精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)

顏巧元

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·科研綜述·

精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)

顏巧元

結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵及其現(xiàn)狀，探討精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)臨床護(hù)理學(xué)、護(hù)理生物學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)理科學(xué)學(xué)的挑戰(zhàn)，提出精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科應(yīng)采取精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)設(shè)置、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)教學(xué)、精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)科研等對(duì)策加以應(yīng)對(duì)，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高學(xué)科水平。

精準(zhǔn)醫(yī)療；護(hù)理學(xué)；臨床護(hù)理；護(hù)理教育；護(hù)理科研；護(hù)理管理

2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室將護(hù)理學(xué)定格為一級(jí)學(xué)科，但一級(jí)學(xué)科下的二級(jí)學(xué)科一直沒(méi)有定論。根據(jù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷史，縱觀國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的觀點(diǎn)，以及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者將護(hù)理學(xué)分為臨床護(hù)理學(xué)、護(hù)理生物學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)和護(hù)理科學(xué)學(xué)6類。隨著高新技術(shù)和信息科學(xué)的發(fā)展，特別是人類基因組測(cè)序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步，以及大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)。精準(zhǔn)醫(yī)療將為病人提供更加精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療[1]，這將給人類帶來(lái)巨大福祉。護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，因此精準(zhǔn)護(hù)理也將成為趨勢(shì)。面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，護(hù)理學(xué)科面臨著巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施加以應(yīng)對(duì)。

1　精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵其發(fā)展

1.1精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療效果欠佳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的治療和沒(méi)有效果的治療造成的浪費(fèi)高達(dá)7 500億美元，相當(dāng)于醫(yī)療總開(kāi)支的30%[1]。而我國(guó)無(wú)效醫(yī)療的耗費(fèi)則更嚴(yán)峻。很多病例依靠現(xiàn)有技術(shù)手段未能確診只能盲目用藥，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可能給病人帶來(lái)傷害。因此，對(duì)疾病的“精準(zhǔn)”打擊非常重要。

2004年，新英格蘭雜志報(bào)道：針對(duì)一例小細(xì)胞肺癌病人，在未行放療、化療、手術(shù)等措施的情況下，僅采用基因測(cè)序的方法找到病人基因突變的靶標(biāo)后，給予針對(duì)性化療，不僅完成了對(duì)癌細(xì)胞的“精確打擊”，還最大限度地減輕了病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，被視為最早的精準(zhǔn)醫(yī)療模式。不久后，美國(guó)影星安吉麗娜·朱莉基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)其未來(lái)罹患乳腺癌的概率高達(dá)80%，于是她接受了乳房切除術(shù)[2]。這是精準(zhǔn)醫(yī)療的又一典型例證。由此可以看出，精準(zhǔn)醫(yī)療可進(jìn)一步提高療效、降低藥物不良反應(yīng)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療能夠做到：第一，通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)可能會(huì)患的疾病，從而采取預(yù)防措施；第二，一旦患上某種疾病，可以得到早期診斷；第三，確診后用藥的靶向性更強(qiáng)，病人可以在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間采用最佳劑量的最精準(zhǔn)藥物，產(chǎn)生最小的不良反應(yīng)；第四，疾病的護(hù)理和預(yù)后也將得到準(zhǔn)確的評(píng)估和指導(dǎo)[3-7]。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)這樣定義精準(zhǔn)醫(yī)療：一個(gè)建立在了解個(gè)體基因、環(huán)境以及生活方式基礎(chǔ)上的新興疾病治療和預(yù)防方法。現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬這樣描述：“每次都給恰當(dāng)?shù)娜嗽谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間使用恰當(dāng)?shù)寞煼ā盵1]。因此，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是通過(guò)了解病人個(gè)體基因、生活環(huán)境以及生活方式，將個(gè)體化醫(yī)療和大數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，找到病根，并有深度地精準(zhǔn)用藥，從而達(dá)到對(duì)病人的“靶向性”治療[3-7]。它是由“個(gè)性化醫(yī)療”聯(lián)合最新的遺傳檢測(cè)技術(shù)發(fā)展而來(lái)的。

