分析PBL教學(xué)方法應(yīng)用于腫瘤骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果

秦雄

摘要：目的分析以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）在腫瘤骨科教學(xué)實踐中的效果。方法選擇2018年7月～2019年6月在腫瘤骨科實習(xí)的60名實習(xí)生，分為PBL教學(xué)組（n= 30）和對照組即LBL教學(xué)組（n= 30），分別對兩組實習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實踐，結(jié)課后進(jìn)行考核，并以考試成績來比較教學(xué)效果，最后采用問卷方式評估兩組學(xué)生在教學(xué)過程中的態(tài)度以及對其接受程度。結(jié)果PBL組學(xué)生的出科考核優(yōu)于LBL組（P<0.05），且問卷調(diào)查表明，PBL教學(xué)方法有益于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、以及創(chuàng)新性思維（P<0.05）。結(jié)論PBL教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)灌輸法教學(xué)的LBL模式，其具有十分顯著的優(yōu)越性，普遍受到學(xué)生的喜愛，適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL;教學(xué)方法;骨科;腫瘤骨科;臨床教學(xué)

【中圖分類號】R73 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-063-02

腫瘤骨科，為一門臨床實踐性十分強(qiáng)的科目，涉及內(nèi)容面非常廣，且其內(nèi)容具有抽象、枯燥、繁雜、難懂等特點，因而臨床教學(xué)難度極大。因此，在給予實習(xí)學(xué)生臨床實際操作前，應(yīng)對進(jìn)行嚴(yán)格實踐教學(xué)，以確保每位學(xué)生都能夠真正理解、掌握教學(xué)知識，且學(xué)會融會貫通整個知識框架^[1，2]。PBL教學(xué)方法為一種以問題為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式，意在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、以及創(chuàng)造性思維^2-4]。為探討PBL教學(xué)方法，在腫瘤骨科臨床教學(xué)實踐中的效果，現(xiàn)將開展如下教學(xué)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年7月～2019年6月在腫瘤骨科實習(xí)的60名學(xué)生，按照不同批次分組。LBL組：男12名，女18名;年齡20～27 歲，平均（24.5±1.2）歲。PBL 組：男14名，女16名;年齡20～28 歲，平均（23.5±1.4）歲。統(tǒng)計分析兩組的基本信息，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因而兩組具有可比性。

1.2 教學(xué)的內(nèi)容與研究方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

本次研究的教學(xué)內(nèi)容主要為腫瘤骨科常見病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤，每次僅針對一組病理相近的疾病進(jìn)行授課。

1.2.2 研究方法

（1）LBL教學(xué)組：用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師灌輸式講解解剖、骨科腫瘤疾病的癥狀、體征、體格檢查、帶領(lǐng)學(xué)生查房以及基礎(chǔ)操作等。

（2）PBL 教學(xué)組：由高年資老師授課，每周安排2～3次課程。課前，帶教老師選擇腫瘤骨科典型的常見病例，制訂教學(xué)計劃，學(xué)生自行詢問病史、行體格檢查，進(jìn)而提升學(xué)生對該病的了解，并鼓勵其去查閱書籍與文獻(xiàn);課堂中，對學(xué)生提出一些實用性強(qiáng)的問題，鼓勵學(xué)生相互討論，作出診斷，并提出手術(shù)治療方案。在上述過程中，導(dǎo)師不參與討論，只起導(dǎo)向作用。最后，授課老師才進(jìn)行修正補(bǔ)充，和介紹相關(guān)治療技術(shù)的新發(fā)展。

1.3 考核評價方法

結(jié)課后組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括專業(yè)知識考試、以及臨床操作技能考核。專業(yè)知識考試分客觀和主觀題、滿分100分，涉及相關(guān)疾病理論知識、影像學(xué)資料、疾病診斷等。操作考查包括病史采集、體格檢查等、滿分也為100分?？荚嚭笸ㄟ^問卷調(diào)查的方式，咨詢PBL教學(xué)模式組學(xué)生的意見，以進(jìn)一步加強(qiáng)改正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以?±s表示，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

