超聲檢測(cè)圍生期心肌病治療前后變化

俞洲峰　蒿業(yè)紅　顏丹

【摘? 要】目的：探討采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)圍生期心肌病治療前、后心室收縮功能改變情況。方法：以2018年7月-2019年5月在我院接受治療的38例PPCM患者為研究依據(jù)，依次在患者入院7d、治療3及12個(gè)月后，接受超聲檢測(cè)，評(píng)估患者左心室收縮功能變化狀況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者LVESV及LCEDV比入院7d后顯著減少，LVEF比入院7d有一定程度的增加。通過(guò)12個(gè)月的治療，以上指標(biāo)均比入院7d效果獲得顯著地改變，但與治療3個(gè)月變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確評(píng)判患者的左心室功能，而藥物治療對(duì)改善患者心臟形態(tài)功能發(fā)揮著積極地作用。

【關(guān)鍵詞】超聲;圍生期;心肌病;變化情況

【中圖分類號(hào)】 R714.7?? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0099-02

圍產(chǎn)期心肌?。≒PCM）作為對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，首發(fā)在妊娠末期或者產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)，臨床特征包含廣泛心肌病變、心力衰竭，屬于一種特發(fā)性、非阻塞和非缺血性心臟病[1]。如今，因醫(yī)療科技水平方面的限制，對(duì)該病癥的治療依然以藥物治療為主。以往多利用二維產(chǎn)生對(duì)患者心臟形態(tài)和功能展開(kāi)評(píng)價(jià)，其準(zhǔn)確度、可重復(fù)性并不滿意。近些年，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）再次重建所采集的圖像，可以準(zhǔn)確展示左心室立體結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化情況，與二維超聲比較，這種方法更有利于評(píng)估患者左心室功能情況。本文探析使用RT-3DE對(duì)患者治療前、后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)狀況展開(kāi)分析，進(jìn)一步探析其轉(zhuǎn)軌規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年5月我院收治的38例PPCM患者展開(kāi)研究，患者的年齡（22-41）歲，平均年齡（28.73.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)入選：（1）所有患者均滿足國(guó)際上制定的PPCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并在分娩前30d，妊娠患者依舊沒(méi)有診斷基礎(chǔ)心臟病的可疑病癥;（2）心力衰竭病癥并未檢出確切的發(fā)病因素;（3）妊娠后3個(gè)月內(nèi)及分娩半年后展現(xiàn)心力衰竭癥狀;（4）通過(guò)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者左心室收縮功能依然出資按明顯減退狀態(tài)，左室射血分?jǐn)?shù)顯示正常標(biāo)準(zhǔn)下降。所有入選者均積極參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

本組患者入院之后及時(shí)采用擴(kuò)張血管、抑制心肌重構(gòu)等治療方式，借助超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查。讓患者取左側(cè)臥位，并連接同步心電圖，運(yùn)用X3-1探頭獲取滿意的心尖四腔二維圖像以后，開(kāi)啟全容積顯像方法，叮囑患者呼氣且注意屏氣，連續(xù)收集4個(gè)心動(dòng)周期金字塔三維數(shù)據(jù)庫(kù)。啟動(dòng)相應(yīng)的定量分析軟件，調(diào)用已經(jīng)采集的金字塔形數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的兩腔心切面及中心尖四腔作為切面，挑選相應(yīng)的舒張及收縮末期心尖四腔心及兩腔心像面，標(biāo)注相應(yīng)的左心室心內(nèi)膜取樣點(diǎn)，軟件自動(dòng)畫出心內(nèi)膜邊界，自動(dòng)擬出相應(yīng)的心臟立體圖像。運(yùn)用半自動(dòng)勾邊技術(shù)與手動(dòng)結(jié)合進(jìn)行調(diào)整，再次構(gòu)建左心室三維輪廓，并自動(dòng)求解左心室收縮（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）及LVEF水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）代表，治療前、后用單因素方差展開(kāi)分析，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

上述患者首次接受超聲檢查均達(dá)到全心增大、心肌彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱等特征變化，實(shí)施利尿、擴(kuò)管等治療以后，患者臨床癥狀得到不同程度變化。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示，患者LVEDV和LVESV與入院后7d相比結(jié)果顯著減少，LVEF比入院前7d結(jié)果顯著增加。通過(guò)12個(gè)月的治療，以上指標(biāo)均比入院后7d結(jié)果由顯著地改善，但與治療后3個(gè)月相比，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3討論

