多層螺旋CT低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量掃描診斷消化道出血的實(shí)驗(yàn)研究

閆斌　王寶軍　趙小娟

【摘? 要】目的：探討多層螺旋CT低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量掃描對(duì)消化道出血的診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為本院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者。對(duì)所有患者實(shí)施多層螺旋CT診斷，然后建立動(dòng)物模型，檢查期間對(duì)比劑碘佛醇濃度包括6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml，在不同CT濃度情況下實(shí)施不同劑量的掃描，包括A組（120KV，300mAs）、B組（100KV，400mAs）、C組（80KV，400mAs），回顧分析不同低濃度多層螺旋CT與低劑量掃描結(jié)果。結(jié)果：多層螺旋CT低濃度5.12mgI/ml與低劑量掃描（100Kv，400mAs）情況下對(duì)應(yīng)的影像質(zhì)量較好、有效輻射較低，且能夠保證消化道出血檢出率。結(jié)論：多層螺旋CT低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量在消化道出血診斷方面具有可行性，能夠兼顧影像質(zhì)量與掃描劑量。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;低濃度對(duì)比劑;低劑量掃描;消化道出血;臨床診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0082-02

消化道出血作為常見(jiàn)疾病，早期診斷對(duì)患者的預(yù)后影響較大，因而國(guó)內(nèi)關(guān)于CT診斷消化道出血的相關(guān)研究較多。實(shí)際診斷過(guò)程中主要是依據(jù)獲取的影像學(xué)資料完成診斷，因而需要保證影像學(xué)資料，與此同時(shí)，多層螺旋CT檢查期間還存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，所以還應(yīng)考慮到診斷期間可能出現(xiàn)的放射性傷害[1]。基于上述研究分析，本文結(jié)合我院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者，探討低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量掃描技術(shù)對(duì)消化道出血診斷的可能性以及效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者。其中男性、女性各有27例、23例，年齡：23歲-77歲、平均年齡（44.93±5.63）歲，病因方面：22例胃潰瘍、18例出血性胃炎、10例十二指腸潰瘍。所有患者最終經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)確診為消化道出血。經(jīng)過(guò)測(cè)量，消化道出血患者出血點(diǎn)對(duì)應(yīng)的CT為（213.03±59.38）HU。不同患者檢查相關(guān)資料完整。

1.2方法

多層螺旋CT檢查期間的對(duì)比劑為碘佛醇，初始濃度為320mgI/ml，將原始濃度使用0.9%的生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)蛊錆舛冗_(dá)到6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml，同時(shí)測(cè)定不同對(duì)比劑濃度下不同管電壓對(duì)應(yīng)的CT值，管電壓包括120KV、100KV以及80KV。測(cè)定后記錄相應(yīng)的CT值。然后通過(guò)2塊新鮮的豬肋板拼接，并在其中置入脊椎，填充新鮮的動(dòng)物脂肪、小腸、腎臟等，建立消化道出血模型。建立模型后通過(guò)多層螺旋CT對(duì)其作出診斷，其中對(duì)比劑濃度包括6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml四種，而掃描劑量包括A組（120KV，300mAs）、B組（100KV，400mAs）以及C組（80KV，400mAs）[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)為不同參數(shù)下的輻射劑量、影像質(zhì)量以及消化道出血檢出情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

獲取的影像學(xué)資料質(zhì)量由我院兩名專(zhuān)業(yè)質(zhì)量員給出評(píng)分，分值1-5分，分值高對(duì)應(yīng)的影像學(xué)質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理不同參數(shù)，然后依靠SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，本文參數(shù)均為計(jì)量資料，用“±s”表示，組間差異t檢驗(yàn)，P<0.05：表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)不同濃度對(duì)比劑以及不同掃描劑量情況下，消化道出血檢查中圖像質(zhì)量評(píng)分、有效輻射劑量以及出血病灶檢出情況的綜合分析，當(dāng)對(duì)比劑濃度為5.12mgI/ml，CT檢查參數(shù)中電電壓為100KV，電流為400mAs的情況下，能夠兼顧獲取的影像學(xué)資料質(zhì)量，同時(shí)降低有效輻射劑量，保證消化道出血病灶的檢出。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展為消化道出血的有效診斷提供了重要依據(jù)。結(jié)合臨床已有文獻(xiàn)對(duì)消化道出血應(yīng)用螺旋CT診斷的研究分析，螺旋CT診斷消化道出血能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶的定位與定性分析，為消化道出血的早期診斷與治療提供了重要依據(jù)，證實(shí)了多層螺旋CT在消化道出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[3]。

