1例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

史妮妮

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡;肩袖修補(bǔ);圍手術(shù)期;護(hù)理

肩袖解剖結(jié)構(gòu)屬于群袖樣結(jié)構(gòu)，其主要是由岡上（下）肌至小圓肌肌腱對(duì)肱骨頭前后包繞產(chǎn)生的，能夠?qū)珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到良好^[1]。肩袖損傷是肩部的常見疾患，約占17‰到41‰，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能障礙。與常規(guī)的肩袖修補(bǔ)術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，例如手術(shù)對(duì)三角肌造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后不會(huì)給患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)帶來較大影響，此外，還可減少肩關(guān)節(jié)粘連的機(jī)率，不會(huì)給肩關(guān)節(jié)肌力水平與活動(dòng)功能造成明顯不良影響^[2]。我科于2018年1月采取肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)1例肩袖損傷患者進(jìn)行了修復(fù)，并實(shí)施有效積極的護(hù)理措施，將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1、病例介紹

患者，男，49 歲，因“右肩部疼痛、活動(dòng)受限3天”于 2017年 12月 30 日入院。體格檢查：神志清楚，言語流利，精神好。右肩部未見畸形，右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)及肩峰下壓痛，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋外旋功能受限，右上肢末梢血運(yùn)及皮膚感覺正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)好。右肩 M RI檢查示：右側(cè)肩峰下撞擊綜合癥、右側(cè)岡上肌腱病并肌腱內(nèi)部分撕裂，三角肌下滑囊及肩峰下滑囊、喙突下滑囊積液。診斷：右肩袖損傷。2018年1 月 1 日在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下右側(cè)肩關(guān)節(jié)滑膜肩峰下滑囊清理、岡上肌腱修補(bǔ)、肩峰成形術(shù)。術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫、止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，密切觀察切口滲出、肢端血運(yùn)情況及末梢血運(yùn)感覺，定期換藥，現(xiàn)恢復(fù)良好，療效滿意。

2、護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 評(píng)估患者全身狀況、既往史，完善術(shù)前檢查，密切觀察患者的生命體征，每日測(cè)量生命體征4 次。

2.1.2心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，以掌握其心理情緒變化的情況，進(jìn)而實(shí)施積極的心理疏導(dǎo);在交流中將疾病有關(guān)知識(shí)向患者介紹;對(duì)于患者提出的疑問及時(shí)解答，并向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)治療的方式、流程以及效果等等，將治療效果確切的案例向患者介紹，以使其治療信心得以增強(qiáng)。重點(diǎn)告知患者手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后主訴其感受，確?；颊哓?fù)性心理情緒能夠得到盡快消除，并提高對(duì)自身病情的認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)治療與護(hù)理的信心。

2.1.3皮膚護(hù)理 手術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行備皮，以肥皂水清潔，將肩關(guān)節(jié)作為中心，對(duì)其周圍約20cm 范圍內(nèi)備皮，將腋毛剔除。

2.1.4飲食護(hù)理 告知患者術(shù)前需禁水8h，禁食10h。

2.1.5用藥護(hù)理 術(shù)前30m in遵醫(yī)囑給于克林霉素1.2克靜脈滴注。

2.1.6物品準(zhǔn)備 將手術(shù)需要的病例資料以及檢查報(bào)告準(zhǔn)備好，包括將手術(shù)所需使用藥物配齊，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。值得注意的是，術(shù)前需將患者所有金屬附加物與金飾拆除，特別是義齒等物品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 采取骨科術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理以及全麻常規(guī)護(hù)理。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度每小時(shí)一次，并給予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)飲食、合理用藥、疼痛緩解以及功能鍛煉等事項(xiàng)。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)后第二天進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物。

2.2.3 患肢護(hù)理 軟枕抬高患肢，高于心臟水平，以利于靜脈回流，防止腫脹。術(shù)后第1天使用冰袋對(duì)手術(shù)處進(jìn)行冰敷，每次30分鐘，2小時(shí)1次。密切觀察患肢情況，包括體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并處理。保持敷料清潔干燥，有滲出及時(shí)換藥。

2.2.4 體溫護(hù)理 術(shù)后連測(cè)體溫3 天，每天測(cè)4次，體溫5 天內(nèi)在38℃以下，屬正常反應(yīng)，5 日后突然升高，需高度重視。密切觀察病人情況及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血象檢查，囑患者多飲水，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)易消化吸收的食物，有利于機(jī)體的恢復(fù)。

2.2.5 疼痛護(hù)理 術(shù)后給于止疼泵，遵醫(yī)囑口服止疼藥，如氯芬待因40毫克，每日3次，或給予冰袋冷敷，轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。

2.2.6 心理護(hù)理 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開、出血、傷口疼痛的等原因，不敢進(jìn)行鍛煉，護(hù)士正確指導(dǎo)患者，多關(guān)心，及時(shí)給予解釋、指導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，及時(shí)解決病人生理及心理上的問題，樹立信心，使其早日康復(fù)。

2.2.7 功能鍛煉 術(shù)后給予患者肩關(guān)節(jié)外展架固定制動(dòng)，并囑咐患者1至6周內(nèi)禁止外擴(kuò)運(yùn)動(dòng)，但可適當(dāng)開展30°內(nèi)被動(dòng)擴(kuò)展鍛煉。術(shù)后早期便可行被動(dòng)外旋運(yùn)動(dòng)，每日1-2次，每次30-40下，視患者情況而定。術(shù)后7至12周，指導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢上舉，超過頭頂為宜，每日1-3次，每次20-30下。12周以后可進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使用1千克啞鈴進(jìn)行提拉訓(xùn)練，每天1次，每次提拉20-30下。此外，在所有活動(dòng)鍛煉時(shí)進(jìn)行被動(dòng)外旋運(yùn)動(dòng)。待術(shù)后6個(gè)月視患者病情恢復(fù)程度，合理科學(xué)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行承重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練^[3]。

3、結(jié)論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在出血少，損傷小，安全性高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等，同時(shí)還可減輕患者術(shù)后痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程。合理有效的護(hù)理措施、科學(xué)的康復(fù)鍛煉能夠確保患者手術(shù)治療的效果，有效避免肩關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速患肢功能恢復(fù)。功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重大意義，應(yīng)做好宣教，使患者及家屬重視，鼓勵(lì)及早進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，較快改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方琳. 老年髖關(guān)節(jié)骨折中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 遼東中醫(yī)雜志，2014，2（02）：340-341.

[2] 黃秀燕，康玉聞，李超紅等.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)處方藥，2014（5）：121-121.

[3] 崔芳，王惠芳，王予彬，等. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（1）：37-39.