繁吞咽的動(dòng)作，判斷呼吸功能是否正常[3]。對(duì)體征出現(xiàn)異常的患者，要及時(shí)采取治療。比如傷口滲血、面色蒼白，要及時(shí)做好止血工作，適量補(bǔ)充血液。

4.2加強(qiáng)腸胃的護(hù)理 麻醉藥的成分對(duì)腸胃有一定的刺激，容易引起惡心或者嘔吐等癥狀，引起躁動(dòng)，而躁動(dòng)的產(chǎn)生會(huì)加重患兒腸胃不適的感覺(jué)。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際情況制定合理的手術(shù)方案，盡量減少患兒禁食的時(shí)間。為減輕術(shù)后體位的不適，可以為患兒在肩下墊上一個(gè)軟枕，并及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物或者嘔吐物，避免呼吸道阻塞造成呼吸不暢。

4.3加強(qiáng)安全防護(hù) 首先要保持患兒病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生潔凈，給患兒營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，對(duì)光線和室內(nèi)溫度要有合理的控制，減少?gòu)?qiáng)光的刺激和噪聲影響。會(huì)患兒的治療和護(hù)理行為要?jiǎng)幼鬏p柔，避免大幅度的強(qiáng)硬動(dòng)作刺激患兒的情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒不利于身體恢復(fù)的行為進(jìn)行提醒，對(duì)容易破壞手術(shù)效果的潛在危險(xiǎn)采取約束用具進(jìn)行一定程度的約束，并定時(shí)檢查約束的情況，避免患兒掙脫約束導(dǎo)致皮膚擦傷或者手術(shù)部位裂開(kāi)等。此外，還要采用床欄防治墜床事件發(fā)生，注意患兒的保暖，防治患兒因?yàn)樵陝?dòng)把被子等保暖設(shè)備踢開(kāi)，導(dǎo)致著涼感冒，不利于患者的病情恢復(fù)。對(duì)于輸液中的患兒，要密切關(guān)注輸液部位的管道固定，保持輸液通暢。

4.4積極處理特殊情況 部分患兒不適應(yīng)在病房?jī)?nèi)排尿容易引起尿潴留等癥，造成躁動(dòng)影響術(shù)后的恢復(fù)。如果患兒有尿潴留的癥狀，可以通過(guò)熱敷其腹部、用溫水沖洗陰部或者聽(tīng)流水聲刺激排尿。如果患兒不習(xí)慣臥床排尿，可以幫助患者進(jìn)行坐起排尿或者站立排尿的方式促進(jìn)排尿。疼痛難忍的患兒可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛劑，但是要密切的關(guān)注用藥后患兒的反應(yīng)和用藥效果。

4.5對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo) 患兒的躁動(dòng)主要原因還是心理因素，對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)術(shù)后約束及不適引起的煩躁，因此護(hù)理人員要積極與患兒進(jìn)行溝通，用親切、體貼的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒的信心，通過(guò)輕微的撫觸動(dòng)作給予患兒心理安慰，增強(qiáng)患兒內(nèi)心的安全感，降低躁動(dòng)反應(yīng)程度。

5結(jié)束語(yǔ)

五官科小兒全身麻醉術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，主要原因是由于患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理和手術(shù)造成的不適造成患兒煩躁的情緒，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患兒的體征檢測(cè)，避免手術(shù)引起的其他并發(fā)癥造成的不適反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患兒情緒，降低躁動(dòng)的不良影響，促進(jìn)患兒的身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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