淺談高校附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)問題的治理對策

周洋洋 張冰 潘焱焱 劉茜

摘要：本文根據(jù)目前高校附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員違法行風(fēng)問題的嚴(yán)峻形式，分析行風(fēng)問題發(fā)生的主要原因，在此基礎(chǔ)上提出堅持預(yù)防為主，加強行風(fēng)建設(shè)宣傳教育;完善制度建設(shè)，構(gòu)建長效機制;紀(jì)委全面深化“三轉(zhuǎn)”，聚焦監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé);充分發(fā)揮黨總支、支部紀(jì)檢委員作用;加強醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷，提升行業(yè)歸屬感等五個方面的對策，為衛(wèi)生主管行政部門及高校附屬醫(yī)院制定科學(xué)有效的政策研究提供現(xiàn)實參考意義。

關(guān)鍵詞：高校附屬醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;行風(fēng)問題;原因;治理對策

【中圖分類號】R-1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ???【文章編號】2107-2306（2019）04-061-03

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)與人民群眾的利益息息相關(guān)，是影響醫(yī)院生存發(fā)展的生命線。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗案件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的健康發(fā)展，醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的形勢嚴(yán)峻。2017年6月，國家衛(wèi)生計生委正式印發(fā)了《關(guān)于加強衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》，提出了細(xì)化明確的目標(biāo)任務(wù)，抓好醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的需要，也是建設(shè)和諧社會的需要^[1]，因此，如何積極應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)行風(fēng)問題頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢，更好地為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展保駕護(hù)航，是公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門作為內(nèi)部監(jiān)察機構(gòu)在新形勢下面臨的一個重要課題^[2]。當(dāng)前研究高校附屬醫(yī)院行風(fēng)問題治理對策的論文較少^[3，4]，且分析角度不同，本研究在整合現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，提出治理行風(fēng)問題的對策。

一、高校附屬醫(yī)院行風(fēng)問題發(fā)生的主要原因

1.黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任落實力度有待進(jìn)一步加強。醫(yī)院是業(yè)務(wù)部門，專業(yè)性強，把業(yè)務(wù)工作抓好，把醫(yī)務(wù)工作完成好就是最大工作成績的思想始終存在。因此，在履行主體責(zé)任、推進(jìn)“一崗雙責(zé)”落實上，存在思想重視、手段忽視等問題。醫(yī)院在研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有時停留在說的層面和指導(dǎo)層面，抓檢查、抓督查次數(shù)不夠。在推進(jìn)謀劃黨風(fēng)廉政建設(shè)工作上，多是上傳下達(dá)，做好規(guī)定動作，結(jié)合醫(yī)院自身實際和干部隊伍特點制定針對性舉措不夠。

2.廉政教育效果有待進(jìn)一步提高。當(dāng)前醫(yī)院的廉潔教育的落實不夠。沒有把廉潔文化建設(shè)融入到醫(yī)院文化整體建設(shè)之中，統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)實施不夠。把廉潔文化建設(shè)作為提升醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量，實現(xiàn)廉潔文化建設(shè)與醫(yī)療工作兩促進(jìn)總結(jié)研究不夠。廉潔自律教育的覆蓋面不夠，廉潔教育的參與度有待提高。尤其是對領(lǐng)導(dǎo)干部、重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、高危人群的警示教育，少數(shù)黨員干部因業(yè)務(wù)原因，不能、參加警示教育。不少醫(yī)務(wù)人員在廉潔文化建設(shè)上還存在較大“盲區(qū)”，未達(dá)到自覺、自律的地步。

3.制度反腐工作有待進(jìn)一步加強。醫(yī)院結(jié)合業(yè)務(wù)特點推進(jìn)反腐倡廉懲防體系建設(shè)不夠到位，深入排查風(fēng)險點、監(jiān)督制度的建立不夠完善，或雖然建立了制度但制度執(zhí)行力度、日常監(jiān)督管理不夠。

4.內(nèi)部責(zé)任追究力度不夠。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，一些隱性存在的問題，還不能做到及時督查發(fā)現(xiàn)，主動監(jiān)督意識還不夠強，監(jiān)督的范圍有局限，監(jiān)督的深度待提高，存在監(jiān)督的“盲區(qū)”和死角。目前明查暗訪的監(jiān)督主要集中在醫(yī)生外出坐診、外轉(zhuǎn)出方、外轉(zhuǎn)病人等方面，對醫(yī)藥購銷、工程招標(biāo)等高風(fēng)險領(lǐng)域監(jiān)督不夠全面;日常監(jiān)督主要體現(xiàn)在對臨床一線醫(yī)護(hù)人員，對職能部門、總務(wù)后勤等崗位缺乏監(jiān)督。執(zhí)紀(jì)力度仍需進(jìn)一步加強。對醫(yī)務(wù)人員收取患者家屬紅包、收受藥品、器械、耗材回扣等違規(guī)違紀(jì)問題，治理措施還不夠多樣，執(zhí)紀(jì)問責(zé)的力度還不夠狠，一定程度上存在處理方式偏松、偏軟、偏少現(xiàn)象，沒有形成很好震懾作用。

