觀察消化內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果

宋杰　何東紅

【摘? 要】目的：探討早期胃癌中消化內(nèi)鏡和開腹手術(shù)的應(yīng)用價值。方法：均分2017年11月-2019年10月本院接診的早期胃癌病患58例，實(shí)驗(yàn)組治療用消化內(nèi)鏡技術(shù)，對照組用開腹術(shù)。對比術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)用時等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血（29.08±4.97）ml，比對照組（41.59±5.04）ml少，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)（3.41±0.17）d、手術(shù)用時（41.26±5.24）min，比對照組（9.05±0.36）d、（64.09±6.13）min短，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，比對照組13.79%低，P<0.05。結(jié)論：采取消化內(nèi)鏡手術(shù)對早期胃癌病患進(jìn)行治療，并發(fā)癥少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡;應(yīng)用價值;早期胃癌;開腹手術(shù)

中圖分類號：R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0092-02

現(xiàn)階段，消化道腫瘤十分常見，如：胃癌等，本病為惡性腫瘤中具有高發(fā)病率的一種病理類型，具有早期特異性癥狀少等特點(diǎn)，使得多數(shù)患者在明確診斷時都處于中晚期[1]。過去，臨床醫(yī)師通常會采取開腹手術(shù)來對早期胃癌病患進(jìn)行治療，但該術(shù)式的創(chuàng)傷比較大，且并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后病情的康復(fù)。本文意在探討2種手術(shù)在早期胃癌中的運(yùn)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早期胃癌病患共計58例，入院時間2017年11月-2019年10月。利用隨機(jī)數(shù)表法劃分成2組，每組29例。實(shí)驗(yàn)組女12例、男17例，年齡37-71歲，均值（52.16±4.75）歲。對照組女13例、男16例，年齡36-72歲，均值（52.83±4.91）歲?；颊呓?jīng)內(nèi)鏡下病理組織活檢明確診斷，有手術(shù)指征。2組性別等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）肝腎疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）嚴(yán)重心臟疾病者。（4）中途轉(zhuǎn)院者。（5）遠(yuǎn)處或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）未簽署知情同意書者。（7）臨床資料缺失者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)：提前準(zhǔn)備好末端絕緣手術(shù)刀、內(nèi)窺鏡、圈套器、高頻電發(fā)生器、熱活檢鉗和三角形末端手術(shù)刀等手上器械。術(shù)時，常規(guī)麻醉成功后，于病變部位匯總規(guī)范化的置入內(nèi)鏡，并對病變部位進(jìn)行染色。用微探頭超聲內(nèi)鏡對病變所處的黏膜層進(jìn)行明確，利用鉤刀經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)病灶邊緣將外側(cè)緣黏膜規(guī)范化的切開，此后，利用高頻電刀對病變周圍組織進(jìn)行有效的切開，并進(jìn)行剝離，直至完整切除為止。利用熱活檢鉗對出血部位施以電凝止血處理。術(shù)后，利用止血夾對出血部位進(jìn)行止血。對于切除下來的病灶，用濃度為4%的甲醛溶液進(jìn)行固定，然后送檢。

對照組嚴(yán)格按照常規(guī)開腹手術(shù)的流程對患者進(jìn)行治療。

1.4 評價指標(biāo)

記錄2組住院天數(shù)、手術(shù)用時和術(shù)中出血，統(tǒng)計并發(fā)癥（胃癱，及吻合口瘺等）發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS 20.0軟件，t檢驗(yàn)計量資料，也就是（±s）;χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，也就是[n（%）]。P<0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血（29.08±4.97）ml，對照組（41.59±5.04）ml，組間對比差異顯著（t=5.8322，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時（41.26±5.24）min，對照組（64.09±6.13）min，組間對比差異顯著（t=5.1973，P<0.05）。

2.2 住院天數(shù)分析

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)（3.41±0.17）d，對照組（9.05±0.36）d。分析可知，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)比對照組短，t=4.9716，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總比例的13.79%，包含吻合口瘺1例、出血2例、胃癱1例。對比可見，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05

3 討論

目前，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得消化道腫瘤的患病率顯著增高.而胃癌則是消化道腫瘤中具有高發(fā)病率的一種病理類型，患者在發(fā)病初期一般無典型癥狀，早期診斷較為困難，多數(shù)病患在發(fā)現(xiàn)時都處于中晚期，使得其喪失了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對于早期胃癌者而言，在接受正確診治后，5年生存率在90%左右的范圍之內(nèi)[3]?？梢?，早期的對癥治療對于改善早期胃癌病患的生存質(zhì)量來說尤為重要。

開腹手術(shù)為比較傳統(tǒng)的一種治療術(shù)式，通過對早期胃癌病患施以開腹手術(shù)治療，能夠有效切除癌癥病灶，從而起到抑制疾病進(jìn)展以及促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解的作用，但該術(shù)式的創(chuàng)傷性比較大，且術(shù)后并發(fā)癥也比較多，不利于術(shù)后恢復(fù)，也能在一定程度上延長患者住院治療的時間。

近幾年來，醫(yī)療水平的提升，使得消化內(nèi)鏡技術(shù)變得更加成熟，并成為了諸多疾病的一種重要診療手段，通過在消化內(nèi)鏡的引導(dǎo)之下，對早期胃癌病患施以黏膜剝離術(shù)治療，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行完整的切除，并能獲取到一個比較完整的組織病理標(biāo)本，可有效提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確率[4]。另外，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的實(shí)施還能有效避免不必要的損傷，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率?，F(xiàn)代研究表明，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有并發(fā)癥少、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對于一些面積比較大、形態(tài)不規(guī)則亦或者是存在潰瘍癥狀的腫瘤，利用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，從而有助于改善患者預(yù)后。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血比對照組少，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時和住院天數(shù)比對照組短，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05。利用消化內(nèi)鏡手術(shù)對早期胃癌病患進(jìn)行治療，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短手術(shù)耗時，減少術(shù)中出血，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李卓然，吳晰，楊愛明.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)擴(kuò)大適應(yīng)證的應(yīng)用與質(zhì)疑[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（8）：548-551.

[2]劉芝蘭，逯艷艷，馬穎才， 等.多種消化內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合在青海地區(qū)早期胃癌及癌前病變診療中的應(yīng)用價值探析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（3）：14-17.

[3]呂藝華，劉利國，趙子龍， 等.消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷治療中的應(yīng)用效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2018，4（4）：93-95.

[4]杜婉瑩，徐洪雨.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2019，39（4）：247-251.