糖尿病孕婦在孕前孕后都要注意什么？

張德芳

現(xiàn)階段，孕前期糖尿病已經(jīng)變成了妊娠最具有挑戰(zhàn)性的一種并發(fā)癥，因?yàn)樵谠衅诘倪@一整個(gè)過(guò)程中都需要隨時(shí)檢測(cè)血糖、調(diào)節(jié)服用的藥物來(lái)防控各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是，預(yù)先進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備，生出一個(gè)健康的寶寶是完全有可能的。那么，對(duì)于糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，在孕前、孕后都要注意哪些呢？下面，我們就一起來(lái)看一下。

何為“妊娠期糖尿病”？

在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病主要就包括了兩類情況，其一，在妊娠以前就已經(jīng)明確診斷是糖尿病，被稱作“糖尿病合并妊娠”;其二，在妊娠以前，糖代謝維持正?；蚴蔷哂袧撛谛蕴悄土繙p退，在妊娠期中才發(fā)生或是明確診斷的糖尿病，被稱作“妊娠期糖尿?。℅DM）”。在所有糖尿病孕婦中，多于80%的都是GDM，糖尿病合并有妊娠的還不到20%。GDM的總發(fā)生率在世界各個(gè)國(guó)家報(bào)道出來(lái)的是1%-14%，在我國(guó)，總發(fā)生率是1%-5%，近幾年逐步升高。對(duì)于GDM患者而言，其糖代謝大多會(huì)在產(chǎn)后回歸正常，但是，在未來(lái)，出現(xiàn)II型糖尿病的機(jī)率有所增大。糖尿病孕婦的各項(xiàng)治療都是十分復(fù)雜的，且母子都具有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)更為重視。

糖尿病患者懷孕都具有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？

①若出現(xiàn)了十分嚴(yán)重的心臟、眼部、腎臟、腦部等有關(guān)的并發(fā)癥，都應(yīng)十分慎重地考慮是否繼續(xù)進(jìn)行妊娠，因?yàn)槿焉飼?huì)使得以上病情有所加劇，甚至是危害到生命。

②若在孕前，血糖出現(xiàn)了較多的波動(dòng)，在妊娠后，會(huì)更難對(duì)血糖進(jìn)行控制，這樣，對(duì)孕婦與其胎兒都具有許多危害。比如，妊娠期高血壓、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒、死胎等。

③現(xiàn)階段，口服降糖類藥物對(duì)于胎兒所帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響還沒(méi)有確定，在孕前長(zhǎng)時(shí)間口服藥物的患者應(yīng)預(yù)先進(jìn)行計(jì)劃，改成借助胰島素進(jìn)行治療。

糖尿病患者在懷孕以前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

①在妊娠以前，應(yīng)進(jìn)行一次全方位地檢測(cè)，對(duì)所有臟器功能進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，若某一器官疑似出現(xiàn)了疾病，應(yīng)馬上進(jìn)行治療。

②在孕期剛開始的2個(gè)月-3個(gè)月，應(yīng)對(duì)血糖嚴(yán)格地進(jìn)行控制，平時(shí)的生活應(yīng)更為規(guī)律，最好把體重控制到正常的范圍中，給一整個(gè)孕期“減負(fù)”。

③建議在妊娠剛開始的3個(gè)月，把口服類藥物改成胰島素，讓口服類藥物能夠完全地得到代謝，并具有更為充分的時(shí)間來(lái)適應(yīng)胰島素的各項(xiàng)治療，保障孕期的這一整個(gè)過(guò)程血糖都能夠達(dá)標(biāo)。

糖尿病患者在懷孕期間需要注意到哪些？

（1）飲食、體重方面的管理

對(duì)于妊娠期與非妊娠期糖尿病患者而言，各類營(yíng)養(yǎng)攝取比例都應(yīng)相同。比如，碳水化合物處于55%-60%之間、蛋白質(zhì)處于15%-20%之間、脂肪處于20%-30%之間、膳食纖維處于25g-30g之間、十分充足的維生素（特別是鐵、維生素D等應(yīng)高于平時(shí)的一倍）。

每一天都要攝取多于150g的碳水化合物，不要攝取蔗糖等有關(guān)的精致糖。建議在妊娠期中，應(yīng)少吃多餐，每一天可以吃4餐-6餐，在早上、中午、晚上的能量比例依次就是10%-15%、30%、30%，每一次進(jìn)行加餐應(yīng)是總能量的5%-10%，避免太過(guò)饑餓。保障在妊娠早期每一天的能量高于1500kcal，在妊娠晚期每一天的能量高于1800kcal。如果有條件，在孕期可以找到營(yíng)養(yǎng)師制訂出適應(yīng)于自己的飲食規(guī)劃。