1.2精準(zhǔn)醫(yī)療的基本原則第一，關(guān)注病人需求，注重病人安全；第二，診斷準(zhǔn)確而迅速，以最高療效、最小創(chuàng)傷和最小副反應(yīng)治療，精益求精為目標(biāo)；第三，確定對(duì)病人的價(jià)值，消除浪費(fèi)；第四，縮短病人診療等待時(shí)間、治療及相關(guān)作業(yè)時(shí)間。這些原則都以持續(xù)改善和尊重病人為基礎(chǔ)。病人利益至上，注重病人生命安全，避免或減少因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的疏忽或過(guò)失而對(duì)病人造成不必要的傷害。及時(shí)診療，病人參與病人安全，注重質(zhì)量和療效，要求醫(yī)生、護(hù)士、管理人員在工作中持續(xù)改善。識(shí)別并消除浪費(fèi)，無(wú)論是對(duì)病人毫無(wú)意義的檢查和過(guò)度治療，還是對(duì)醫(yī)院成本的浪費(fèi)，創(chuàng)造以病人需求為中心的診療流程，并持續(xù)改善，以盡可能地及時(shí)診療，并在盡量不影響療效的情況下縮短治療或相關(guān)處置時(shí)間，確認(rèn)每個(gè)行動(dòng)過(guò)程都要關(guān)注病人安全。

1.3精準(zhǔn)醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展人類基因組計(jì)劃始于20世紀(jì)90年代初，隨著新的基因測(cè)序設(shè)備的推出，原來(lái)耗時(shí)10年、花費(fèi)30億美元的人體基因測(cè)序現(xiàn)在只需要1周、花費(fèi)1 000美元以內(nèi)。生物信息大數(shù)據(jù)與移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)融合應(yīng)用，不僅推動(dòng)著精準(zhǔn)醫(yī)療快速發(fā)展，也將使醫(yī)療保障體系產(chǎn)生重大變革。

美國(guó)在2015年的國(guó)情咨文中提出“精準(zhǔn)醫(yī)療”大型醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃，并計(jì)劃于2016年投入2.15億美元研究經(jīng)費(fèi)，以“引領(lǐng)一個(gè)醫(yī)學(xué)時(shí)代”。這一計(jì)劃還將采集逾百萬(wàn)名志愿者的基因信息作為研究對(duì)象。此消息一出，不僅在美國(guó)國(guó)內(nèi)引起震動(dòng)，而且引起了全世界對(duì)基因檢測(cè)和精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)注，我國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃已處于實(shí)施階段，精準(zhǔn)醫(yī)療正從概念走向臨床[8]。

據(jù)報(bào)道，英國(guó)創(chuàng)新中心為了加速精準(zhǔn)檢測(cè)和個(gè)體化用藥的發(fā)展，推出了精準(zhǔn)醫(yī)療孵化器。目前，該孵化器正著手搭建國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。該孵化器項(xiàng)目預(yù)計(jì)于2016年底或2017年初實(shí)現(xiàn)整體運(yùn)營(yíng)，總部將建在劍橋大學(xué)生物醫(yī)學(xué)園。2015年4月，國(guó)家創(chuàng)新中心準(zhǔn)備著手解決精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)品中存在的瓶頸問(wèn)題。據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療孵化器的人員估算，全球范圍內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)體量約為140億英鎊，在2020年有望達(dá)到500億～600億英鎊[8]。

