急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷與治療分析

蓋紅

【摘? 要】目的：對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷和治療方法進(jìn)行分析與探究。方法：選取2017年1月至2018年12月期間在我院收治的急診內(nèi)科昏迷患者中隨機(jī)抽取90例進(jìn)行回顧性查看與分析，對(duì)患者的急診病因、急診治療方法以及病情癥狀這三方面的信息進(jìn)行研究。結(jié)果：出現(xiàn)昏迷的相關(guān)病因包括有：中毒26例，32例為原發(fā)性腦病，意外事故共16例，19例為糖尿病并發(fā)癥，繼發(fā)性腦病共5例，其余2例為其他。按照發(fā)病的原因?qū)颊呤┯杵溽槍?duì)性的搶救措施，86例患者施予其搶救措施后救治有效，其余4例施予搶救措施后仍救治無(wú)效，搶救成功率為95.56%。結(jié)論：急診內(nèi)科收治的昏迷患者發(fā)病原因復(fù)雜，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照患者臨床表現(xiàn)及時(shí)確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;昏迷;搶救措施

【中圖分類號(hào)】R459.7 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0057-02

昏迷作為一種常見(jiàn)的急診科高死亡率病癥，大多由于心腦血管疾病、中毒、電擊以及外傷等導(dǎo)致?；杳曰颊呔唧w表現(xiàn)為意識(shí)存在障礙、無(wú)法進(jìn)行配合診斷，給患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重的困擾。因此醫(yī)院人員需要考慮如何在短時(shí)間內(nèi)判斷患者的發(fā)病原因，并開(kāi)展相應(yīng)的治療手段。本實(shí)驗(yàn)研究選取來(lái)我院治療的急診內(nèi)科搶救昏迷患者共90例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者的臨床診斷來(lái)分析發(fā)病原因及有效治療手段，情況如下。

1資料與方法

1.1資料

本文的研究對(duì)象90例為本院于2017年1月至2018年12月期間急診內(nèi)科收治的的昏迷患者，經(jīng)回顧研究的方式對(duì)每一例患者個(gè)人的臨床資料展開(kāi)分析。男性50例，女性40例，年齡18-73歲，平均年齡（43.1±5.3）歲;發(fā)病—入科室的間隔時(shí)長(zhǎng)為12分-2小時(shí)，間隔時(shí)長(zhǎng)均值為（61.4±2.8）分。經(jīng)GLASGOW測(cè)定表對(duì)其昏迷程度展開(kāi)評(píng)估，其中重度共26例，41例為輕度，33例為中度，其個(gè)人資料無(wú)欠缺，家屬了解搶救方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

患者到院入科室之后，醫(yī)護(hù)人員需向家屬詢問(wèn)其個(gè)人資料，主要包括有：家族的遺傳疾病、昏迷原因以及既往病史。對(duì)其生命體征進(jìn)行細(xì)致觀察，并展開(kāi)全身系統(tǒng)疾病的檢查，并需要展開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查。若其病情狀況允許，可進(jìn)行輔助檢查，以保障對(duì)其昏迷原因、器官狀況、病情發(fā)展程度進(jìn)行確定。在進(jìn)行確診的時(shí)候，需要結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、病史以及檢查結(jié)果，進(jìn)而展開(kāi)綜合判斷。

