如何看待和應(yīng)對青霉素過敏反應(yīng)

譙永慶

【中圖分類號】R978.1??????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0017-01

一般來講，如果是進口的青霉素口服藥物，其藥物說明書上都會標(biāo)注有“本藥物不必進行皮試”的字樣。而國產(chǎn)的青霉素類口服藥物，都會標(biāo)有“試用前需進行皮試”。之所以會出現(xiàn)這一情況，主要是因為青霉素藥物本身不會造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以，進口、提純效果好的青霉素藥物在使用的時候就無需進行皮試。但是，國產(chǎn)青霉素藥物的提純度相對差一些，可能存在一些雜質(zhì)成分，其中，青霉素烯酸就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏的主要成分?；颊呤状谓邮芮嗝顾厮幬镏委煹臅r候，如果藥物含有青霉素烯酸，這一成分會與患者體內(nèi)的特異性蛋白結(jié)合，生成相應(yīng)的抗體嗎，而當(dāng)患者再次接受青霉素治療的時候，青霉素烯酸就可以作為抗原成分與之前形成的抗體產(chǎn)生結(jié)合，進而造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。青霉素引發(fā)的過敏反應(yīng)主要包括身體皮疹、哮喘、發(fā)熱、面部水腫等，情況較為嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)過敏性休克，這一癥狀較為嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致患者死亡。

過敏性休克是青霉素過敏反應(yīng)最為嚴(yán)重的一種，一般會在患者接受青霉素藥物注射后的幾分鐘之內(nèi)出現(xiàn)?；颊咦铋_始會感到身體不適，且會出現(xiàn)惡心、胸悶以及頭暈的感覺，之后則會出現(xiàn)呼吸不暢、多汗、肢體強直甚至昏迷等，患者的血壓水平也會出現(xiàn)明顯下降。如果出現(xiàn)這一反應(yīng)的患者未能接受及時的處理、治療，則會在很短的時間之內(nèi)出現(xiàn)休克、驚厥，少數(shù)患者甚至因此而死亡。一般來講，過敏性休克反應(yīng)主要是通過青霉素注射而引發(fā)，其幾率一般在萬分之一左右，雖然發(fā)生率不高，但是，一旦畫著出現(xiàn)了過敏性休克反應(yīng)，就很可能誘發(fā)死亡。

醫(yī)護人員在使用青霉素藥物的時候，一定要注意，即便接受青霉素皮試后結(jié)果為陰性，患者在后續(xù)治療中也可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，特別是在用藥量較大的時候，一些患者很容易出現(xiàn)過敏。因此，對于接受青霉素藥物皮試后結(jié)果為陰性的患者，在其接受青霉素注射治療之后，醫(yī)護人員需要讓其休息半小時，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生，才能讓患者離開醫(yī)院。醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者接受青霉素治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)之后，無論是哪一種類型的過敏反應(yīng)，都需要對患者進行及時搶救。如果患者接受青霉素治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是在治療后出現(xiàn)了身體不適，也需要讓其及時接受檢查，并且立即停止青霉素的使用。青霉素可以穿透血胎屏障，這會導(dǎo)致藥物成分從母體進入胎兒的身體當(dāng)中，這樣可能會造成胎兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，也可能造成胎兒胎動不安，甚至出現(xiàn)死胎的情況。還有一些胎兒在受到青霉素藥物成分的影響之后，即便順利出生，智力狀況也會受到影響，甚至可能出現(xiàn)癲癇情況。此外，青霉素成分既可以進入患者的乳汁，也會進入患者的尿液當(dāng)中，所以，使用青霉素治療的母親也可能造成嬰兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這一點需要患者格外注意。

青霉素的藥物過敏反應(yīng)在臨床當(dāng)中并不算少見，少數(shù)癥狀嚴(yán)重的患者，無法接受及時的搶救，出現(xiàn)死亡。但是，絕大多數(shù)出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者在接受及時的搶救與后續(xù)治療后，會順利康復(fù)。在患者接受青霉素皮試之前，醫(yī)護人員就需要做好一系列搶救準(zhǔn)備，將搶救工作所需要的藥品與物品等準(zhǔn)備好。如果接受青霉素治療的患者出現(xiàn)了輕微過敏情況，比如皮疹等，可以讓其服用撲爾敏或者苯海拉明等藥物?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下每日服用3次撲爾敏，每次劑量為4mg，也可以每日服用3次苯海拉明，每次服藥劑量為25mg。

如果患者接受青霉素治療后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，醫(yī)生需要立即停止患者的治療，并且讓其平臥，還要馬上為患者注射0.5—1mg的鹽酸腎上腺素，如果患者在接受藥物注射后，過敏癥狀無任何緩解，醫(yī)生需要在20min之后為其再次注射0.5mg的鹽酸腎上腺素，并且為患者同時注射5mg地塞米松等。醫(yī)生可以讓患者接受一些脫敏藥物肌肉注射，比如注射25—50mg的鹽酸異丙嗪或者注射40mg的苯海拉明等。之后，醫(yī)生還需要讓患者吸氧，并且做好患者身體的保暖處理，也可以對其實施針刺等。如果患者接受上述治療后，癥狀仍然無明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生需要讓其接受250—500mg的低分子右旋糖酐靜脈滴注，且藥物的使用量不能超過1500mg，如果患者的血壓水平持續(xù)較低沒有明顯的回升跡象，醫(yī)生需要給予患者適量的升壓藥物，比如多巴胺或者去甲腎上腺素等。針對患者出現(xiàn)的呼吸抑制情況，需要讓其接受適量的呼吸興奮劑治療，必要時給予患者人工呼吸或者讓其接受氣管切開處理。針對患者出現(xiàn)的肌張力下降情況，醫(yī)生可以為患者注射0.5—1mg的新斯的明。在醫(yī)生對患者實施一系列搶救治療的同時，還需要嚴(yán)格觀察患者的血壓、意識狀態(tài)以及呼吸情況、脈搏、體溫變化、尿量的多少等，并且結(jié)合患者的情況變化選擇針對性更強的處理方案。

對于接受青霉素治療的患者，如果患者在接受治療期間，醫(yī)生要為患者更換同一品種但是不同廠家或者是同一生產(chǎn)廠家，但是生產(chǎn)批號不同的青霉素藥物，需要讓患者再次接受青霉素皮試。而在接受皮試的時候，盡量不要讓患者空腹，以免患者的皮試結(jié)果出現(xiàn)假陽性的情況?？傊?，對于青霉素的應(yīng)用，一定要讓患者在接受治療前做好皮試，且醫(yī)護人員需要嚴(yán)格觀察皮試的結(jié)果，并且針對具體情況進行處理。