胸腰椎骨折患者采用經(jīng)wiltse入路治療的臨床效果

李小剛 劉科平

【摘 ?要】目的：探討胸腰椎骨折患者采用經(jīng)wiltse入路治療的臨床效果。方法：回顧性分析本院自2017年8月-2019年8月收治的50例胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為兩組，即對照組與研究組，前者25例實施傳統(tǒng)后正中入路治療，后者25例實施經(jīng)wiltse入路治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者的各項臨床指標(biāo)、VAS評分、臨床療效與對照組相比，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折患者采用經(jīng)wiltse入路治療有著較小創(chuàng)傷性，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)wiltse入路;治療;臨床效果

【中圖分類號】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0135-01

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，多是由高處墜落傷及車禍所致的胸腰椎骨折連續(xù)性破壞，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。臨床多采用手術(shù)治療，有傳統(tǒng)后正中入路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，但該方法治療效果較差，且并發(fā)癥較多，影響臨床療效^[1]。隨著數(shù)字骨科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)wiltse入路手術(shù)在胸腰椎骨骨折中得到應(yīng)用，取得滿意療效。本文現(xiàn)將其臨床效果報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

本次所選50例胸腰椎骨折患者來源于本院自2017年8月-2019年8月就診的，根據(jù)治療方法分為對照組（n=25）與研究組（n=25），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予傳統(tǒng)后正中入路治療。研究組：給予經(jīng)wiltse入路治療：取俯臥位，行全麻，于C臂機(jī)透視定位骨折椎體節(jié)段。以后正中切口，常規(guī)切開皮下、皮膚及淺筋膜，行切開腰背筋膜。鈍性分離最長肌、多裂肌間隙，充分顯露傷椎及上下鄰椎關(guān)節(jié)突、橫突基底。將導(dǎo)航追蹤器置于傷椎下位椎體棘突上，并連接導(dǎo)航向?qū)鳌?dǎo)航接收器。在C臂機(jī)透視傷椎區(qū)域正側(cè)位，從而獲得冠狀面及矢狀面圖像。并在計算機(jī)定位下，將穿刺導(dǎo)針及椎弓根螺釘進(jìn)行確認(rèn)，置入椎弓根導(dǎo)針。透視觀察導(dǎo)針位置后，相應(yīng)植入椎弓根螺釘，并對連接棒的長度進(jìn)行測量，通過正常胸腰椎矢狀曲度模棒將固定連接棒預(yù)彎到適合的角度，將其安置于2側(cè)椎弓根螺釘凹槽內(nèi)，復(fù)位壓縮后，對固定進(jìn)行檢查。術(shù)后對切口進(jìn)行沖洗，同時放置2根閉式引流管，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、VAS、Cobb 角。采用視覺模擬評分（VAS）對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，得分越低表明疼痛感越輕。采用X線側(cè)位片測量椎矢狀位后凸Cobb 角。

1.4療效評價

根據(jù)Richter 分類標(biāo)準(zhǔn)評價其臨床療效，分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：患者螺釘完全置入椎弓根患者內(nèi);良：患者的部分螺紋穿出椎弓根皮質(zhì)，且周圍神經(jīng)及血管均無風(fēng)險;差：患者螺釘已明顯穿出椎弓根皮質(zhì)，且對周圍血管造成損傷。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS?20.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的各項臨床手術(shù)指標(biāo)與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

2.2?兩組患者治療前后VAS、Cobb 角比較

治療前，兩組患者的VAS、Cobb 角經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分、Cobb 角與治療前相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者的VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的Cobb 角無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3?兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的臨床療效與對照組相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)需廣泛剝離椎旁肌，且切斷供應(yīng)椎旁肌的肋間后動脈后支、腰動脈后支。且在剝離肌肉過程中，極易傷及肌膜、骨膜血管，可能會加重患者出血情況，最終損傷脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，相應(yīng)增加術(shù)后疼痛^[2]。而經(jīng)wiltse入路在C臂機(jī)直視下，充分線路解剖間隙，避免后正中入路中廣泛肌肉分離，減少手術(shù)導(dǎo)致的肌肉壞死變性，并減少術(shù)中失血及術(shù)后積血，從降低感染發(fā)生率。同時，該手術(shù)中可創(chuàng)造二維虛擬及無輻射的手術(shù)環(huán)境，建立內(nèi)植物最佳進(jìn)入路徑，使得手術(shù)有計劃及有針對性的進(jìn)行^[3]。采用的導(dǎo)航系統(tǒng)可瞬時顯示椎弓根定點穿刺，使得操作變得更為簡單，便于選擇最佳長度與直徑的椎弓根釘，提高治療優(yōu)良效果。此次研究結(jié)果，充分顯示了經(jīng)wiltse入路治療胸腰椎骨折可取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李平，孫建民.Wihse入路與后正中入路手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：272-274.

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[3]李懷瑋，阿海，朱斌，等.不同入路椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（3）：272-274.