《全球癌癥報(bào)告2014》顯示，2012年我國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬(wàn)，約占全球癌癥發(fā)病人數(shù)的1/5；癌癥死亡人數(shù)為220.5萬(wàn)，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。很多病人在發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已經(jīng)到了晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。有專家介紹，美國(guó)惡性腫瘤病人5年存活率達(dá)到85%，我國(guó)病人5年存活率僅為25%。提高我國(guó)腫瘤診斷和治療技術(shù)迫在眉睫，特別是對(duì)于癌癥的提前檢測(cè)，將顯著提高腫瘤治愈率和病人的生活質(zhì)量[9-10]。有關(guān)資料顯示，當(dāng)前我國(guó)面臨著重大疾病的巨大挑戰(zhàn)：每年310萬(wàn)癌癥新增案例，220萬(wàn)癌癥死亡案例，300萬(wàn)心血管疾病死亡案例，高血壓病人達(dá)2.6億，糖尿病病人超過(guò)1億，糖尿病潛在人群1.5億[11]。

2015年3月11日，我國(guó)科技部召開(kāi)國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，提出了我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。到2030年前，我國(guó)將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元，其中，中央財(cái)政支出200億元，企業(yè)和地方財(cái)政配套400億元。3月27日，我國(guó)發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單[9]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)以及科技部正在準(zhǔn)備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃工作，有望將其列入國(guó)家“十三五”科技發(fā)展重大專項(xiàng)。

2　護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)

2.1臨床護(hù)理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，就是通過(guò)收集病人信息及樣本并進(jìn)行生物信息學(xué)分析后，為臨床醫(yī)生的臨床決策提供“精確”支持和依據(jù)。對(duì)于病人來(lái)講，就是“精確”告訴其使用何種藥物有效，有效率如何；使用何種藥物無(wú)效，使用了這種藥物不良反應(yīng)是什么等。對(duì)于護(hù)理特別是臨床護(hù)理人員來(lái)講，卻意味著要精確護(hù)理。臨床護(hù)理學(xué)包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)，三者可謂護(hù)理學(xué)的“應(yīng)用性學(xué)科”“落地學(xué)科”，是護(hù)理學(xué)的根基，也是核心。相對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)護(hù)理思路、內(nèi)容、方式、方法等都將受到影響。臨床護(hù)理學(xué)中有關(guān)健康教育、病人安全、藥物監(jiān)護(hù)、心理支持、老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、提高病人依從性等，將成為精準(zhǔn)護(hù)理的最突出問(wèn)題。因此，應(yīng)采用多種措施加以應(yīng)對(duì)：①健康教育。護(hù)士在健康教育中將扮演更加重要的角色，要針對(duì)病人生理、心理、精神、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行全方位教育，可采用個(gè)體或集體指導(dǎo)方法，通過(guò)講解、板書(shū)、多媒體、宣傳冊(cè)特別是新媒體如微信、QQ、短信、郵件、電話等形式進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)宣傳，并注意健康教育的內(nèi)容、方式、方法、途徑的變化，以保證教育的準(zhǔn)確性、個(gè)性化、即時(shí)性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)，提高用藥依從性，建立良好的衛(wèi)生行為方式。②病人安全。特別要做好病人的隱私保護(hù)工作，讓病人知情同意。同時(shí)，做好各種標(biāo)志標(biāo)記、環(huán)境設(shè)置，以確保安全為首要原則[10]。③藥物監(jiān)護(hù)。藥物治療中，護(hù)士除嚴(yán)格三查七對(duì)外，還要掌握其作用機(jī)制和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法。采集標(biāo)本時(shí)注意采血項(xiàng)目、采血時(shí)間、采血方法、試管收集時(shí)間等。④心理支持。采用最新心理技術(shù)，做好解釋開(kāi)導(dǎo)與心理支持工作?？刹捎靡魄椤A聽(tīng)、紀(jì)實(shí)等方式了解病人的健康狀態(tài)、心理感受及其文化信仰和習(xí)俗，進(jìn)而因人而異、因病而異、因治而異，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，真正做到精確護(hù)理。⑤注重老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等。

