不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照研究

安海洋

【摘? 要】目的：對(duì)于股骨粗隆間骨折的老年患者實(shí)施不同的內(nèi)固定手術(shù)治療方案，觀察及比較效果。方法：選取于我院實(shí)施治療的90例股骨粗隆間骨折老年病患，落實(shí)不同的治療方案，劃分成兩組，即應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療的研究組，以及實(shí)施動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療的參照組，對(duì)比觀察兩組的治療成效。結(jié)果：通過(guò)進(jìn)行對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、總體治療優(yōu)良率、Harris評(píng)分、并發(fā)癥率，結(jié)果顯示研究組的效果要優(yōu)于參照組，p<0.05。結(jié)論：對(duì)股骨粗隆間骨折的老年患者展開(kāi)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，效果更理想。

【關(guān)鍵詞】老年患者;股骨粗隆間骨折;不同內(nèi)固定;效果比較

【中圖分類號(hào)】R683.42 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0081-02

在股骨頸基底一直到小粗隆水平以上部位的骨折，就是股骨粗隆間骨折，屬于一種常見(jiàn)的髖部骨折類型，而且此疾病發(fā)生率在全身骨折中所占據(jù)比重在百分之三到百分之四之間[1-2]。老年人群是產(chǎn)生股骨粗隆間骨折疾病的高危人群，手術(shù)治療是主要的方案。本研究對(duì)于不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果情況展開(kāi)觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于我院接受治療的90例老年股骨粗隆間骨折病患，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在65歲及以上，因創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折，明確診斷為股骨粗隆間骨折?；颊吆图覍倬邆渲闄?quán)，此研究的展開(kāi)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。選取患者的時(shí)間為2016年8月至2018年10月期間。以隨機(jī)分組的模式，將患者劃分成具備45例的研究組（男性以及女性各自25例、20例，平均年齡是72.30±1.28歲）、參照組（男性以及女性各自22例、23例，平均年齡是75.21±1.33歲）。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，可比，p>0.05。

1.2方法

1.2.1研究組患者的手術(shù)方法 讓患者在骨科牽引床上保持正確舒適的仰臥位狀態(tài)，常規(guī)麻醉，起效之后于C臂透視狀態(tài)下，展開(kāi)相應(yīng)的骨折復(fù)位操作。達(dá)到復(fù)位滿意以后，落實(shí)PFNA手術(shù)固定。行縱向切口在大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)，長(zhǎng)度大概是4cm。切開(kāi)軟組織，以血管鉗鈍性分離開(kāi)臀中肌，使得大粗隆頂點(diǎn)充分的暴露。之后在大粗隆頂點(diǎn)偏前的部位，以開(kāi)口器穿破骨皮質(zhì)，并且穿入進(jìn)導(dǎo)針。選用型號(hào)不同的鉆頭，展開(kāi)股骨遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，安裝導(dǎo)向器，在股骨處進(jìn)行旋入進(jìn)主釘，同時(shí)在股骨頸中鉆入進(jìn)導(dǎo)針?；贑臂的透視狀態(tài)中嚴(yán)密的觀察，讓導(dǎo)針正位像大概在股骨頸中下三分之一的部位中，而且側(cè)位像標(biāo)準(zhǔn)位是股骨頸中央。仔細(xì)的測(cè)量好鉆入骨質(zhì)導(dǎo)針長(zhǎng)度，打入最優(yōu)長(zhǎng)度螺旋刀片，并且實(shí)施擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定好螺釘。結(jié)束所有的操作之后，再次透視觀察，沖洗切口置入進(jìn)橡皮引流條，再逐層的將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.2.2參照組患者的手術(shù)方法 骨折復(fù)位的方法跟研究組一致，復(fù)位效果滿意以后，展開(kāi)動(dòng)力髖螺釘手術(shù)固定。行縱向切口于股骨近端外側(cè)，切開(kāi)皮膚以及筋膜等，以血管鉗鈍性的分離開(kāi)肌肉，把股骨近端外側(cè)完全的暴露。基于C臂透視狀態(tài)中，在股骨頭頸內(nèi)進(jìn)行打入DHS導(dǎo)針。正側(cè)位位置滿意后，在導(dǎo)針上方打入防旋釘，將DHS螺釘置入，以及置入進(jìn)側(cè)方鋼板，依次的擰進(jìn)皮質(zhì)骨螺釘，使得鋼板固定于股骨干上。常規(guī)的沖洗切口，正確放置引流管，將手術(shù)切口逐層的關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)后引流量），統(tǒng)計(jì)總體治療優(yōu)良率（以Sanders 評(píng)分量表評(píng)價(jià)，優(yōu)、良、可、差的分值分別是55分及以上、45-54分、35-44分、34分及以下）、Harris評(píng)分（參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分值為100分，優(yōu)、良、一般、較差分別是90分及以上、80-89分、70-79分、69分及以下）、并發(fā)癥率（術(shù)后再骨折、內(nèi)固定物失效、股骨頭缺血壞死、延遲或不愈合等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、X2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)p<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況 如下表1所統(tǒng)計(jì)，相較于參照組而言，研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更具有優(yōu)勢(shì)，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。但是在住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間方面，組間比較未見(jiàn)明顯的差異性，p>0.05。