分析PBL組學(xué)生的筆試成績和技能成績，均明顯高于LBL組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。詳見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

95.6%的PBL組學(xué)生認(rèn)為該方法可以提升他們的發(fā)散思維、解決疾病的能力。因此，100% 的學(xué)生認(rèn)同應(yīng)該繼續(xù)為實習(xí)同學(xué)采用PBL的教學(xué)模式。同時，有少部分的學(xué)生提出了一些客觀、有意義的改進(jìn)意見，并進(jìn)一步參與到治療中得到實踐機(jī)會等。

討論

隨著現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，而不斷涌現(xiàn)出新專業(yè)理論，傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法目前已經(jīng)難以適應(yīng)新的知識體系^[5，6]。因此，教學(xué)模式改革已經(jīng)成為必然的教育發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段已接觸一些骨科知識，但缺少臨床實踐經(jīng)驗。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以教師帶實習(xí)生查房時講授主，學(xué)生處于被動模式聽講，教師的角色是教科書的搬運工^[7]。這中老套死板教學(xué)模式，很難調(diào)動學(xué)生主動、積極地學(xué)習(xí)，且其分析病例和解決實際問題的能力明顯不足，并無形中鼓勵學(xué)生死記硬背，間接制約學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性思維，造就高分低能的尷尬。因此，如何提高學(xué)生地學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性、以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力顯得尤為重要^[5，6]。為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育，以適應(yīng)中國新形勢的發(fā)展需求，堅持培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才，在醫(yī)學(xué)生腫瘤骨科的教學(xué)中推行PBL教學(xué)模式。教師在PBL教學(xué)模式中，以病例為導(dǎo)引，設(shè)計安排學(xué)習(xí)內(nèi)容在問題之中，鼓勵學(xué)生增加查閱文獻(xiàn)、開展研究討論，闡述腫瘤骨科疾病的發(fā)病過程等現(xiàn)象，并對實際問題提出解決的方法。該教學(xué)模式，體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，這先進(jìn)的教學(xué)理念^[5，7]。

在本研究中我們選擇在腫瘤骨科實習(xí)的一部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生，兩組實習(xí)生在性別、年齡、外科理論課成績、以及已實習(xí)科室數(shù)等方面基本無差異，表明兩組實習(xí)生在進(jìn)行研究時的起點一致，具有可比性。采用PBL 教學(xué)方法展開教學(xué)，實習(xí)學(xué)生圍繞一個臨床問題或一個典型病例為中心，通過查閱參考書和文獻(xiàn)，尋找解決一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技術(shù)方面的問題的答案，最終通過小型學(xué)術(shù)會議的方式進(jìn)行交流，互相補(bǔ)充答案，獲得的滿意結(jié)果。在課堂的匯報中，PBL組實習(xí)生在病例報告內(nèi)容、回答教師問題等的正確率顯著優(yōu)于對照組，表明PBL教學(xué)法能夠很好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，有利于進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高思考與解決問題的能力。最終的考試成績表明，PBL 組學(xué)生在病例分析類題目的答題準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對照組，表明PBL教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生構(gòu)建對臨床實踐有用知識，并進(jìn)一步提高其臨床思維以及綜合分析能力。此外，PBL 組與對照組同學(xué)在問答題、名詞解釋、選擇題等方面的得分無明顯的差異，提示PBL教學(xué)方法，不能夠明顯提高學(xué)生對基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和難點問題的掌握。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在腫瘤骨科的臨床實習(xí)教學(xué)中具有一定優(yōu)勢，其不僅有利于培養(yǎng)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的積極性，還有利于提高學(xué)生的臨床思維能力、以及綜合分析能力，因而值得推廣在臨床一線教學(xué)中。

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