2.2護(hù)理生物學(xué)面臨的挑戰(zhàn)護(hù)理生物學(xué)包括人體解剖學(xué)、免疫學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)等。目前，護(hù)理生物學(xué)大多只在學(xué)校學(xué)習(xí)，在臨床中應(yīng)用，且其中未設(shè)置基因檢測(cè)與基因治療學(xué)、局部解剖學(xué)等相關(guān)課程，也很少有此研究項(xiàng)目涉足。因此，構(gòu)建為以器官系統(tǒng)為中心、以“結(jié)構(gòu)-功能-人體與環(huán)境”為主線的人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系成為必然[7]。與此同時(shí)，教材的編寫(xiě)、師資的培養(yǎng)、課程的設(shè)置、學(xué)時(shí)的改變也要做出相應(yīng)調(diào)整。

在實(shí)際工作中，有許多問(wèn)題困擾著我們，如如何安置病人的體位，護(hù)理措施為何能發(fā)揮作用，安全護(hù)理機(jī)制何在，如何節(jié)省護(hù)士體力等諸如此類問(wèn)題，都將會(huì)使護(hù)理研究由“經(jīng)驗(yàn)交流”到“機(jī)制研究”轉(zhuǎn)化，而護(hù)理生物學(xué)是開(kāi)展這一研究的最基本的基礎(chǔ)課程，可提供各種循證依據(jù)。因此，采用動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法開(kāi)展護(hù)理生物學(xué)研究、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也將成為護(hù)理學(xué)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。

2.3護(hù)理管理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的核心內(nèi)涵是關(guān)注病人需求、注重病人安全、確定病人價(jià)值、強(qiáng)調(diào)病人療效、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本、服務(wù)精益求精。通過(guò)衡量指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量、以人為本、注重療效、降低成本的精準(zhǔn)醫(yī)療管理目標(biāo)。因此，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理管理創(chuàng)新成為首當(dāng)其沖的問(wèn)題。護(hù)理管理的內(nèi)容、方法、方式會(huì)發(fā)生很大改變，應(yīng)做到：①協(xié)助制定與完善護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)。②完善與落實(shí)護(hù)理安全制度，特別是病人隱私保護(hù)制度，真正實(shí)現(xiàn)正確識(shí)別病人，改進(jìn)有效的溝通，改善高警示用藥的安全性，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確、操作準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確；同時(shí)，采取多種措施實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，減少病人跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)等六大安全目標(biāo)。③制定、完善與落實(shí)其他相關(guān)制度，如標(biāo)本采集制度、用藥規(guī)范、信息管理制度、交接班制度、夜班制度、病人教育制度、人文關(guān)懷制度、感染控制制度等。④創(chuàng)新工作方法，如改進(jìn)夜班排班方法，改善工作作風(fēng)，在提高病人滿意度的同時(shí)提高護(hù)士滿意度。

