手足口的預(yù)防控制研究

宋心平

摘要：手足口病是十分常見(jiàn)的小兒傳染病，一般出現(xiàn)在年齡不超過(guò)5歲的孩子，在手足以及口腔等區(qū)域出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹、口痛、厭食、低熱等常見(jiàn)的臨床病癥，并且大部分患病孩子都可以在7天中痊愈，很少的患兒會(huì)造成心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等病癥，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。為此，本文從手足口病的流行過(guò)程及特征入手，對(duì)手足口病的預(yù)防控制展開(kāi)探究，從而為有關(guān)的從業(yè)人員積累工作經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防控制，手足口，流行過(guò)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R183??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-077-02

手足口病是全世界范圍內(nèi)都十分常見(jiàn)的小兒傳染病，一般是多種腸道疾病所造成的，比如柯薩奇病毒A16與腸道病毒71型等，典型的臨床病癥為口痛、厭食、低熱、手足與口腔等區(qū)域出現(xiàn)小潰瘍、小皰疹。如果治療不當(dāng)或者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間就可能會(huì)導(dǎo)致心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等疾病，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡。目前，手足口病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)是威脅我國(guó)兒童生命健康的重要疾病，由于其危害程度極大，因此得到了醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。目前，臨床上只能注射手足口病疫苗進(jìn)行預(yù)防，還沒(méi)有能夠較好地治療手足口病的藥物，常常只有進(jìn)行對(duì)癥治療[1]。所以，本文對(duì)手足口的預(yù)防控制展開(kāi)研究。

一、流行過(guò)程及特征

（一）流行病學(xué)特點(diǎn)

手足口病是一種全球性的傳染病，它的分布十分廣泛，每個(gè)季節(jié)都有可能發(fā)病，并且沒(méi)有顯著的地區(qū)性，大多出現(xiàn)在夏秋兩個(gè)季節(jié)，冬季發(fā)病的不多。在該病的流行過(guò)程中，托兒所與幼兒園經(jīng)常容易出現(xiàn)集體感染，同時(shí)家庭也常常出現(xiàn)聚集發(fā)病的情況。該病的傳播過(guò)程十分復(fù)雜，并且擁有較強(qiáng)的傳染性，在短時(shí)間內(nèi)都會(huì)形成大規(guī)模的流行。

（二）易感人群

幼兒十分容易感染造成手足口病的腸道病毒，在感染的同時(shí)也獲得了免疫力。但是病毒的多種類(lèi)型沒(méi)有交叉免疫，所以能夠多次感染。成人一般通過(guò)隱性感染得到對(duì)應(yīng)的抗體。所以，手足口病的病人一般多是兒童，特別是年齡在3歲左右的孩子更容易被感染。有關(guān)資料顯示，人群手足口病流行的時(shí)間間隔在2至3年之間。一般是沒(méi)有爆發(fā)流行的過(guò)程中，新生兒出生，從而使得易感染人群增多，當(dāng)感染人群達(dá)到一定數(shù)量時(shí)就會(huì)導(dǎo)致該病爆發(fā)。

（三）傳播途徑

手足口病的傳播方式較多，大多都是通過(guò)呼吸道飛沫與糞便傳播，也能夠通過(guò)粘膜皰疹液、與病人的皮膚接觸等方式傳播。發(fā)病前期，通過(guò)患者的糞便與咽喉部位能夠檢測(cè)出病毒，一般在發(fā)病后7天左右的傳染性最強(qiáng)。病毒能夠利用孩子們的內(nèi)衣、床上用品、奶具、食器、玩具、糞便污染物、皰疹液、唾液等傳染，同時(shí)病人的唾液、咽喉分泌物等也能夠利用飛沫進(jìn)行傳染，若飲用被病毒污染的水源，也會(huì)造成感染。除此之外，口腔器具沒(méi)有消毒、門(mén)診較差感染等因素也是導(dǎo)致傳播的關(guān)鍵因素[2]。

（四）傳染源

腸道病毒的宿主只有人類(lèi)，隱形感染者與病人是手足口病的傳染源，大部分的病毒都在隱形感染者、病人的皰疹液、糞便、咽喉內(nèi)，利用食物、污染的水源、糞便、唾液、飛沫等進(jìn)行傳播。在流行過(guò)程中，病人是關(guān)鍵的傳染源。病人在發(fā)病后的頭7天中最具有傳染性。在1至2周內(nèi)，能夠通過(guò)咽喉排除病毒，在3至5周內(nèi)，能夠通過(guò)糞便排除病毒，同時(shí)皰疹液中也具有很多病毒，在皰疹破潰時(shí)就溢出，有的痊愈病人的糞便，在接下來(lái)幾個(gè)月中都有可能存在病毒。

二、發(fā)病機(jī)制

手足口病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還沒(méi)有完全明確。大部分認(rèn)為，病毒通過(guò)消化道或呼吸道進(jìn)入，在淋巴組織或者局部粘膜細(xì)胞中增殖，并通過(guò)糞便與咽喉部位的唾液、飛沫等排出。之后病毒又進(jìn)入局部淋巴結(jié)，從而達(dá)到血液循環(huán)，造成首次病毒血癥。之后，病毒通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入具有病毒受體的靶組織，例如骨髓、脾、肝、淋巴結(jié)、內(nèi)皮組織等大量增殖，并又一次融入血液循環(huán)造成再一次的病毒血癥。最終病毒有可能會(huì)通過(guò)血液傳播到身體各處，例如脾、肝、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等處，在以上區(qū)域進(jìn)行增殖進(jìn)而造成病變。EV71感染的手足口病臨床癥狀一般要比CVA16嚴(yán)重，但是前者的臨床變化也能更大，輕者有可能癥狀不明顯，而重者則可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)在大部分人認(rèn)為手足口病和病毒的基因型關(guān)系不大。EV71的感染會(huì)損害機(jī)體，屬于細(xì)胞免疫而不是體液免疫。

三、預(yù)防性措施

（一）醫(yī)療部門(mén)的預(yù)防控制措施.

在手足口病的流行過(guò)程中，醫(yī)院需要開(kāi)展預(yù)檢分診，并用專(zhuān)門(mén)的診室來(lái)診斷手足口病患者，讓出皰疹、發(fā)熱的患兒到該診室中進(jìn)行診斷，在就診與候診區(qū)域需要提升消毒、清潔的頻率，在清掃的過(guò)程中需要通過(guò)濕式清潔的方法;醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理、診斷完一個(gè)患者后，都需要仔細(xì)進(jìn)行消毒;護(hù)理、診斷患兒時(shí)使用到的非一次性器具都需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒;而且相同的病房中不得收治其余的非腸道病毒感染患兒[3]。同時(shí)，如果患兒屬于重癥患者，則需要隔離開(kāi)來(lái)，單獨(dú)進(jìn)行治療;對(duì)于住院孩子使用到的桌椅與病床等物品與設(shè)備，一定要消毒后才可以再次使用;病人的糞便與呼吸道分泌物一定要展開(kāi)消毒處理;醫(yī)療部門(mén)如果發(fā)現(xiàn)腸道病毒感染及手足口病人人數(shù)提升時(shí)，需要馬上向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)等進(jìn)行匯報(bào)。

（二）幼兒園、托兒所、小學(xué)的預(yù)防控制措施

在手足口病的流行時(shí)期，宿舍、教室等區(qū)域需要確保較好的通風(fēng)，每天需要對(duì)桌面、樓梯扶手、門(mén)把手等物體予以消毒處理。如果出現(xiàn)手足口病流行時(shí)，需要提升每天的擦拭消毒次數(shù)。同時(shí)每天也要對(duì)餐具、生活用具、教具、玩具等展開(kāi)消毒處理。在每天的晨檢中，如果發(fā)現(xiàn)疑似的患兒，需要對(duì)孩子采取立馬就診、居家休息的方法，并對(duì)孩子使用到的物品予以消毒處理。如果患兒確診，就需要立馬向教育與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)匯報(bào)。按照疫情的大小，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生與教育部門(mén)能夠考慮對(duì)發(fā)病學(xué)校予以放假，按照病情，患兒能夠住院治療、隔離或者在家休息，建議期限在癥狀出現(xiàn)后2周并且癥狀消失、消退后1周，孩子回校后需要注意個(gè)人衛(wèi)生。

（三）個(gè)人預(yù)防方法

在控制手足口病的過(guò)程中，切斷傳播途徑是最為重要的措施。家長(zhǎng)需要教會(huì)孩子勤洗手，并讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在外出玩耍、飯前便后要洗手。同時(shí)，家長(zhǎng)在為孩子處理糞便、為孩子替換尿布、接觸孩子前都需要洗手;嬰幼兒使用的毛巾、餐具、奶嘴等都需要予以充分的清洗;不要讓孩子吃一些生冷的食物或者飲用生水，防止接觸患病兒童;在手足口病的流行時(shí)期，不要帶孩子在空氣不流通、人群密集的區(qū)域玩耍、停留;在家要勤曬衣物、房屋要確保通風(fēng)，并注意保持家庭衛(wèi)生;孩子出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的病癥后需要立馬到就近的醫(yī)院進(jìn)行診斷。除此之外，在家中休息的孩子，不要與其他孩子接觸，家長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)孩子的衣物進(jìn)行消毒與清洗，及時(shí)處理好孩子的糞便并進(jìn)行消毒。癥狀較輕的孩子不用住院治療，最好是在家中休息，防止交叉感染[4]。

四、結(jié)語(yǔ)

由此可見(jiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們開(kāi)始逐步重視手足口病的預(yù)防與診斷。由于臨床上只能注射手足口病疫苗進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)特異性的藥物，所以常常都進(jìn)行的是對(duì)癥治療。醫(yī)護(hù)工作者要注重對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康宣教，逐步提升其防治意識(shí)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，確?；純旱纳踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]李亮，許可，祁賢，etal.童手足口病影響因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011（1）：16-18.

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[3]吳寰宇，鄭雅旭，毛盛華，etal.上海市手足口病重癥病例發(fā)病危險(xiǎn)因素研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，28（5）.

[4]施宗湖，唐柳平，楊振興，etal.柳州市某綜合性醫(yī)院重癥手足口病危險(xiǎn)因素研究[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）.