基層醫(yī)院輸血護(hù)理管理的問(wèn)題及防范對(duì)策

陸桂芳

摘要：目的 分析基層醫(yī)院輸血護(hù)理管理存在的問(wèn)題及防范對(duì)策。方法 對(duì)改進(jìn)前后各30例住院輸血患者輸血護(hù)理相關(guān)記錄情況的回顧性分析，，究其原因主要是護(hù)士輸血安全規(guī)范意識(shí)差，輸血規(guī)范要求培訓(xùn)不到位，護(hù)士輸血?？浦R(shí)掌握不到位，醫(yī)、技、護(hù)銜配合差，輸血前準(zhǔn)備工作不到位，組織監(jiān)督不到位等方面， 最后在這個(gè)基礎(chǔ)上制定出有針對(duì)性的制定防范對(duì)策，實(shí)現(xiàn)了提高輸血規(guī)范護(hù)理管理的目的。

關(guān)鍵詞：輸血護(hù)理;管理;防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-207-02

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療中重要的一部分，可以挽救患者者生命和改善其健康狀況，若應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者者身體造成損害，甚至危及生命，護(hù)士是臨床輸血的實(shí)際操作者，其操作規(guī)范是否規(guī)范是患者輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著的患者的生命安全。而在基層醫(yī)院實(shí)際臨床輸血過(guò)程中輸血管理還不到位，存在著輸血不及時(shí)， 輸血記錄不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)炔话踩闆r。筆者認(rèn)為加強(qiáng)基層醫(yī)院輸血護(hù)理管理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行分析研究，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施很有必要。因而作者通過(guò)對(duì)改進(jìn)前后各30例住院輸血患者輸血護(hù)理相關(guān)情況的進(jìn)行調(diào)查， 對(duì)其中存在的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，仔細(xì)研究分析，從而提出并實(shí)施了相應(yīng)的對(duì)策，且有明顯成效，現(xiàn)綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)選擇法，選取我院2018年10月至2018年12月該時(shí)間段我院內(nèi)、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護(hù)理相關(guān)記錄作為調(diào)查對(duì)象， 改進(jìn)措施后，再次選取我院2019年3月至2019年5月該時(shí)間段我院內(nèi)、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護(hù)理相關(guān)記錄作為調(diào)查對(duì)象， 參與輸血操作記錄的護(hù)士為為同一批護(hù)士20人，年齡最小19歲，最大47歲，平均年齡33.6歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師14人，護(hù)士9人，所有護(hù)士都有執(zhí)業(yè)證書。 護(hù)士年齡、職稱等一般資料差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次對(duì)20位護(hù)士參與操作記錄的改進(jìn)前30例住院病人輸血護(hù)理記錄實(shí)際情況進(jìn)行回顧性分析，隨后逐一查巡輸血護(hù)理操作不及時(shí)、記錄不規(guī)范的原因，以此總結(jié)出輸血護(hù)理操作記錄過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及其誘因，最后在這個(gè)基礎(chǔ)上制定出有針對(duì)性的對(duì)策，改進(jìn)后再次對(duì)20位護(hù)士參與操作記錄的改進(jìn)后30例住院病人輸血護(hù)理記錄實(shí)際情況進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查改進(jìn)后是否提升提高輸血規(guī)范操作記錄率 。

2 結(jié)果

本次對(duì)20位護(hù)士參與操作記錄的改進(jìn)前后各30例住院病人輸血護(hù)理記錄實(shí)際情況進(jìn)行回顧性分析比較，結(jié)果如下

3問(wèn)題及防范

3.1 基層醫(yī)院輸血護(hù)理操作記錄實(shí)施過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題

3.1.1護(hù)士輸血安全規(guī)范意識(shí)差

基層醫(yī)院護(hù)士工作嚴(yán)謹(jǐn)性不夠，對(duì)安全規(guī)范輸血的更新要求不重視，實(shí)際輸血按既往工作經(jīng)驗(yàn)操作，對(duì)輸血規(guī)范沒(méi)有安全意識(shí)，輸血記錄隨意性強(qiáng)，輸血記錄內(nèi)容不全面，輸血單漏簽名等情況。護(hù)士對(duì)新的規(guī)范要求執(zhí)行力差，血液取到病區(qū)后，護(hù)士沒(méi)有第一時(shí)間輸血，而是做完其他事情后再去進(jìn)行輸血操作，造成取血后超過(guò)30分鐘后再輸血。

3.1.2 輸血規(guī)范要求培訓(xùn)不到位

醫(yī)院對(duì)護(hù)理部不夠重視，相關(guān)輸血規(guī)范要求培訓(xùn)時(shí)沒(méi)有安排護(hù)理人員參與，最新輸血相關(guān)規(guī)范傳達(dá)不全面，護(hù)理部只向護(hù)士長(zhǎng)口頭傳達(dá)了輸血規(guī)范要求更新，沒(méi)有對(duì)全院的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的規(guī)范輸血管理中護(hù)理操作相關(guān)內(nèi)容的?？浦攸c(diǎn)培訓(xùn)。

3.1.3 職能科督查考核不到位

醫(yī)院職能科對(duì)輸血規(guī)范率檢查不到位，無(wú)實(shí)際考核方法及獎(jiǎng)懲措施，科室對(duì)輸血護(hù)理規(guī)范操作記錄不夠重視，對(duì)輸血護(hù)理操作記錄檢查不全面，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的改進(jìn)，護(hù)士感覺(jué)輸血護(hù)理操作記錄無(wú)特殊性。