隨著多層螺旋CT對(duì)消化道出血診斷報(bào)道的增多，實(shí)際診斷期間存在著較大的輻射風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，對(duì)比劑用量較大的情況下還會(huì)引起患者在檢查后出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響到診斷的安全性，因而臨床逐漸傾向于低劑量掃描技術(shù)。低劑量掃描技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)降低螺旋CT管電壓可以降低輻射劑量，但是管電壓在降低同時(shí)又會(huì)影響到圖像質(zhì)量，對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生影響，圖像質(zhì)量方面主要表現(xiàn)為圖像噪聲的增加。結(jié)合當(dāng)前的文獻(xiàn)分析，通過(guò)提高管電流能夠適當(dāng)提高圖像質(zhì)量，所以通過(guò)管電壓與管電流的調(diào)節(jié)達(dá)到降低有效輻射劑量的同時(shí)盡可能保證影像資料的圖像質(zhì)量，為疾病的診斷奠定基礎(chǔ)[4]。

對(duì)比劑也是影響診斷結(jié)果的重要因素，對(duì)比劑濃度較大的情況下，部分患者因?yàn)槟褪苄詥?wèn)題無(wú)法使用，因而本文在確定出合理的低劑量螺旋CT掃描條件后，采取控制變量法，對(duì)不同濃度對(duì)比劑檢查的相關(guān)資料進(jìn)行研究，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，隨著對(duì)比劑濃度的降低，病灶檢出情況表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，綜合性考慮影像學(xué)資料質(zhì)量、輻射劑量以及病灶檢出情況，對(duì)比劑濃度為5.12mgI/ml的情況下，將螺旋CT檢查管電壓設(shè)置為100KV，管電流設(shè)置為400mAs的情況下，能夠兼顧各方面的要求，保證消化道出血的診斷結(jié)果。

韓利峰等學(xué)者在文獻(xiàn)中指出多層螺旋CT對(duì)消化道出血具有較高的診斷價(jià)值，其診斷敏感性達(dá)到91.3%，而陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)到100.00%，表明螺旋CT在消化道出血診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。鑒于本文研究中在消化道出血診斷基礎(chǔ)上，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M消化道出血，整個(gè)模擬過(guò)程處于理想狀況，而人體真實(shí)情況下的消化道出血?jiǎng)t相對(duì)復(fù)雜，因而后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加大這一方面的研究。

綜上所述，多層螺旋CT低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量在消化道出血診斷方面具有可行性，能夠兼顧影像質(zhì)量與掃描劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]于鵬，翟寧，宮鳳玲，等.不同出血速率聯(lián)合低劑量多層螺旋CT診斷消化道出血的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（01）：23-28.

[2]李志強(qiáng)，岳賢文.多層螺旋CT診斷胃腸道原發(fā)淋巴瘤與間質(zhì)瘤的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（23）：34-35.

[3]翟寧，于鵬，宮鳳玲，等.多層螺旋CT低濃度對(duì)比劑聯(lián)合低劑量掃描診斷消化道出血的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（03）：351-356.

[4]歐陽(yáng)天昭，張烽，李正亮.多層螺旋CT肝臟灌注預(yù)測(cè)肝硬化門(mén)靜脈高壓并上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)性?xún)r(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（09）：96-101.

[5]韓利峰，馮飛，鄒家生.多層螺旋CT對(duì)消化道出血的診斷效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（08）：131-132.