5.廉政風(fēng)險防范存在薄弱點。大部分醫(yī)院沒有梳理出重點崗位、敏感崗位，沒有針對重點剛雖然制定重點崗位輪崗制度。即使少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)制定風(fēng)險點防控制度，每年梳理風(fēng)險部門、重點崗位、以及重點崗位工作人員，但因各部門業(yè)務(wù)專業(yè)性強，日常性監(jiān)督的次數(shù)和力度要進(jìn)一步加強，專項督查開展的不夠。

二、高校附屬醫(yī)院行風(fēng)問題治理對策

1.堅持預(yù)防為主，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)宣傳教育。高校附屬醫(yī)院應(yīng)堅持“預(yù)防為主、教育為主”的工作方針，通過廉政文化建設(shè)、理論培訓(xùn)、廉政談話、警示教育、條規(guī)測試、參觀警示教育基地、旁聽法院庭審、重點崗位的針對性教育以及院內(nèi)外網(wǎng)刊相關(guān)文件材料等形式，豐富廉潔教育的形式和內(nèi)容，健全干部職工“經(jīng)常受教育、永葆先進(jìn)性”長效機制，完善黨委中心組理論學(xué)習(xí)制度，建立黨委--總支--支部三層次、黨政工團(tuán)四主線的立體思想教育工作網(wǎng)絡(luò)，做到警示教育常態(tài)化，確保領(lǐng)導(dǎo)干部、重點崗位人員等關(guān)鍵人員的警示教育做到全覆蓋，增強紀(jì)律意識，樹立規(guī)矩意識，提升廉潔意識。同時加大宣傳的力度和教育的深度，通過在醫(yī)院門診診室、住院病區(qū)張貼警示標(biāo)語，制作廉政展板，在行政樓制作廉政長廊等方式，積極營造良好的廉政文化氛圍。

強化領(lǐng)導(dǎo)干部“一崗雙責(zé)”意識，院黨政主要負(fù)責(zé)人分別與黨委委員、職能處室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科主任簽訂“黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書”，并召開職能部門、科主任、護(hù)士長、支部書記等全院黨員干部會議傳達(dá)貫徹，督促各級領(lǐng)導(dǎo)干部把行風(fēng)建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同布置、同落實、同考核，違背就追責(zé)，確保將黨風(fēng)廉政建設(shè)要求融入業(yè)務(wù)工作之中，形成一級抓一級、層層抓落實的局面。

2.完善制度建設(shè)，構(gòu)建長效機制。針對行風(fēng)問題反復(fù)性、復(fù)雜性、隱蔽性等特點，制度是懲治和預(yù)防行風(fēng)問題最直接也是最有效的途徑，因為制度具有長期性、穩(wěn)定性和約束力。要圍繞招標(biāo)采購、工程基建、人事招聘、干部考核、職稱競聘等易于滋生腐敗的重點環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，建立健全一整套科學(xué)、有效、可行性強的管理制度，完善權(quán)力運行制約機制，梳理容易滋生不正之風(fēng)的管理漏洞，分析原因，從體制、機制上堵塞漏洞，固化權(quán)力運行的環(huán)節(jié)、步驟和時限，壓縮自由裁量權(quán)的尋租空間，從而固化作風(fēng)建設(shè)成果。加強集體決策、決策權(quán)限、決策內(nèi)容、決策程序等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，不斷完善決策考核評價、失誤糾錯和問責(zé)追責(zé)機制，真正用制度管權(quán)管事管人。

另外，制度一旦制定就要不折不扣的執(zhí)行，有制度不執(zhí)行比沒有制度危害更大，因為產(chǎn)生的“破窗效應(yīng)”會累積強大惰性，讓群眾對制度公信力產(chǎn)生質(zhì)疑，給行風(fēng)問題治理帶來阻力。因此要不斷提升制度的執(zhí)行力，杜絕有制度不執(zhí)行、亂執(zhí)行、選擇執(zhí)行等行為，讓制度活起來、硬起來，同時，制度建立也要符合實際情況，不能盲目追求數(shù)量，要注重制度執(zhí)行的質(zhì)量，發(fā)揮用制度管根本、管長遠(yuǎn)的作用。

3.紀(jì)委全面深化“三轉(zhuǎn)”，聚焦監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)。