（2）運(yùn)動(dòng)方面

我們都知道平時(shí)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)能夠緩解胰島素抵抗，避免在餐后血糖出現(xiàn)異常性上升。在懷孕后，許多孕婦都會(huì)感覺(jué)到乏力，運(yùn)動(dòng)也會(huì)有所下降，特別是在孕期以前的3個(gè)月中。但是，為了更為良好地對(duì)血糖進(jìn)行控制，生出健康的寶寶，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

對(duì)血糖控制已經(jīng)達(dá)標(biāo)的孕婦而言，可以加入至部分中等、低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中，而步行是現(xiàn)階段最為安全、便利、健康的一種運(yùn)動(dòng)方法，可以當(dāng)做在妊娠期中首選的一種運(yùn)動(dòng)方法。

對(duì)于血糖低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L的孕婦而言，應(yīng)暫停進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止引發(fā)低血糖或是血糖上升而出現(xiàn)酮癥。

（3）血糖檢測(cè)

對(duì)使用胰島素的孕婦而言，在使用的前期中，每一天應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行7次檢測(cè)，在血糖得到穩(wěn)定后，最少在每個(gè)星期中的一天都應(yīng)檢測(cè)4次或是7次。

對(duì)無(wú)需使用胰島素的孕婦而言，每個(gè)星期中最少有一天要對(duì)血糖進(jìn)行4次或是7次檢測(cè)。血糖有關(guān)的目標(biāo)值：在餐前，低于5.3mmol/L，在餐后2h，低于6.7mmol/L。處于特殊的情況下，在餐后1h，低于7.8mmol/L，在夜間，高于3.3mmol/L。糖化血紅蛋白應(yīng)低于5.5%。

（4）藥物治療

現(xiàn)階段，許多國(guó)家都可以借助胰島素或是口服類藥物（比如，二甲雙胍等）來(lái)對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行治療，但是，我國(guó)只是推薦使用胰島素進(jìn)行治療。在妊娠期間，胰島素的總用量隨時(shí)都在發(fā)生改變，在妊娠的第32周-第36周，胰島素總用量會(huì)到高峰，在第36周后，會(huì)微微降低，在此時(shí)，應(yīng)更為重視血糖所發(fā)生的改變，以隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的總用量。

我們應(yīng)更為重視空腹血糖較高的兩類情況，即黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象。這兩類情況僅需對(duì)夜間3：00的血糖進(jìn)行檢測(cè)就能夠加以分辨，若在此時(shí)，血糖低于3.3mmol/L，就疑似是蘇木杰現(xiàn)象，建議應(yīng)降低在晚餐以前使用胰島素的總量;若血糖高于3.9mmol/L，就疑似是黎明現(xiàn)象，建議在晚餐以前應(yīng)增多胰島素的總用量。

（5）服用葉酸：

對(duì)準(zhǔn)備懷孕的糖尿病患者而言，建議服用葉酸補(bǔ)充劑，實(shí)際上，這一點(diǎn)對(duì)寶寶而言是十分關(guān)鍵的。葉酸能夠防控因?yàn)樯窠?jīng)管不完全性閉合而引發(fā)的出生缺陷，比如，脊柱裂等。對(duì)比400mcg的普通性劑量而言，大多糖尿病孕婦會(huì)被建議服用總劑量更高的葉酸，一般糖尿病?？漆t(yī)生會(huì)給這類患者類似的建議，比如，許多糖尿病患者被推薦葉酸的服用總量高于正?？倓┝康?0倍，一般是每一天服用5mg的葉酸補(bǔ)充劑，持續(xù)至懷孕12周。

（6）健康指導(dǎo)

在懷孕的這一整個(gè)過(guò)程中，糖尿病孕婦都應(yīng)保持好更為良好的心態(tài)，不應(yīng)太過(guò)焦躁，應(yīng)多多地學(xué)習(xí)并掌握糖尿病有關(guān)的知識(shí)，定時(shí)進(jìn)行孕檢，并與專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生間進(jìn)行溝通，在將要分娩以前，提前住院，保障分娩的安全性。

綜上，不論我們是在孕前亦或是孕后罹患了糖尿病，都無(wú)需太過(guò)憂慮，醫(yī)師會(huì)依據(jù)我們自身的情況，輔助我們?cè)谠衅谥薪柚茖W(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)、高效的藥物治療來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制，我們只需對(duì)醫(yī)師進(jìn)行配合，同時(shí)，自身也應(yīng)保持好更為主動(dòng)向上的心態(tài)，這對(duì)孕婦與寶寶自身的健康而言都是十分關(guān)鍵的。