3.1.4 醫(yī)、技、護(hù)銜配合差、輸血前準(zhǔn)備工作不到位

醫(yī)生、護(hù)士、輸血檢驗(yàn)科人員相互協(xié)作差，缺乏有效的溝通，基層醫(yī)院預(yù)約血量與實(shí)際申請(qǐng)到的血量經(jīng)常不一致，輸血檢驗(yàn)科拿到實(shí)際血制品進(jìn)行配血前沒(méi)有告知醫(yī)護(hù)人員實(shí)際血量，配血后直接讓護(hù)理人員取血，護(hù)理人員取血后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生還沒(méi)有輸血醫(yī)囑，又得花時(shí)間找經(jīng)管醫(yī)生開(kāi)輸血醫(yī)囑，護(hù)理人員自身也沒(méi)有給預(yù)輸血的病人準(zhǔn)備開(kāi)通好靜脈通路，造成取血后30分鐘以后才實(shí)際給病人輸血。

3.2 輸血護(hù)理操作記錄中常見(jiàn)問(wèn)題的防范對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)士輸血安全規(guī)范意識(shí)

加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，要求重視新的輸血規(guī)范要求，提高護(hù)士輸血安全規(guī)范意識(shí)。護(hù)理操作記錄嚴(yán)格按新的規(guī)范要求執(zhí)行，不得按以往工作經(jīng)驗(yàn)操作，輸血護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范要求記錄，對(duì)輸血操作簽名要特別重視，及時(shí)簽名。合理安排工作，將輸血工作作為重中之重，取血后除搶救病人外要第一時(shí)間進(jìn)行輸血操作，務(wù)必在取血后30分鐘開(kāi)始輸注。

3.2.2 加強(qiáng)輸血規(guī)范要求培訓(xùn)， 做到護(hù)士人人掌握

護(hù)理部向醫(yī)院申請(qǐng)安排護(hù)理人員參加輸血規(guī)范培訓(xùn)。學(xué)習(xí)最新的輸血規(guī)范要求，并將最新輸血相關(guān)規(guī)范要求以文件等式發(fā)放到各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，再口頭傳達(dá)輸血規(guī)范要求更新，突出護(hù)理相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容。并組織全院的護(hù)士進(jìn)行輸血規(guī)范要求的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)輸血護(hù)理規(guī)范操作重要性及輸血護(hù)理記錄的法律文書作用，做到每一位護(hù)士都能掌握并執(zhí)行好輸血規(guī)范護(hù)理操作與書寫。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)銜接配合、充分做好輸血前準(zhǔn)備工作，規(guī)范輸血操作

首先針對(duì)基層醫(yī)院預(yù)約血量與實(shí)際申請(qǐng)到的血量經(jīng)常不一致的情況，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、輸血檢驗(yàn)科人員相互協(xié)作 ， 加強(qiáng)有效的溝通，，輸血檢驗(yàn)科拿到實(shí)際血制品進(jìn)行配血前告 知科室實(shí)際拿到血量，醫(yī)生及時(shí)開(kāi)啟輸血醫(yī)囑，護(hù)理人員提前做好靜脈通路準(zhǔn)備，告知病人做好輸血前準(zhǔn)備工作，待輸血科人員配血后，護(hù)士及時(shí)將血取回到科室后，及時(shí)安排二名護(hù)理人員在取血后30分鐘內(nèi)規(guī)范實(shí)行輸血操作，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)并做好規(guī)范記錄。

3.2.4 ?制定落實(shí)職能科督查考核制度，督促自覺(jué)執(zhí)行輸血規(guī)范

醫(yī)院護(hù)理部對(duì)輸血護(hù)理操作規(guī)范率加強(qiáng)檢查，檢查結(jié)果與科室考核掛鉤，建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，要求科室對(duì)科員也要進(jìn)行檢查，并與個(gè)人考核獎(jiǎng)懲掛鉤。護(hù)理部專門建立一個(gè)輸血規(guī)范護(hù)理操作記錄考核群，要求各科將科內(nèi)輸血護(hù)理操作記錄相關(guān)的輸血單、護(hù)理記錄當(dāng)天進(jìn)行上傳，方便護(hù)理部對(duì)全院輸血規(guī)范護(hù)理方面執(zhí)行情況的監(jiān)控，護(hù)理部不定期根據(jù)輸血科取血記錄核查各科輸血記錄上傳的及時(shí)性，并也與科室考核掛鉤。同時(shí)也督促護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士自覺(jué)執(zhí)行輸血規(guī)范護(hù)理操作記錄，切實(shí)認(rèn)識(shí)到輸血規(guī)范護(hù)理工作的重要性和特殊性。

4 討論

總而言之，通過(guò)本次對(duì)本院20位護(hù)士參與輸血護(hù)理操作記錄的改進(jìn)前后各30例住院病人輸血護(hù)理記錄實(shí)際情況進(jìn)行回顧性分析，基層醫(yī)院輸血規(guī)范護(hù)理操作記錄過(guò)程中所存在的常見(jiàn)問(wèn)題較多，通過(guò)我們?cè)谒枷肷霞右灾匾?，全力采取相?yīng)防范對(duì)策，特別是護(hù)理部采用微信群對(duì)全院輸血規(guī)范護(hù)理操作記錄的實(shí)時(shí)監(jiān)控改進(jìn)成效明顯，妥善解決和改進(jìn)了大部分問(wèn)題，改善了輸血護(hù)理流程，規(guī)范了輸血護(hù)理記錄，提高了患者的用血安全，微信群同時(shí)也督促護(hù)士養(yǎng)成自覺(jué)規(guī)范操作習(xí)慣，科員相互督查形成團(tuán)隊(duì)共同規(guī)范的良好形勢(shì)。