低蛋白飲食對糖尿病腎病治療臨床療效分析

葉凱麗

【摘? 要】目的：探究糖尿病腎病患者進(jìn)行低蛋白飲食對治療效果的影響。方法：選取2016年9 月至2019 年9月入住我院就診糖尿病腎病患者88 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組44 例，治療組44例。對照組予以常規(guī)糖尿病飲食，治療組予以低蛋白糖尿病飲食的方法。結(jié)果：治療前，兩組患者的ABL、BUN、CR、HB、FPG、2HPG指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者ABL、BUN、CR、HB、FPG、2HPG 等各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，（P<0.05）。對照組患者ABL、BUN、CR、GFR、FPG、2HPG 等各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在保證血糖控制達(dá)標(biāo)情況下，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食對早中期糖尿病腎病患者的營養(yǎng)治療效果顯著，能夠有效防止糖尿病腎病營養(yǎng)不良的發(fā)生，有助患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低蛋白飲食;糖尿病腎病;臨床療效

【中圖分類號】R714??????????? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0062-02

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病患者的糖尿病糖代謝異常，進(jìn)而引發(fā)腎小球硬化、尿蛋白過高形成腎衰竭^[1]。在糖尿病腎病發(fā)展過程中，糖代謝異常是導(dǎo)致患者尿蛋白過高以及腎小球硬化的主要原因，而飲食中蛋白質(zhì)的過量攝入也對腎臟血流動力學(xué)改變有一定影響。目前糖尿病腎病治療在臨床上無法治愈，所以如何預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生或延緩糖尿病腎病患者腎功能進(jìn)展成為了研究的焦點^[2]。低蛋白飲食易出現(xiàn)患者營養(yǎng)不良，因此，如何在低蛋白飲食下保證患者營養(yǎng)狀態(tài)就顯得尤外重要。本次研究分析低蛋白飲食對糖尿病腎病治療臨床療效，作出報道：

1??資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年9 月至2019 年9月入住我院就診糖尿病腎病患者88 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組44 例，男32 例，女12 例，平均年齡62.65±6.76歲;治療組44例，男31 例，女13 例，平均年齡63.24±7.52 歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80 歲;確診為糖尿病腎病患者;未參與透析治療;了解本研究全過程并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18 歲;身體素質(zhì)極差;出現(xiàn)其他器官衰竭的患者;對研究極不配合的患者。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)糖尿病飲食，即鹽攝入量為5-6g/d、蛋白攝入量為1.0g/kg/d、熱量為30-35kcal/kg/d、糖尿病飲食。治療組予以低蛋白糖尿病飲食的方法，患者每日攝入蛋白質(zhì)量按0.6g/（kg·d）及糖尿病飲食。其中保證必需氨基酸≥ 50%，熱能30～35kCal/（kg·d），必要時可以加用必須氨基酸制劑（開同）。蔬菜多樣化，每日達(dá)500～600g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等檢查指標(biāo)。采用奧林巴斯 Au2700 型自動生化分析儀分離血清進(jìn)行檢測，采用溴甲酚氯法測定白蛋白，采用氧化酶法測定空腹血糖和餐后2h血糖，尿素、肌酐采用酶偶聯(lián)速率法測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

糖尿病腎病患者采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗;計數(shù)資料，采用[n（%）]表示，用X²檢驗，P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指標(biāo)

治療前，兩組患者的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，（p<0.05）。對照組患者ABL、BUN、Cr、GFR、FPG、2hPG 等各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 ??討論

糖尿病腎病患者低蛋白飲食的攝入很重要，可以有效控制糖尿病腎病患者病情發(fā)展，減少糖尿病并發(fā)癥，可以有效提高患者生活質(zhì)量^[3]。在糖尿病腎病患者的病程當(dāng)中，身體自身一直處于“三高”狀態(tài)，即高濾過、高灌注和高壓力，從而使得腎功能出現(xiàn)異常，加快了腎小球硬化的速度^[4]。要改善腎小球里的環(huán)境就要控制蛋白質(zhì)的含量。尿蛋白最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白，故檢測尿微量白蛋白對于糖尿病腎病早期診斷具有重要臨床意義。

雖然低蛋白飲食的治療效果仍存在爭議，但是許多研究表明，低蛋白飲食治療在控制糖尿病腎病患者的病情發(fā)展中具有顯著的作用^[5]。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可改善腎小球的三高狀態(tài)，減輕腎小球硬化，降低尿蛋白水平，從而延緩腎功能的損傷。低蛋白飲食具有以下優(yōu)勢，如減少尿蛋白排泄量、糾正蛋白質(zhì)與脂肪以及碳水化合物的代謝、延緩腎病惡化等，此外也可以有效預(yù)防高磷血癥的發(fā)生，進(jìn)而減少腎小管、間質(zhì)的鈣磷沉積現(xiàn)象的發(fā)生，徹底減輕腎損害程度。但糖尿病腎病患者攝入的鹽和蛋白質(zhì)過少，會導(dǎo)致其營養(yǎng)不良。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)合理制定糖尿病腎病患者的飲食方案。本研究，治療前，兩組患者的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，（p<0.05）。對照組患者ABL、BUN、Cr、GFR、FPG、2hPG 等各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在保證血糖控制達(dá)標(biāo)情況下，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食對早中期糖尿病腎病患者的營養(yǎng)治療效果顯著，能夠有效防止糖尿病腎病營養(yǎng)不良的發(fā)生，有助患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 滑麗美，邱建宏，曹婧然.低蛋白飲食對糖尿病腎病治療效果的評價研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：48-50.

[2] 董非斐，吉曉理，符薇薇，王小蕊.螺內(nèi)酯與氫氯噻嗪對2型糖尿病腎病蛋白尿、血清炎性因子水平及療效的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（19）：2930-2933.

[3] 王正椋， 李香云， 胡瑞芝. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（30）：5980-5980.

[4] 馬怡婷.從氧化應(yīng)激途徑探討低蛋白飲食加復(fù)方α-酮酸治療Ⅳ期糖尿病腎病的機(jī)制[J].中國醫(yī)藥指南，2014（18）：113-114.

[5] 劉一鳴，徐同成，邱斌. 低蛋白飲食對糖尿病腎病患者影響的研究進(jìn)展[J]. 中國食物與營養(yǎng)， 2016， 22（1）：84-86.