沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎的療效及護(hù)理

胡洋

摘要：目的：分析沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎的療效，評價護(hù)理干預(yù)價值。方法：選擇2018年2月～2018年6月，醫(yī)院兒內(nèi)科收治的小兒肺炎110例，按照入院順序分組對照組、觀察組各55例，均給予沐舒坦霧化吸入、吸痰，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃中斷率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎的療效肯定，護(hù)理干預(yù)可以提升霧化吸入質(zhì)量，縮短療程。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;沐舒坦;霧化吸入;吸痰;治療

小兒肺炎已成為5歲以下兒童死亡的首位病因。沐舒坦霧化吸入是治療小兒肺炎的主要方法，可以有效改善排痰質(zhì)量，但是因治療后患兒的痰液量較大，在霧化吸入前常需要進(jìn)行吸痰^[1]。沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎療效個體差異較大，霧化不充分、吸入中斷等問題非常常見，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。為進(jìn)一步提升沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎的療效，醫(yī)院嘗試制定針對性的護(hù)理干預(yù)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2018年6月，醫(yī)院兒內(nèi)科收治的小兒肺炎入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查明確診斷為肺炎;②年齡2～12歲;③復(fù)合霧化吸入治療標(biāo)準(zhǔn);③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)肺外病變，診斷為重癥肺炎，進(jìn)入ICU;②霧化吸入禁忌癥。入選對象110例，其中男58例、女52例，年齡（3.4±1.2）歲。病程（2.3±0.6）日。臨床肺部感染評分（CPIS）（7.3±1.1）分。感染類型：病毒感染40例，肺炎支原體感染38例，細(xì)菌感染12例，混合感染20例。實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP上升74例，WBC上升或下降22例，血糖上升27例，中性粒細(xì)胞上升34例，血小板下降6例，心肌酶陽性20例。X線檢查：單側(cè)病變45例，雙側(cè)病變65例，伴間質(zhì)性改變、胸腔積液14例。按照入院順序分組對照組、觀察組各55例，兩組對象年齡、性別、病程、感染類型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CPIS評分、X線檢查結(jié)果等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

霧化霧化吸入沐舒坦，劑量7.5mg，早晚各1次，每次15～20min，連續(xù)3日。霧化吸入前30min協(xié)助小兒主動排痰，必要時吸痰器吸痰，輕柔操作。霧化吸入時，護(hù)士或家屬需要密切觀察，若出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀加重，呼吸困難表現(xiàn)，發(fā)紺等癥狀，則立即通知醫(yī)師處置

1.2.2 觀察組

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面：①盡量采用主動排痰、振動排痰等方法排痰，預(yù)防窒息;②霧化吸入時全程陪護(hù);③霧化時機(jī)選擇，盡量在患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入，每日11：00與19：00兩個時間點(diǎn)為宜;④霧化方式的選擇，在早期氧驅(qū)動霧化吸入，后期移動狀態(tài)下可以選擇可濾網(wǎng)式霧化裝置;⑤霧化前，檢查確認(rèn)儀器功能，排除既往存在失靈故障現(xiàn)象的儀器;⑥霧化前的健康教育，對于那些配合能力的小兒，需要采用兒童式的語言，讓患兒意識到配合的意義，提高依從性，家屬做好床旁陪護(hù);⑦吸入時，個體化體位，抬高床頭，以利于膈肌下降;⑧若有必要需要在霧化前進(jìn)行訓(xùn)練，基本的方法是用口將霧化器吸嘴含住后進(jìn)行深吸氣，使霧化藥液可以充分到達(dá)支氣管和肺部，吸氣后屏氣1-2s，再用鼻緩緩的呼氣，重復(fù)以上動作至藥液被完全吸完;⑨吸藥前，不能涂抹面膏，盡量使用口器吸入;⑩認(rèn)真的評估霧化質(zhì)量，霧化過程可以輕拍霧化器側(cè)壁，以充分霧化，使藥物得以充分的彌散;?霧化后，需要做好口腔的護(hù)理，特別聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對象，每隔一段時間進(jìn)行口腔沖洗，避免藥液殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

咳嗽、咳痰、肺部啰音、喘息等呼吸道癥狀消失時間，住院時間。氧驅(qū)動霧化吸入并發(fā)癥發(fā)生情況，如嗆咳、口腔黏膜炎、交叉感染、面罩壓瘡，以及相關(guān)的不良事件，中斷、時間不足等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，硫呼吸道癥狀消失時間、住院時間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗(yàn)，霧化吸入相關(guān)并發(fā)癥、相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組呼吸道癥狀消失時間、住院時間分布為（6.4±1.1）日、（7.9±2.2）日，對照組（7.0±1.8）日、（8.8±1.8）日。觀察組住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃中斷率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

沐舒坦霧化吸入前吸痰是治療小兒肺炎的重要方法大量對照研究顯示療效肯定，沐舒坦可以提升排痰效果，還能夠發(fā)揮肺保護(hù)作用^[2]。但是需要注意的是，實(shí)踐過程中，沐舒坦霧化吸入治療中斷治療率較高，本次研究中對照組發(fā)生率20.0%。常規(guī)霧化吸入護(hù)理內(nèi)容比較簡單，無法滿足實(shí)際需求。

為此，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)霧化吸入、吸痰的護(hù)理質(zhì)量管理，制定落實(shí)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，住院時間縮短，霧化吸入相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，保證了沐舒坦霧化吸入順利完成，從而發(fā)揮了治療的價值，使患者從中獲益。

小結(jié)：沐舒坦霧化吸入前吸痰治療小兒肺炎的療效肯定，護(hù)理干預(yù)可以提升霧化吸入質(zhì)量，縮短療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：457.

[2]李潔，陳赫軍，何芳，等.鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎國內(nèi)文獻(xiàn)的Meta分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（8）：7-10.