3.1進(jìn)一步加強行風(fēng)監(jiān)督。目前高校附屬醫(yī)院在落實行風(fēng)監(jiān)督職責(zé)存在監(jiān)督意識不強、監(jiān)督職能泛化、監(jiān)督手段不夠等問題^[5]。應(yīng)進(jìn)一步加強行風(fēng)監(jiān)督，采用院內(nèi)監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合的方式，提高監(jiān)督的針對性和有效性，盡可能的減少監(jiān)督盲區(qū)和死角，認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé)^[6]。進(jìn)一步改變工作方式方法，將工作重心下沉，通過深入科室實地查看、調(diào)閱資料、暗訪等方式有針對性的開展督查，實施招標(biāo)采購、人員招聘、干部考核、職稱評審、崗位競聘、公派出國等重點環(huán)節(jié)的全過程跟蹤制度;加強對醫(yī)生收受紅包、醫(yī)藥回扣，私自院外坐診、外轉(zhuǎn)出方、外轉(zhuǎn)病人的監(jiān)督;動態(tài)監(jiān)督藥品異動，并對藥品使用的合理性進(jìn)行點評;廣納諫言全面接受社會各界監(jiān)督，定期召開社會監(jiān)督員座談會，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、就診流程、醫(yī)院宣傳、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等提出意見建議，并將整改情況及時反饋給各位監(jiān)督員。醫(yī)院對各臨床、醫(yī)技部門耗材使用實行預(yù)算管理，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)核算各使用科室的耗材定額和耗占比，在提交院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、院預(yù)算委員審議后下達(dá)，并定期對各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、上報。對在重點崗位工作滿3年的人員，必須實行定期輪崗。重點科室每年將重點崗位人員名單報紀(jì)監(jiān)室備案、監(jiān)管。

3.2加強問責(zé)力度，嚴(yán)格依規(guī)執(zhí)紀(jì)。一是暢通言路渠道，健全“信、訪、網(wǎng)、電、微”五位一體舉報體系。二是認(rèn)真做好來信來訪的調(diào)查處理。針對違反中央“八項規(guī)定”、“六項禁令”及國家衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”以及醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等違規(guī)違紀(jì)行為，按照信訪辦理件件有回音、事事有著落要求，進(jìn)一步加強了對信訪投訴問題的調(diào)查研判，實行“一事一析”，敢于深挖細(xì)究，杜絕敷衍了事、淺嘗輒止，做到查處工作：事實清楚、尊重證據(jù)、定性準(zhǔn)確、處理恰當(dāng)、手續(xù)完備、程序合規(guī)、材料完整、歸檔合規(guī)。同時提出，通過信訪投訴件的查處，有效發(fā)現(xiàn)部門、科室工作中的不足，促其進(jìn)一步加強管理，完善制度，堵塞漏洞， 整改糾偏。對投訴發(fā)現(xiàn)的問題，及時發(fā)出《整改建議通知書》，督促科室有效整改。通過努力，力爭信訪工作做到：全程跟蹤，強化落實，由治表轉(zhuǎn)向治本，有效發(fā)揮“查處一事、管理一方”之效。三是善于運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，尤其是第一種形態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題及時約談，抓早抓小，防微杜漸。四是加強信訪投訴分析研判。通過辦理信訪投訴，從中發(fā)現(xiàn)問題或不足，及時提醒督促有關(guān)方面進(jìn)一步完善管理，堵塞漏洞，有效發(fā)揮信訪“查處一事、管理一方”之效。

4.充分發(fā)揮黨總支、支部紀(jì)檢委員作用。加強黨總支、支部紀(jì)檢委員建設(shè)，發(fā)揮基層紀(jì)檢委員前沿哨點作用，能夠在一定程度上緩解紀(jì)檢力量不足的壓力，同時能夠強化紀(jì)律監(jiān)察職能，延伸紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)視線，在此基礎(chǔ)上積極探索建立督查、教育、預(yù)警、糾偏、查處的有效機制，并通過系統(tǒng)培訓(xùn)和責(zé)任考評，讓黨總支、支部紀(jì)檢委員卡住行風(fēng)問題易發(fā)點、廉政風(fēng)險點，織密防腐之網(wǎng)，把違法違紀(jì)違規(guī)問題扼殺在萌芽階段。

5.加強醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷，提升行業(yè)歸屬感。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)工作人員工作量大、壓力大，精神狀態(tài)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)^[7]，另外受醫(yī)療環(huán)境影響醫(yī)患關(guān)系日益緊張，這些都對醫(yī)務(wù)人員的工作、心理產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院可以通過開展運動會、詩朗誦、廚藝大賽等活動豐富員工生活，加強醫(yī)院文化建設(shè)。可以根據(jù)實際情況，成立不同類型的興趣小組，同時邀請心理專家開展專題講座，幫助醫(yī)務(wù)人員減壓，增強心理張力，提高幸福感，改善醫(yī)務(wù)人員的精神面貌和工作狀態(tài)，減少行風(fēng)問題的產(chǎn)生。

高校附屬醫(yī)院加強行風(fēng)建設(shè)是履行全面從嚴(yán)治黨的基本要求，是改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的重要途徑。高校附屬醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長效機制，是一項長期的、復(fù)雜的、與時俱進(jìn)的系統(tǒng)工程，需要持續(xù)有效地探索、調(diào)整、優(yōu)化，從而保證行風(fēng)建設(shè)工作目標(biāo)的貫徹落實和有效實施。

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