宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果分析

王益

摘要：目的：探尋剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（PCSD）有效的治療方法。方法：從我院2016年至2018年治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者中隨機(jī)抽取24例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受陰式修補(bǔ)術(shù)，觀察組接受宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PCSD改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，可減少術(shù)中出血量，改善臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);術(shù)后子宮切口憩室;宮腹腔鏡;手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-080-02

新常態(tài)下，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室（PCSD）發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)^[1]。PCSD則是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮頸內(nèi)口上方子宮前壁處子宮切口因痊愈缺陷而產(chǎn)生了同宮腔相通的一個(gè)凹陷，肌層十分薄弱，殘留的經(jīng)血極易堆積，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該疾病的出現(xiàn)會(huì)延長(zhǎng)經(jīng)期、月經(jīng)期間引起痛經(jīng)、下腹疼痛、大量流血等不良癥狀，長(zhǎng)時(shí)間集聚經(jīng)血會(huì)誘發(fā)慢性炎癥，久而久之出現(xiàn)不孕癥狀。如果再次妊娠，便會(huì)在瘢痕處妊娠誘發(fā)大出血、子宮破裂等一系列嚴(yán)重癥狀。近年來(lái)，PCSD備受關(guān)注，然而現(xiàn)階段并未確定治療標(biāo)準(zhǔn)，往往采取藥物治療、經(jīng)陰道憩室切除術(shù)、腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下憩室切除術(shù)等^[2]。為了能夠研究出更高效的臨床治療方法，本研究選取特定對(duì)象嘗試采用宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，具體研究過(guò)程如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室病案中抽取24例，為2016年至2018年患者，將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年齡為（21.5±1.5）歲，平均孕次為（2.3±1.04）次，平均憩室大?。?.2士3.1）mm。對(duì)于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對(duì)照組與觀察組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，兩組患者相關(guān)資料對(duì)比不明顯，不會(huì)干擾本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2方法

對(duì)照組接受陰式修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，備齊所需器械，并指導(dǎo)患者接受陰道分泌物檢查，若存在陰道炎癥疾病，應(yīng)接受對(duì)癥治療，痊愈后再接受手術(shù)。采取硬膜外麻醉方式，將膀肌宮頸間隙予以有效分離，將膀胱推至膀胱腹膜反折，子宮峽部水平可見(jiàn)剖宮產(chǎn)疲痕組織，從憩室處到宮腔內(nèi)予以有效切開(kāi)，并在探針的指導(dǎo)下選取2—0薇喬線(xiàn)將切口有效縫合。將碘紗置入到陰道1d后取出，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，以此來(lái)有效預(yù)防感染。 觀察組接受宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，在月經(jīng)干凈2—7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。要求氣腹壓力>14mmHg，并選取四孔法。在腹腔鏡引導(dǎo)下，選用超聲刀將膀胱子宮反折腹膜進(jìn)行凝切，將其打開(kāi)后下推膀胱，使得子宮下段充分暴露在外，并將垂體后葉素6ug稀釋液緩慢地注入到子宮內(nèi)。開(kāi)展宮腔鏡檢查，維持膨?qū)m壓力在80mmHg，并將子宮切口憩室大小及部位予以準(zhǔn)確定位，在腹腔鏡的指導(dǎo)下能夠觀察到子宮峽部憩室薄弱部分發(fā)出紅光。接下來(lái)采用探針將子宮峽部憩室薄弱部分的上下端和左右端予以充分凸顯，并在這一部位將憩室薄弱疲痕組織予以切除，迅速接受病理檢查。值得注意的是，在進(jìn)行宮腔鏡檢查，重點(diǎn)檢查憩室是否完全修補(bǔ)，子宮峽部是否存在凹陷。另外，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并了解并發(fā)癥情況（感染、發(fā)熱、腹痛）。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)兩組患者修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：超聲檢查結(jié)果表明子宮下段不存在液性暗區(qū);（2）好轉(zhuǎn)：超聲檢查結(jié)果表明子宮下段液性暗區(qū)范圍不斷縮小;（3）無(wú)效：臨床癥狀及體征并未任何改變，且病情越來(lái)越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（s）、%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)t、X²予以有效檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明了兩者之間差異較大。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，然而術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間更短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組PCSD修復(fù)效果對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組PCSD修復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)越來(lái)越普及，成為臨床典型手術(shù)之一，是產(chǎn)婦及圍生嬰兒搶救的有效方法。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)率持續(xù)增長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率也持續(xù)增長(zhǎng)^[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室則是一種典型的并發(fā)癥，口服治療方法效果差。陰式手術(shù)治療方法較為常見(jiàn)，然而有的患者術(shù)后恢復(fù)較慢，再加上手術(shù)術(shù)野較差，要求操作人員具有精準(zhǔn)的操作技能，一不小心極易損傷周?chē)K器或尿道，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大。采取更高效的新型手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵。宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)則是其中一種典型，隨著宮腹腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，其廣泛運(yùn)用于臨床中。其典型優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為聯(lián)合采用宮腹腔兩鏡，能夠?qū)ψ訉m切口憩室的具體位置、大小、深度予以精準(zhǔn)地確定，并在腔鏡探針的引導(dǎo)下，對(duì)于手術(shù)操作人員切割、縫合患處的精細(xì)操作要求較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之下降。同時(shí)，可促使切口早日愈合，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PCSD改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。因此，宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)安全性高，可有效預(yù)防損傷人體，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉麗虹，方雅琴，田國(guó)琴，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014（9）：742—743.

[2]魏敏，李小英. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效及預(yù)后[J]. 中國(guó)臨床研究，2015，28（8）：1017—1019.

[3]曾建紅，曾飛紅. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床觀察[J]. 健康之路，2016（5）：68—68.