2.4護(hù)理教育學(xué)面臨的挑戰(zhàn)學(xué)科要發(fā)展，教育必先行。精準(zhǔn)醫(yī)療呼喚精確教學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)療中提倡的“在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)將知識(shí)傳授給合適的人”也適用于護(hù)理教育。2014年11月，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟(American Nurses Association，ANA)的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)覆蓋遺傳/基因組領(lǐng)域，在護(hù)理相關(guān)的學(xué)科或?qū)I(yè)中建立遺傳和基因組的基本信息，其中規(guī)定護(hù)士必須具備的能力包括將遺傳和基因組信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐、向服務(wù)對(duì)象示范遺傳和基因組信息和服務(wù)的重要性。精準(zhǔn)醫(yī)療開(kāi)啟醫(yī)療新時(shí)代，許多新知識(shí)、新概念、新技術(shù)首先要采用教育的方法加以解決。但目前大多數(shù)高校護(hù)理學(xué)院在課程中尚無(wú)基因測(cè)序、腫瘤治療、最新用藥進(jìn)展等課程。而護(hù)理專業(yè)教師早期也未學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)，后期也未經(jīng)歷過(guò)此類培訓(xùn)，臨床帶教老師也未接受過(guò)有關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)[12]。目前，我國(guó)護(hù)理教育模式、教育投入、教學(xué)科研水平、教師水平、教材、教學(xué)法、考核方式等相對(duì)滯后。因此，面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)更大。護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)，在精準(zhǔn)護(hù)理中的作用決定了其自身需要飛速發(fā)展，以滿足精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的需要。因此，除前面所述有關(guān)護(hù)理生物學(xué)教學(xué)外，要完善護(hù)理教育體制，明確護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，健全護(hù)理教育的培養(yǎng)模式，加快培養(yǎng)具有利他精神和人道主義價(jià)值觀、知識(shí)淵博、技能熟練、具有合作意識(shí)和人際交往能力的人才。要著力在師資培養(yǎng)、教材編寫(xiě)、教學(xué)法、專業(yè)或課程設(shè)置、護(hù)理學(xué)研究生教育等方面進(jìn)行改革。第一，與其他院校諸如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等院系合作辦學(xué)，做好理論教學(xué)。第二，與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)合，共同開(kāi)展師資培養(yǎng)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生工作，做好實(shí)踐教學(xué)。第三，計(jì)劃、分期選派教師參加全國(guó)組織的有關(guān)精準(zhǔn)醫(yī)療知識(shí)與課程改革培訓(xùn)，做好繼續(xù)教育工作。第四，編寫(xiě)與出版《局部解剖學(xué)》《基因治療護(hù)理》《腫瘤治療護(hù)理》《病人安全》《藥物監(jiān)護(hù)》《護(hù)理倫理學(xué)》等教材。第五，教學(xué)計(jì)劃的制定與實(shí)施均要精確思考，內(nèi)容精煉，重點(diǎn)突出。第六，貫徹現(xiàn)代化教學(xué)理念，采用慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等創(chuàng)新方法開(kāi)展教學(xué)，網(wǎng)上還可開(kāi)展座談?dòng)懻?、小組辯論、客座講課、書(shū)面或口頭測(cè)試等。讓學(xué)生自己把握更多的時(shí)間，提高其創(chuàng)造力，真正培養(yǎng)護(hù)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力，做到精準(zhǔn)教學(xué)。

2.5護(hù)理社會(huì)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)護(hù)理社會(huì)學(xué)是隨著社會(huì)發(fā)展變化而逐步發(fā)展起來(lái)的一門新興、綜合性學(xué)科。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的開(kāi)展，疾病治療將變得更為容易，更多的治療會(huì)延伸至社區(qū)、家庭，與此同時(shí)，人們對(duì)于健康的需求會(huì)逐漸增加，也使得人們對(duì)于道德健康提出了更高的要求。此外，社會(huì)護(hù)理延伸的不僅是單純的疾病知識(shí)，更多的是精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)護(hù)理的理念與知識(shí)，它將使護(hù)理工作走向社會(huì)、走向普通人群，使其能掌握基本的護(hù)理知識(shí)與技能，以提高全民族的身體素質(zhì)。而護(hù)士角色也將由醫(yī)院護(hù)士更多地轉(zhuǎn)向預(yù)防保健護(hù)士。因此，面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療，護(hù)理社會(huì)學(xué)將會(huì)迎來(lái)更大挑戰(zhàn)。

社會(huì)護(hù)理在我國(guó)目前不斷發(fā)展完善的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上發(fā)揮著舉足輕重的作用，同時(shí)也是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)護(hù)理是伴隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜與死亡譜改變、家庭小型化的發(fā)展而來(lái)的，因此，我們要轉(zhuǎn)變觀念，延伸護(hù)理服務(wù)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，制定各種計(jì)劃，實(shí)施各種措施，提供社會(huì)護(hù)理服務(wù)，做好社區(qū)服務(wù)、老年護(hù)理、居家護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等。

