心衰患者怎樣安全入冬?

楊寧 郭洛寧

心衰，主要是因?yàn)槟骋恍呐K結(jié)構(gòu)又亦或是功能異常，進(jìn)而誘發(fā)心室充盈以及攝血能力降低的一種綜合征表現(xiàn)，十分復(fù)雜，患者重要表現(xiàn)就是乏力以及呼吸困難，還會(huì)伴隨液體潴留情況。心衰更是所有心臟病的嚴(yán)重階段以及終末時(shí)期，通常呈現(xiàn)為收縮性心衰。

1 心衰患者平時(shí)需要注意的事項(xiàng)

第一，監(jiān)測(cè)體重。每天對(duì)體重進(jìn)行測(cè)定，方便更早的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)液體潴留情況。例如，在三天之內(nèi)體重若是突發(fā)增多4斤以上，需要考慮是否已經(jīng)存在鈉水潴留現(xiàn)象，應(yīng)該予以利尿劑以及調(diào)高使用劑量。

第二，限鈉。當(dāng)心衰患者處于急性發(fā)作期的時(shí)候會(huì)伴隨著容量負(fù)荷產(chǎn)生負(fù)重的情況，應(yīng)該將其每日攝取的鈉鹽量控制在2g以內(nèi)。但是，如果長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)用強(qiáng)力利尿劑或是出現(xiàn)攝入吸收不良，進(jìn)而表現(xiàn)為低鈉血癥類型的患者，就不便對(duì)攝鹽量進(jìn)行限制，在必要的時(shí)候，需有醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)的情況下完成高鹽食物的攝取等。

第三，限水。存在嚴(yán)重低鈉血癥的患者，即血鈉<130mmol/L，需保證攝入的液體量每天<2L;存在嚴(yán)重心衰表現(xiàn)的患者，需保證攝入的液體量每天控制在1.5L～2L，促進(jìn)癥狀的減輕。但，針對(duì)輕度癥狀或是中度癥狀患者進(jìn)行液體攝入的限制，其干預(yù)意義不大。

第四，營(yíng)養(yǎng)、飲食。適宜攝入一些低脂類食物，有吸煙或是肥胖特征的患者需要減肥，針對(duì)嚴(yán)重心衰并且比較消瘦的患者，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

第五，休息、適度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)癥狀比較嚴(yán)重的患者，需要臥床去休息，還可以多做一些被動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)深靜脈血栓產(chǎn)生的有效預(yù)防;在其癥狀表現(xiàn)得以一定改善之后且未誘發(fā)出其他癥狀的情形下，可以鼓勵(lì)他們多進(jìn)行體力類的活動(dòng)，以免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。

2 極易誘發(fā)心衰的幾種情況

第一，感染會(huì)直接影響到心肌亦或者是間接影響到其心臟功能情況，例如：a.風(fēng)濕活動(dòng);b.呼吸道感染。

第二，過(guò)度性體力活動(dòng)以及激動(dòng)的情緒，均會(huì)給心臟增添一定負(fù)荷。

第三，嚴(yán)重性心律失常表現(xiàn)，尤其是有快速性心律失常，例如：a.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、b.心房顫動(dòng)。

第四，貧血或者分娩，以及妊娠，進(jìn)行過(guò)快或是過(guò)多的輸液等，還有攝入了比較多的鈉鹽等等。

第五，運(yùn)用洋地黃藥物產(chǎn)生中毒事件，或者是沒(méi)有在正確的時(shí)間終止洋地黃的使用。

第六，其它疾病，例如：肺栓塞。

3 發(fā)作心衰之后怎么實(shí)施家庭急救

第一，正確評(píng)定病情屬于家庭急救的重要前提。

評(píng)定患者所出現(xiàn)呼吸困難癥狀到底是屬于急性心衰誘發(fā)還是支氣管哮喘所誘發(fā)，這兩種誘因最直接表現(xiàn)便是——喘，但是，卻在搶救方法以及搶救原則上卻大不相同。

當(dāng)無(wú)?？漆t(yī)生存在現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，怎樣速度分辨出這兩種誘因的直接表現(xiàn)，具體來(lái)就是，不僅需參照以往相關(guān)病史癥狀表現(xiàn)之外，還需要弄清楚患者機(jī)體產(chǎn)生喘以及體位之間存在什么關(guān)系。患者因?yàn)樾乃ケ憩F(xiàn)的喘一般是會(huì)在睡覺(jué)時(shí)候出現(xiàn)突然性憋醒以后所產(chǎn)生，進(jìn)行平臥位休息的時(shí)候喘表現(xiàn)更為嚴(yán)重，進(jìn)行端坐位休息的時(shí)候喘表現(xiàn)有所減弱。然而，支氣管哮喘的臨床癥狀是否加重亦或是緩解和體位改變之間的聯(lián)系并不是很顯著。

第二，確定心衰發(fā)作以后怎樣實(shí)施家庭急救。

首先，囑托臨床患者一定要鎮(zhèn)靜，盡量克服緊張的情緒。由于某些原因所產(chǎn)生的情緒（如“激動(dòng)”）會(huì)加重其心肌耗氧情況，進(jìn)而給心衰病情添加了負(fù)擔(dān)。

其次，最為重要的就是指導(dǎo)患者選擇坐位姿勢(shì)，因此在家中可以讓其坐到床邊或者是椅子上面，同時(shí)讓其雙腿保持自然下垂的狀態(tài)或是踩到小板凳上面去。然而，這樣的坐姿可以更好的降低靜脈系統(tǒng)當(dāng)中血液往機(jī)體心臟部位進(jìn)行回流，從而改變心臟所承受的負(fù)擔(dān)情況，也能夠讓相對(duì)有較輕心衰癥狀患者的病情得到一定緩解。

綜上所述，為了能讓心衰患者安全入冬，需要先控制好他們平時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，然后掌握極易誘發(fā)心衰的幾種情況，當(dāng)發(fā)作心衰之后應(yīng)該正確評(píng)定病情，然后實(shí)施具體的家庭急救，重點(diǎn)在于疏導(dǎo)他們的情緒，同時(shí)指導(dǎo)其選擇舒適的坐姿，利于自然緩解比較輕的心衰表現(xiàn)情況，實(shí)現(xiàn)家庭急救目標(biāo)，此外，若是家庭急救效果不顯著需要馬上聯(lián)系醫(yī)院接受權(quán)威的急診搶救及治療。