心臟CT和MRI如何選擇

楊秀明　陳亮

【中圖分類號】R197??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0053-01

心臟CT與MRI的了解

近年來，心血管疾病的發(fā)病率越來越高，心血管疾病的預(yù)防與防治手段也普遍增多，在心血管疾病的臨床診斷上，需要通過心血管影像形成診斷依據(jù)，以心臟CT、MRI為代表的心血管影像檢查方法在臨床診斷上具有積極意義，通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)與生物工程技術(shù)形成的檢測手段，并在技術(shù)升級與更新的背景下形成了診斷質(zhì)量的同步提高。當(dāng)前在心血管疾病診斷中，心臟CT與MRI的使用廣泛，應(yīng)用價(jià)值較高，也具有較好的診斷質(zhì)量。

心臟CT主要以評估冠狀動(dòng)脈為主，在心臟CT診斷中具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，評估準(zhǔn)確性也較高，而心臟MRI一般用于對心臟結(jié)構(gòu)與功能的全面評估，在評估范圍上更廣泛。兩種檢測方法都能夠形成專門的影像，為心血管疾病臨床診斷提供依據(jù)。

心臟CT。心臟CT是以64成螺旋CT為代表的高分辨率CT檢查技術(shù)，其對于心臟冠狀動(dòng)脈的檢查具有針對性，且以心臟CT檢查的方式不形成創(chuàng)口，避免了有創(chuàng)性導(dǎo)管法血管造影給患者形成的不利影響。但同時(shí)，針對心臟CT的檢驗(yàn)技術(shù)，也需要對其陰性預(yù)測值高與陽性預(yù)測值低形成客觀認(rèn)識，對其適應(yīng)性進(jìn)行針對性分析才能夠?yàn)榕R床診斷提供適宜的診斷措施的參考資料。心臟CT陰性預(yù)測值高指的是在心臟CT檢查中，若顯示冠狀動(dòng)脈管壁光滑、管腔通暢，一般可以排除患者患冠心病的癥狀。而心臟CT陽性預(yù)測值低指的是在心臟CT檢查中，由于受鈣化、偽影等影響，以CT檢查的方式不能全面的判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，所以在冠狀動(dòng)脈檢查手段上還難以取代管道法冠狀動(dòng)脈造影，可能以心臟CT進(jìn)行檢查后依舊需要進(jìn)行造影觀察，在檢查效率上不高。且以心臟CT檢查形式需要注意CT的輻射影響，心臟CT對輻射屬于電離輻射，對人體可能產(chǎn)生輻射影響，破壞人體DNA分子結(jié)構(gòu)，并難以修復(fù)，可能造成腫瘤發(fā)病率的增加，同時(shí)還存在對比劑過敏、腎病等安全性問題。在心臟CT血管造影檢查的輻射劑量上進(jìn)行分析，其超過診斷冠狀動(dòng)脈造影輻射的2倍左右。當(dāng)前在心臟CT檢查技術(shù)的應(yīng)用上，采用了多種配合性技術(shù)，用以減弱心臟CT的輻射量，如結(jié)合前瞻性心電門控采集技術(shù)，配合低電壓應(yīng)用與心臟CT中，能夠降低輻射劑量，但心臟CT的輻射問題依舊存在，并不容忽視。心臟CT影像圖見圖1圖2

心臟MRI。MRI為核磁共振技術(shù)，在心血管影像科的應(yīng)用廣泛，臨床診斷中的應(yīng)用也不斷增加，MRI與CT的成像有所不同，CT成像為單因素成像，單層掃描，而MRI為多參數(shù)、多序列、任意層面成像。因此MRI在心血管掃描成像上的針對性不強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用過程中，需要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，有針對性的選擇掃描序列，形成針對性掃描成像。從MRI的技術(shù)特點(diǎn)上來看，其空間分辨率較CT弱，且整體檢查的時(shí)間較長，但其應(yīng)用于判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能層面上具有積極意義，心臟MRI具有視野大、組織分辨率高、無輻射的特點(diǎn)，所以臨床上以心臟MRI進(jìn)行檢查十分廣泛。其還能夠補(bǔ)充心血管造影中的不足，對先天性心臟病或復(fù)合畸形有良好的診斷效果。心臟MRI影像圖見圖3圖4。

心臟CT和MRI的選擇

通過對心臟CT與心臟MRI的認(rèn)識與了解，對其基本應(yīng)用特點(diǎn)形成了認(rèn)識，在心臟CT與MRI的選擇上也能夠形成基本認(rèn)識，為進(jìn)一步研究心臟CT與心臟MRI的選擇機(jī)制，還需要對心臟CT與心臟MRI的優(yōu)劣特點(diǎn)進(jìn)行對比與分析。見下表1。

總的來說，心臟CT與心臟MRI在臨床診斷上各有價(jià)值，在臨床診斷中選擇以心臟CT為檢驗(yàn)手段或選擇以心臟MRI 為檢驗(yàn)手段需要根據(jù)患者臨床情況選擇。以心臟CT為臨床診斷技術(shù)，主要是無創(chuàng)性的評估冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)，而以心臟MRI為臨床診斷技術(shù)，能夠用于對心臟結(jié)構(gòu)與功能的全面評估。所以在有確定評估的需求對冠心病的臨床診斷時(shí)，可采用心臟CT檢查，而在無確定評估需求，或非冠心病癥狀檢查時(shí)可采用心臟MRI。另外，患者若對輻射量的接受度較小，也選擇心臟MRI檢查，避免輻射影響。在對心臟CT檢查技術(shù)與心臟MRI檢查技術(shù)進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)對技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢與劣勢進(jìn)行分析，結(jié)合患者的臨床病癥表現(xiàn)與臨床初步診斷選擇使用的醫(yī)學(xué)影響檢查方法。例如對患者心功能進(jìn)行評估時(shí)應(yīng)選擇何種影像技術(shù)，盡管心臟CT在心功能的評價(jià)上有了良好的研究進(jìn)展，但MRI能夠更加準(zhǔn)確的評估心臟功能，且心臟CT檢查受時(shí)間分辨率限制并具有輻射危害，所以在心功能評估中不作為主要的診斷方法。若以心臟CT進(jìn)行檢查，可通過心電門控采集技術(shù)配合低電壓降低輻射劑量，或術(shù)前給予皮質(zhì)激素、抗組胺藥物減少造影劑影響，經(jīng)濟(jì)條件允許可采用非離子型造影劑減少造影劑影響。

可以說，每一種影像學(xué)檢查技術(shù)都具有優(yōu)勢與劣勢，心臟CT檢查與心臟MRI檢查各有優(yōu)劣，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查中使用廣泛，且具有臨床檢查的特殊性，在技術(shù)應(yīng)用上應(yīng)相互結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，才能夠?yàn)榕R床診斷與檢查提供有利于的依據(jù)與臨床指導(dǎo)價(jià)值。所以就心臟CT與心臟MRI的選擇，需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇。