乙肝的預(yù)防要從新生兒做起

周登智

【中圖分類號(hào)】R183????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0032-02

乙肝，即為病毒性乙型肝炎，這種疾病在臨床上的發(fā)病率相對(duì)較高，而進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種就是當(dāng)前預(yù)防乙肝最重要的手段之一。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒感染乙型肝炎的幾率一直以來(lái)都比較高，而且有一小部分的新生兒可能在接種乙肝疫苗之后出現(xiàn)接種失敗的情況（沒(méi)有產(chǎn)生保護(hù)性抗體），那么新生兒的乙肝預(yù)防工作到底該如何做起呢？

1 新生兒乙肝的預(yù)防工作

新生兒感染乙肝基本是通過(guò)媽媽傳染的，而且新嬰幼兒感染乙肝后轉(zhuǎn)成慢性乙肝的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人，因此有乙肝的媽媽在懷孕前要進(jìn)行相關(guān)治療。

因?yàn)椴《拘砸倚透窝资呛苋菀淄ㄟ^(guò)母嬰傳染的，所以在孕婦懷孕的時(shí)候就應(yīng)該注意采取預(yù)防措施了。新生兒的乙型肝炎病毒有可能是母體通過(guò)胎盤或產(chǎn)道而感染胎兒的，因此，本身就帶有病毒的婦女應(yīng)在轉(zhuǎn)氨酶、肝功能正常，乙肝“兩對(duì)半”檢查E抗原消失，出現(xiàn)E抗體時(shí)進(jìn)行生育是最為安全的;如果是帶病毒母親所生的新生兒，馬上在出生之后就應(yīng)該注射乙肝免疫球蛋白并及時(shí)接種“乙型肝炎疫苗”，以阻斷乙肝病毒從母親傳至新生兒。接種“乙型肝炎疫苗”已列入現(xiàn)行的我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序，第一次接種應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)完成，1個(gè)月后接種第二次，6個(gè)月后再接種一次，共3次。不帶病毒的正常母親所生的新生兒，也應(yīng)按國(guó)家免疫規(guī)劃程序接種“乙型肝炎疫苗”。

因此，在懷孕之前，都建議孕婦能夠在正規(guī)醫(yī)院去做一個(gè)全面的身體檢查，一般如果孕婦自身就是乙肝病毒的攜帶者，那么從血緣的角度來(lái)說(shuō)，很容易就會(huì)傳染給自己的孩子，乙肝所具有很強(qiáng)的傳染性，因此新生兒是最容易受到感染的弱勢(shì)人群。

2 新生兒的乙肝臨床癥狀

新生兒容易患上的肝炎種類很多，比如乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)肝炎等，而這些病毒與細(xì)菌都是通過(guò)胎盤、生產(chǎn)過(guò)程感染給新生兒的，如果在產(chǎn)后護(hù)理過(guò)程中不注意，也容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)感染問(wèn)題。

如果新生兒感染乙肝，那么在臨床上主要的癥狀表現(xiàn)有：（1）出現(xiàn)黃疸（面色發(fā)黃，鞏膜發(fā)黃，皮膚發(fā)黃），皮膚黝黑等癥狀，嬰兒治療要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥治療，家長(zhǎng)一定不要隨便給新生兒進(jìn)行藥物治療，以免延誤新生兒的病情，對(duì)嬰幼兒的康復(fù)是非常不利的，6月齡以內(nèi)的肝炎患兒發(fā)生重型肝炎較多，病情危重，病死率高;（2）除了一般的黃疸以外，有部分患兒還有可能會(huì)出現(xiàn)高熱、肝臟縮小、重度黃疸，甚至在情況極為嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)抽搐、肝臭等等問(wèn)題，而這些問(wèn)題都是嚴(yán)重的肝功障礙早期嬰兒乙肝癥狀，新生兒在病期12天左右就很有可能會(huì)發(fā)生昏迷，昏迷后4天左右死亡。在臨床上一般年紀(jì)相對(duì)大一點(diǎn)的兒童以輕型，無(wú)黃疸型或亞黃疸型居多，發(fā)病都是比較隱蔽的，往往是在入托查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 新生兒如何治療乙肝

一般來(lái)說(shuō)，新生兒如果感染了乙肝，只要情況不是特別的嚴(yán)重，那么家長(zhǎng)都不用過(guò)于的擔(dān)憂，這是因?yàn)樾律鷥翰艅倓偝錾?，此時(shí)他們的體質(zhì)還比較弱，自身對(duì)外界沒(méi)有很好的抵抗能力，如果后期新生兒的自身免疫能力增強(qiáng)了，那么乙肝不會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)太大的影響，但是如果已經(jīng)明確了新生兒攜帶了乙肝病毒的話，為了安全起見(jiàn)，還是應(yīng)該對(duì)新生兒進(jìn)行密切的肝功能監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)了肝功能不正常，那么必須進(jìn)行治療了。而臨床上最好的治療手法是對(duì)HBV感染者進(jìn)行母嬰阻斷治療。