圍生期心肌病作為產(chǎn)科比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易發(fā)病者為既往無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后女性，臨床癥狀為呼吸困難、水腫、血痰等。PPCM疾病不僅嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦，也容易影響胎兒，因此，對(duì)這種疾病做好診斷、及時(shí)治療工作尤為重要。PPCM發(fā)病不單與妊娠存在密切的聯(lián)系，也與遺傳、過(guò)度肥胖、妊娠者年齡偏高等因素有關(guān)[2]-[3]。PPCM患者主要表現(xiàn)形式為多發(fā)病，患者臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽等，這與圍生期患者的臨床特點(diǎn)有一定的相似性，這種情況與擴(kuò)張性心肌病有所相同，心肌纖維肥大或者變形則是患者典型的病理變化。除此以外，患者在發(fā)病以后，還展現(xiàn)出淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫等特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者心臟存在不同程度的擴(kuò)張，且左心室擴(kuò)大非常明顯，病情較重的患者會(huì)慢慢向難治性心力衰竭發(fā)展，甚至發(fā)生由于救治不及時(shí)而死亡[4]。

過(guò)去所用二維超聲方式是一種間接地診斷方法，如果左心室發(fā)生重構(gòu)，其對(duì)于LVEF誤判的危險(xiǎn)性明顯增加，出現(xiàn)高估或者低估病情的情況，難以將患者心臟功能變化情況真實(shí)展現(xiàn)出來(lái)[5]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，RT-3DE得以廣泛用于臨床中，這也為PPCM患者帶來(lái)輔音，這種技術(shù)能夠把三維心臟形態(tài)同步顯示出來(lái)，且檢查操作中無(wú)需實(shí)施二次重建操作，最終獲取心臟三維立體形態(tài)大小。有學(xué)者調(diào)查表明，RT-3DE檢查準(zhǔn)確性、可靠性較高，且不具有輻射損傷方面的危險(xiǎn)，臨床成為診斷PPCM首選的方法[6]。本次研究結(jié)果表明，大多數(shù)PPCM患者接受3個(gè)月的治療，臨床癥狀會(huì)得到顯著改善，檢查結(jié)果表明，LVESV和LVEDV兩項(xiàng)指標(biāo)明顯縮小，而LVEF明顯增加。本次入選者接受中長(zhǎng)期的隨訪，發(fā)現(xiàn)依然有部分患者接受正規(guī)治療，但患者心臟形態(tài)及功能并沒(méi)有隨著時(shí)間推移獲得改善，個(gè)別患者還出現(xiàn)病情加重的情況。分析其原因發(fā)現(xiàn)，臨床考慮PPCM發(fā)病因素在于心肌細(xì)胞的凋亡，患者自身免疫損傷等一些復(fù)雜的過(guò)程，而這個(gè)進(jìn)程如果啟動(dòng)，并無(wú)法通過(guò)常規(guī)藥物治療獲得逆轉(zhuǎn)，因此，有效減輕心臟負(fù)荷，改善患者心臟重構(gòu)和心肌收縮功能，這一結(jié)果也比較合理。

結(jié)論：

綜上所述，超聲用于檢測(cè)圍生期心肌病患者治療前、后左心室收縮功能情況，不僅可以準(zhǔn)確評(píng)估心臟擴(kuò)大及心功能受損狀況，有利于觀察疾病治療效果及患者預(yù)后情況，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗娟，吳迪，張守彥等.中國(guó)圍生期心肌病臨床特征及預(yù)后系統(tǒng)分析[J].心肺血管病雜志，2019，38（3）：229-231，235.

[2]戴玉紅.縮窄性心包炎（CP）與限制型心肌?。≧CM）的超聲診斷分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（13）：230.

[3]于楠.限制型心肌病的超聲診斷分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，13（15）：387.

[4]趙文莉，嚴(yán)繼萍，王瑞麗等.左心室造影對(duì)老年心尖肥厚型心肌病患者的診斷價(jià)值分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（7）：772-775.

[5]楊帆.超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)應(yīng)激性心肌病的診斷價(jià)值分析[J].臨床研究，2019，27（8）：149-151.

[6]邢彩云.超聲診斷在應(yīng)激性心肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（4）：417-418.