1.3搶救措施

按照發(fā)病的原因?qū)颊呤┯杵溽槍?duì)性的搶救措施，如下：（1）中毒患者。若患者為急性中毒，則需要進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉，以保障毒物吸收的降低，按照毒理鑒定結(jié)果給予患者相應(yīng)的極度藥物，若患者為乙醇中毒可給予其為納洛酮以促醒，并給予其補(bǔ)液+催吐+并發(fā)癥針對(duì)性處理方案，并給予其吸氧，減少并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜藥物中毒則需要進(jìn)行利尿透析以及立即洗胃，保持其氣道時(shí)刻通暢，維持其心率、血液的正常，以保障其意識(shí)的恢復(fù)。若為農(nóng)藥中毒，則進(jìn)行立即洗胃+導(dǎo)瀉，若其眼部中毒需應(yīng)用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進(jìn)行沖洗，并給予其抗膽堿類藥物、膽堿酯酶復(fù)活劑治療，按照其狀況對(duì)其血壓進(jìn)行控制，加強(qiáng)抗心律失常的治療，對(duì)其進(jìn)行糖皮質(zhì)激素+甘露醇藥物的對(duì)癥應(yīng)用。（2）心腦血管疾病。若其為腦出血，則需要加強(qiáng)血壓控制，應(yīng)用甘露醇+呋塞米，維持其循環(huán)血量，給予其止血+營(yíng)養(yǎng)支持，保障呼吸的通暢性。若其為腦梗塞，需應(yīng)用藥物以避免腦水腫，保障其腦循環(huán)狀況得以改善，對(duì)并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)控。若為肺心腦綜合征，需加強(qiáng)其呼吸的通暢性，對(duì)肺源性心臟病展開(kāi)積極治療，以保障其顱內(nèi)壓得以降低，對(duì)其精神狀況展開(kāi)控制，改善其呼吸，減少因二氧化碳潴留、缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)控。若為心源性昏迷，需要對(duì)其心律時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行糾正，對(duì)心臟功能、心臟供血狀況進(jìn)行改善。若為合并重癥房室傳導(dǎo)組阻滯，可為其安裝起搏器。（3）意外事故。若為意外事故導(dǎo)致昏迷，需對(duì)其進(jìn)行血容量的及時(shí)補(bǔ)充，做好止血告知。若其出現(xiàn)骨折，需要加強(qiáng)移動(dòng)手法的注意，避免出現(xiàn)二次傷害。（4）糖尿病并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)低血糖，需進(jìn)行葡萄糖（濃度為50%）的靜脈滴注。若為酮癥酸中毒，需要應(yīng)用胰島素（小劑量）展開(kāi)靜滴，以糾正其脫水狀況。

2結(jié)果

在本次研究中的急診內(nèi)科患者中，出現(xiàn)昏迷的相關(guān)病因包括有：中毒（鎮(zhèn)靜藥物中毒共4例，12例為急性乙醇中毒，其余10例為農(nóng)藥中毒）共26例，32例為原發(fā)性腦病，意外事故共16例，19例為糖尿病并發(fā)癥，繼發(fā)性腦病共5例，其余2例為其他。按照發(fā)病的原因?qū)颊呤┯杵溽槍?duì)性的搶救措施，86例患者施予其搶救措施后救治有效，其余4例施予搶救措施后仍救治無(wú)效，搶救成功率為95.56%。

3討論

急診內(nèi)科之中昏迷為常見(jiàn)的危重癥狀之一，主要以意外事故、心腦血管疾病以及急性中毒為常見(jiàn)疾病類型，導(dǎo)致患者致病的原因十分多樣，加上每一例患者的昏迷程度不一，若不能及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者病因，則會(huì)影響搶救方案的制定和實(shí)施效果[1]?；杳灾饕蚱涓呒?jí)神經(jīng)活。動(dòng)功能處在高度抑制狀況中，對(duì)機(jī)體內(nèi)部需求和外界刺激未出現(xiàn)反應(yīng)的病理狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)昏迷狀態(tài)大多比較突然，在進(jìn)行搶救的時(shí)候需以挽救生命為目標(biāo)，按照其實(shí)際狀況綜合分析，制定出和病因相符合的搶救方案[2]。糖尿病史患者昏迷的重要原因，患者血糖過(guò)低致使肝糖原無(wú)法得到補(bǔ)充，致使患者腦部功能無(wú)法正常運(yùn)行，從而失去意識(shí)。因此醫(yī)護(hù)人員面對(duì)此類患者時(shí)需要首先對(duì)患者補(bǔ)充葡萄糖，輔以胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等增糖藥物。繼發(fā)性腦部病變也是導(dǎo)致患者昏迷的原因之一，原因是患者肺部、肝部功能有障礙，對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首先利用抗感染藥物防治患者肺部、肝部出現(xiàn)感染，并維持肺部、肝部的酸堿平衡，肝病患者需要進(jìn)行弱酸保留灌腸處理，并進(jìn)行靜脈滴注以降低患者血氨。概而言之，在急診內(nèi)科之中患者出現(xiàn)昏迷的病因十分多樣，因其病情兇險(xiǎn)會(huì)迅速變化，需要結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、病史以及檢查結(jié)合，對(duì)患者的病因進(jìn)行快速確診之后再制定出合適患者的搶救措施，以保障患者的搶救效果，進(jìn)而挽救其生命[3]。

總之，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需要以患者的生命安全為工作宗旨，對(duì)情況危急的患者進(jìn)行優(yōu)先治療，最大程度的維持患者生命體征的平衡，防止任何不穩(wěn)定因素對(duì)患者可能造成的進(jìn)一步損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小洋.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：70-71.

[2]聶安國(guó).急診搶救室內(nèi)昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].臨床研究，2018，26（03）：29-30.

[3]杜麗，郭建寧，張曉真.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）