一般來(lái)說(shuō)，新生兒出現(xiàn)HBV急性感染時(shí)，有90%的新生兒都會(huì)出現(xiàn)疾病慢性化，而完全能夠消滅HBsAg慢性攜帶的關(guān)鍵措施就是阻斷母嬰傳播，在臨床上，對(duì)HBsAg陽(yáng)性合并HBeAg或者HBV-DNA陽(yáng)性的母親所生育的新生兒，主張為他們進(jìn)行主動(dòng)免疫以及被動(dòng)免疫。

主動(dòng)免疫是讓HBsAg呈陰性的新生兒在出生之后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，以及后續(xù)一個(gè)月內(nèi)、六個(gè)月內(nèi)分別注射乙肝疫苗，

所謂的被動(dòng)免疫，就是為HBsAg陽(yáng)性或者HBsAg/HBeAg陽(yáng)性的女性所生的嬰兒注射高效性的免疫球蛋白，注射方法是在出生的12個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行一次肌肉注射，一個(gè)月之后再進(jìn)行一次肌肉注射，兩次注射的劑量相當(dāng)。這種免疫球蛋白能夠讓新生兒乙肝病毒攜帶率大大的降低，

當(dāng)然，如果隨著新生兒年齡的逐漸增大，乙肝情況還是沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)的話，那么就應(yīng)該為患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療了，這種治療的目的就是為了能夠及時(shí)的對(duì)患兒的疾病進(jìn)行控制，避免患兒的乙肝病情越來(lái)越嚴(yán)重，在治療方案的選擇上，還是建議家長(zhǎng)將患兒送到正規(guī)的大型醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免延誤了患兒的病情，在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也能夠?yàn)榛純禾峁┳詈玫尼t(yī)療服務(wù)。

其實(shí)目前消滅乙肝病毒HBV的主要辦法就是進(jìn)行新生兒免疫技術(shù)，但是雖然主動(dòng)、被動(dòng)免疫確實(shí)可以有效的預(yù)防HBV出現(xiàn)母嬰傳播，且成功率在90%以上，但是在臨床上還是會(huì)有很小一部分的新生兒出現(xiàn)阻斷失敗的情況，而且往往這些阻斷失敗的新生兒幾乎都是高病毒載量且呈現(xiàn)e抗原陽(yáng)性、ALT正常的幼兒，那么針對(duì)這樣的幼兒，在臨床上又給如何為他們治療呢？

針對(duì)這種情況，我國(guó)醫(yī)學(xué)界研究出了一個(gè)新的解決策略，如果發(fā)現(xiàn)1歲以下的嬰兒出現(xiàn)了高病毒載量、ALT高等特征，那么建議盡早為幼兒實(shí)施抗病毒治療。根據(jù)臨床治療的數(shù)據(jù)顯示，這種抗病毒治療的效果很好、安全性也比較高，但是，抗病毒治療方法主要針對(duì)的還是ALT數(shù)值比較高的兒童，對(duì)于ALT數(shù)值正?；蛘邤?shù)值只有一點(diǎn)點(diǎn)高的兒童，這種治療方法效果并不是很明顯，但是我們也必須承認(rèn)，這一治療方法為嬰兒時(shí)期的乙肝治療提出了更加新穎的治療理念，為嬰兒乙肝攜帶的治愈帶來(lái)了很大的希望。同時(shí)也證明了1歲以下的兒童體內(nèi)如果感染了HBV病毒，那么還是有希望能夠被抗病毒類藥物消滅掉的。

總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)在兒童乙肝的抗病毒治療的道路上又向前邁出了一大步，相信在未來(lái)，能夠?qū)崿F(xiàn)全面消滅乙肝病毒的宏大理想。

結(jié)束語(yǔ)：

在我國(guó)，新生兒的乙肝疫苗注射接種率已經(jīng)高達(dá)95%以上，我國(guó)兒童出現(xiàn)乙肝感染的幾率也在逐漸下降，2014年的乙肝血清流行型疾病的調(diào)查顯示，我國(guó)1到4歲的乙肝患病率已經(jīng)比十年之前下降了超6成。而且通過(guò)疾控機(jī)構(gòu)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示，我們國(guó)家疫苗出現(xiàn)的不良反應(yīng)并不比世界上的其他國(guó)家高，只有堅(jiān)持為新生兒進(jìn)行疫苗接種，才能為兒童與高危傳染病患者之間豎立起免疫的保護(hù)屏障，只有這樣才能更好的保護(hù)到我們國(guó)家的弱勢(shì)人群。