2.2兩組患者的治療成效比較情況 如下表2所統(tǒng)計(jì)，通過(guò)比較兩組患者的治療優(yōu)良率、Harris評(píng)分、并發(fā)癥率，結(jié)果顯示研究組均要明顯的優(yōu)于參照組，p<0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折老年患者由于年齡逐漸的增大，機(jī)體抵抗力較差，同時(shí)體質(zhì)較弱，所以骨折復(fù)位效果較差。予以患者展開(kāi)最優(yōu)的內(nèi)固定手術(shù)治療方案尤為關(guān)鍵，是增強(qiáng)預(yù)后效果的重要保障。此研究結(jié)果顯示，對(duì)研究組患者展開(kāi)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療以后，相較于實(shí)施動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療的參照組而言，效果更加理想。

動(dòng)力髖螺釘是一種髓外固定，應(yīng)用相對(duì)普遍，屬于治療股骨粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。此種治療模式可以經(jīng)股骨頸內(nèi)拉力螺釘，形成滑動(dòng)加壓成效，側(cè)方鋼板能夠固定股骨頭頸段以及股骨干固成綜合整體，所以可以維護(hù)頸干角固定狀態(tài)，產(chǎn)生堅(jiān)固結(jié)構(gòu)以及避免髖內(nèi)翻問(wèn)題。但是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，此種治療手段存在有限的抗旋作用，并不屬于微創(chuàng)術(shù)式，同時(shí)難以固定好不穩(wěn)定型骨折等。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定，基于股骨近端髓內(nèi)釘前提下增添具抗壓與抗旋轉(zhuǎn)作用的螺旋刀片，是一種改進(jìn)型內(nèi)固定術(shù)式。應(yīng)用此種螺旋刀片期間，能夠于插入股骨頭頸期間，形成擠壓以及夯實(shí)周圍骨質(zhì)的理想功效，同時(shí)凹槽設(shè)計(jì)，可以獲取最優(yōu)抗旋轉(zhuǎn)能力，更有利于嚴(yán)重的合并股骨頭頸骨質(zhì)疏松者的治療。另外，股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斍岸卧O(shè)計(jì)存在外偏角大概是6°，能夠維護(hù)好主釘于輕微創(chuàng)傷狀態(tài)中，在大粗隆頂點(diǎn)插進(jìn)，同時(shí)滿足股骨近端解剖特征，對(duì)于經(jīng)過(guò)大粗隆內(nèi)側(cè)骨折線有效的規(guī)避。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折的老年患者展開(kāi)不同的手術(shù)治療舉措，可以產(chǎn)生不同的治療成效。應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，效果更理想，可以將治療有效率提升，并且安全可靠。因此，可以推廣應(yīng)用此治療舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚文元，黃曉東，張超群.不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（12）：923-925.

[2]吳利軍.3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1681-1684.

[3]李曉林，陸國(guó)海，祖曉水.不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（11）：854-856.