2.6護(hù)理科學(xué)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)護(hù)理科學(xué)學(xué)包括護(hù)理科研、護(hù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理信息學(xué)、護(hù)理信息技術(shù)等。護(hù)理學(xué)是一門綜合性非常強(qiáng)的學(xué)科，目前雖為一級(jí)學(xué)科，但仍為弱勢(shì)學(xué)科。弱就弱在科研水平上。精準(zhǔn)醫(yī)療站在科研的最前沿，將最新技術(shù)應(yīng)用于疾病治療中，這無(wú)疑給護(hù)理科研帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，當(dāng)然也帶來(lái)了很大的機(jī)遇。一般來(lái)講，護(hù)理科學(xué)研究工作應(yīng)占總工作量的5%～10%。護(hù)理科研可以聯(lián)合臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科，采用新的研究方法如量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，配合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理科研，采集大數(shù)據(jù)，開(kāi)展社會(huì)調(diào)查、家譜調(diào)查，以及基因治療的社會(huì)研究，拓展腫瘤護(hù)理、病人用藥安全護(hù)理、健康教育等研究領(lǐng)域，并采用質(zhì)性研究方法開(kāi)展護(hù)士法、護(hù)理倫理等課題研究，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供有力的循證依據(jù)。

3　小結(jié)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指通過(guò)了解病人個(gè)體基因、生活環(huán)境以及方式，將個(gè)體化醫(yī)療和大數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，找到病根，并有深度地精準(zhǔn)用藥，從而達(dá)到對(duì)病人“靶向性”治療的目的的科學(xué)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科面臨著巨大的挑戰(zhàn)。護(hù)理學(xué)科應(yīng)采取精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)設(shè)置、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)教學(xué)、精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)科研等對(duì)策加以應(yīng)對(duì)，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，提高學(xué)科水平。

[1]科學(xué)媒介中心,常春藤.NIH主任Francis Collins解讀精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[EB/OL].[2015-08-28].http://news.bioon.com/article/6667612.html.

[2]Jennifer ST,Joseph AG,Alona M,etal.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].NEJM,2009,7:733-742.

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[8]“同并相聯(lián)”微信公眾號(hào).英國(guó)正在搭建國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)[EB/OL].[2015-08-15].http://news.bioon.com/article/6671295.html.

[9]人民政協(xié)報(bào).精準(zhǔn)醫(yī)療下的醫(yī)學(xué)變革[EB/OL].[2015-08-30].http://cppcc.people.com.cn/n/2015/0708/c34948-27268546.html.

[10]王應(yīng)強(qiáng),韋詩(shī)友,李幼平,等.中國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(2):128-136.

[11]Lander ES.Cutting the Gordian helix-regulating genomic testing in the era of precision medicine[J].N Engl J Med,2015,372(13):1185-1186.

[12]況玉環(huán).護(hù)理教育的新思考[EB/OL].[2015-08-16].http://www.az120.net/a/xiaoxibao/2012/0831/16161.html.

(本文編輯崔曉芳)

Challenges of nursing discipline under background of precise medicine

Yan Qiaoyuan

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

It probe into the challenges of precise medicine to clinical nursing, nursing biology,nursing management,nursing pedagogy,nursing sociology and nursing science combined with the connotation and status quo of precise medicine.It put forward under the background of precise medicine,the precise nursing,precise setting, precise management,precise teaching,precise service and precise science and research should be adopted in nursing discipline,so as to promote the development of precise medicine and improve the level of nursing discipline.

precise medicine;nursing;clinical nursing;nursing education;nursing science;nursing management

華中科技大學(xué)教學(xué)研究面上項(xiàng)目，編號(hào)：2016097。

顏巧元，副主任護(hù)師,博士研究生，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.001

1009-6493(2016)10C-3713-04

2015-11-06；

2016-07-10)

引用信息 顏巧元.精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3713-3716.