老年療養(yǎng)員功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)指導(dǎo)綜合療法

王娜娜

【關(guān)鍵詞】老年;功能性便秘;中西醫(yī)結(jié)合;干預(yù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R574.62 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0090-01

功能性便秘是指非器質(zhì)性原因引起的便秘，臨床上十分常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是心絞痛、腦出血等癥狀的誘發(fā)因素，因此功能性便秘的診治應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視^[1]。功能性便秘是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。有統(tǒng)計(jì)表明，功能性便秘的發(fā)病率在近10年來一直呈上升趨勢(shì)，其中女性高于男性，年齡越大，發(fā)病率越高，中老年人中的發(fā)病率為11-16%，患心腦血管的老年人，有10%左右的死亡誘因?yàn)楸忝?。我院?duì)患有功能性便秘的療養(yǎng)員采取中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)指導(dǎo)綜合療法，包括中西醫(yī)藥物、手法按摩推拿、針灸等，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ???2016、07—2018、11來我院療養(yǎng)的患有功能性便秘的療養(yǎng)員共90例，其中男性68例，女性22例，年齡54～75歲，平均年齡65.5歲，其中熱結(jié)腸道45例，氣機(jī)郁滯型18例，肺脾氣虛型12例，陰血虧損型5例，腎陽(yáng)不足10例;伴有冠心病57例;糖尿病17例;高血壓30例;伴有痔瘡者56例，余為慢性便秘者，偶有大便干結(jié)、排便困難感。90名療養(yǎng)員有口服藥物治療史者78例，推拿按摩史者21例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能學(xué)便秘的病因非常復(fù)雜，除了飲食、精神心理、遺傳、藥物等因素外，還涉及激素、神經(jīng)遞質(zhì)的異常和排便動(dòng)力學(xué)的異常^[2]。目前西醫(yī)對(duì)于慢性功能性便秘的治療，在教導(dǎo)患者改變飲食結(jié)構(gòu)、保持心理健康、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，主要依靠生物反饋療法、藥物治療法和手術(shù)治療三方面。生物反饋療法屬于物理療法，通過訓(xùn)練患者肛門括約肌功能來達(dá)到防止便秘的作用，但該療法療程長(zhǎng)，遠(yuǎn)期效果差，患者多不愿按照療程治療，影響了其推廣^【3】。藥物治療中常用刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、或糞便軟化劑等，長(zhǎng)期使用容易耐藥，且不良反應(yīng)多部分甚至可以引起嚴(yán)重的心腦血管意外，且停藥后可出現(xiàn)便秘加重，復(fù)發(fā)率高^【4】。手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，花費(fèi)大，風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者經(jīng)手術(shù)治療癥狀仍未改善。

1.2.2 中醫(yī)治療

臨床的辨證分型大致如下：①熱結(jié)腸道：癥狀多見大便干結(jié)，小便短赤、面紅身熱、口干口臭、舌紅苔黃脈滑。治法為清熱潤(rùn)腸。方藥應(yīng)用麻子仁湯。所選藥物多為：火麻仁、杏仁、生大黃、枳實(shí)、厚樸、桃仁、生地等;②氣機(jī)郁滯：癥狀多見大便秘結(jié).排便不暢、腹脹、暖氣、腹脅痞滿、納減、舌苔薄膩、脈弦。治法為順氣導(dǎo)滯。方藥應(yīng)用六磨湯等。所選藥物多為：木香、檳榔、枳實(shí)、烏藥、柴胡、瓜蔞、萊菔子、生大黃等;③肺脾氣虛：癥狀多見大便并不干燥，雖有便意，但排出困難;臨廁努爭(zhēng)（用勁力氣）、便后疲乏，平時(shí)氣短乏力，舌淡潤(rùn)、苔薄、脈虛。治法為益氣潤(rùn)腸。方藥應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減。所選藥物多為：炙黃芪、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、柴胡、升麻、淮山、郁李仁、柏子仁、火麻仁、蜂蜜等;④陰血虧損：癥狀多見大便秘結(jié)，狀若羊屎、口干心悸、體形消瘦、頭暈失眠、面色不華、唇舌淡、苔薄、脈細(xì)澀。治法為滋養(yǎng)陰血，潤(rùn)腸通便。方藥應(yīng)用潤(rùn)腸丸加味。所選藥物多為：生地、當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、郁李仁、松子仁、玄參、知母、生首烏等;⑤腎陽(yáng)不足：癥狀多見大便艱澀，排出困難，大便并不十分堅(jiān)硬。伴有四肢不溫、喜熱怕冷、腹中冷痛、腰膝酸冷、舌苔淡白、脈沉遲。治法為溫陽(yáng)通便。方藥應(yīng)用濟(jì)川煎加味.所選藥物多為：肉蓯蓉、巴戟天、肉桂、升麻、當(dāng)歸、懷牛膝、枳實(shí)，胡桃肉等^【5】。

1.2.3 ?綜合手法治療

在對(duì)于我院療養(yǎng)員功能性便秘治療上，多采用針灸，敷藥，按摩、大腸給藥，可以提高療效。①針刺：足三里.三陰交、肺腧、脾腧、腎腧、大腦腧等?？蓽p輕腹脹腹痛的癥狀，改善腸道的蠕動(dòng).促進(jìn)排便。②耳穴：取大腸、小腸、肺、脾、皮質(zhì)下等耳穴，現(xiàn)多用激光照射耳穴;王不留行子壓耳穴等。該法亦可改善排便，但起效較慢，多作為輔助治療^【6】。③敷藥;多敷在肚臍或涌泉.藥用大黃和桃仁為多。有一定的通便作用.但效果不如煎藥口服。④按摩：原則是遵循結(jié)腸的走向，自升結(jié)腸至直腸的順時(shí)針方向.僅作為輔助治療，單獨(dú)使用.效果不明顯。⑤大腸給藥：包括各類灌腸和肛門塞藥.療效快而明顯。一般作為臨時(shí)急用，不宜反復(fù)使用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的成人便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定 ⑴治愈：1天內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);?⑵顯效：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)趨于正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);⑶有效：3天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;⑷無(wú)效：臨床結(jié)果無(wú)明顯改善^【7】。

2.2 治療結(jié)果 90例患者，經(jīng)15d療程治療后，臨床痊愈者37例，占41.11%;顯效者為22例，占24.44%。有效者為31例，占34.44%，全部有效。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性便秘我院積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)也形成了相關(guān)的共識(shí)意見，現(xiàn)有的辯證體系和處方對(duì)大部分的便秘患者均能取得較好的療效。所以目前主要問題是在于如何治療難治性、復(fù)雜性功能性便秘以及病程較長(zhǎng)患者的維持緩解治療。成方治療方面，調(diào)肝理氣、養(yǎng)胃陰、疏理三焦、祛濕、活血化瘀等治法的應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬了便秘的治療思路，對(duì)難治性便秘的治療也有重要的啟發(fā)作用。單方、中成藥的開發(fā)，更適用現(xiàn)代人的服藥習(xí)慣，具有良好的前景，但基本上以通下劑為主，局限了適用范圍，若配以針灸、按摩、服藥等，療效較為顯著^【8】。治療功能性便秘應(yīng)對(duì)癥對(duì)因，中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣才能為患者帶來更多的收益。

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