公立醫(yī)院成本控制在財務(wù)管理中的應(yīng)用

朱玉蓮　張紹生

摘 要：醫(yī)院是滿足人們生活需要的必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，尤其是在新匡改政策實施以后，公立醫(yī)院的管理難度加大，主要表現(xiàn)在財務(wù)管理方面，這也就對公立醫(yī)院的成本控制提出了更高的要求。醫(yī)院的服務(wù)宗旨是更好地為人民服務(wù)，要想實現(xiàn)該目的，必須在成本控制與管理的基礎(chǔ)上進行，提高財務(wù)管理的效果，使公立醫(yī)院實現(xiàn)重大的經(jīng)濟和社會效益。本文從公立醫(yī)院成本控制的內(nèi)容與影響出發(fā)，分析了成本控制在財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與應(yīng)用策略，有利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本控制;財務(wù)管理;應(yīng)用

公立醫(yī)院在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，也存在極大的成本消耗。新醫(yī)改實行以后，部分公立醫(yī)院會獲得政府全額補助，但實行差額補助的公立醫(yī)院其自身醫(yī)療服務(wù)收入加上財政補助，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補其成本消耗，因此，成本管理與控制對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理至關(guān)重要，能夠使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟效益。但是目前成本控制存在諸多限制因素，嚴(yán)重阻礙了其成本管理與管制的效果，更制約了其財務(wù)管理的效率與水平，不利于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該加強成本控制，更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益，更好地為人民服務(wù)。

一、醫(yī)院成本控制的內(nèi)容及對財務(wù)管理的影響

醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動過程中發(fā)生的資金耗費極大，包括了衛(wèi)生材料、藥品、固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費等各種醫(yī)療費用支出，因此，成本控制對下提高公立醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益具有重大的意義。成本控制主要從費用、消耗與經(jīng)營控制等方面著手，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的成本管理制度，通過對各種費用、消耗的嚴(yán)格審批等，加強成本控制的嚴(yán)謹(jǐn)性，減少不必要的浪費與支出等，在成本控制過程中，還應(yīng)該采取科學(xué)的監(jiān)測手段，嚴(yán)格將成本消耗控制在合理的范圍內(nèi)，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院成本控制中如果遇到與汁劃存在較大誤差的消耗，應(yīng)該及時與有關(guān)部門溝通解決，將消耗降到最低。

公立醫(yī)院成本控制對財務(wù)管理的施效果主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）成本控制能夠促進公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的完善。公立醫(yī)院的成本控制與醫(yī)院的物料消耗、費用支出等緊密相關(guān).是一切財務(wù)活動的基礎(chǔ)與前提，有效的成本管理能夠確保財務(wù)管理制度的完善，將物資消耗控制在合理的范圍內(nèi)。（2）成本控制的實施有利于提高財務(wù)管理團隊的專業(yè)性，促進其綜合素質(zhì)的提高。成本管理與控制過程中重視會計核算，將醫(yī)院的規(guī)定與相關(guān)的會計，財務(wù)管理知識相結(jié)合.提高公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)性，嚴(yán)格按照相關(guān)的要求來實現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。（3）成本控制的執(zhí)行有利于提升財務(wù)管理的效率與水平。成本控制過程中嚴(yán)格按照成本管理的計劃來進行，及時獲取成本相關(guān)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是進行會計核算、財務(wù)管理的重要數(shù)據(jù)來源，通過對數(shù)據(jù)的分析與處理，能夠為成本管理提供重要的策略，實現(xiàn)財務(wù)管理效率的提高，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)。

二成本控制在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院成本控制體系不完善

成本控制在公立醫(yī)院難以實現(xiàn)理想的效果最主要的制約因素就是公立醫(yī)院的成本控制體系不完善，主要表現(xiàn)在成本管理制度不完善、制度的執(zhí)行與落實具有一定的難度。首先，雖然各個公立醫(yī)院也都在加強對財務(wù)管理、成本控制制度的完善，但是收效甚微，制度的建立不是一蹴而就的，需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的情況來進行，有些公立醫(yī)院制度的確市與實際發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)，制度與醫(yī)院發(fā)展的實際情況存在不協(xié)調(diào)性，更是給后期的執(zhí)行、操作等帶來了一定的難度。其次，成本管理制度雖然在發(fā)展中逐步完善，但是其落實、執(zhí)行的操作性不強，比如制度制定時對相關(guān)部門、人員職權(quán)劃分的混亂等，不能有效做到人盡其才，責(zé)任制度不健全，一出現(xiàn)問題，會出現(xiàn)互相推諉等現(xiàn)象，導(dǎo)致成本控制效果不佳。

（二）公立醫(yī)院成本控制方法落后

很多公立醫(yī)院的成本控制方法比較落后，不能與醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，成本控制的目標(biāo)、方法較為落后，在成本控制中沒有有效將其落實于醫(yī)院運行的全過程，有些人員對成本控制的認(rèn)識不足，認(rèn)為成本控制單純是財務(wù)管理部門的事情，導(dǎo)致成本管理目標(biāo)與方法存在極大的不協(xié)調(diào)，難以實現(xiàn)成本管理的理想效果。

（三）公立醫(yī)院成本費用控制不到位

由于公立醫(yī)院成本控制制度、方法的約束，使得在成本控制中還存在一個明顯的費用控制不到位的問題，主要是公立醫(yī)院在進行成本控制時，有時會對一些經(jīng)驗管理者的利益形成阻礙，使其參與成本控制的熱情不高、主動性不強。很多公立醫(yī)院在成本控制過程中，沒有將成本費用的控制集中于各個階段，導(dǎo)致成本控制效果微乎其微，成本控制制度的落實浮于表面，應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營管理等各個方面來進行成本控制。公立醫(yī)院運行過程中還存在一些隱性費用，成本控制過程中忽略了對這部分費用的控制，使得成本費用上升，醫(yī)院經(jīng)營管理不善。

三、成本控制在財務(wù)管理中的應(yīng)用策略

（一）建立成本控制中心，完善成本控制體系

由于公立醫(yī)院的運行復(fù)雜，涉及諸多業(yè)務(wù)，使得成本控制具有一定的難度，因此，必須健全成本控制制度。隨著信息化、計算機技術(shù)的發(fā)展，成本控制、財務(wù)管理應(yīng)該緊密與信息技術(shù)相結(jié)合，密切關(guān)注醫(yī)院運行過程中各種費用的支出等。成本控制與財務(wù)管理框架完善過程中，應(yīng)該發(fā)揮公立醫(yī)院管理層在成本控制中的主導(dǎo)作用，各科室、業(yè)務(wù)單位，嚴(yán)格按照成本控制制度來執(zhí)行，使得醫(yī)院在運行過程中減少不必要的成本支出，達(dá)到節(jié)流的目的，充分調(diào)動公立醫(yī)院全員參與成本控制的熱情。成本控制制度在完善過程中，還需要加強各部門、科室之問的溝通與協(xié)調(diào)，嚴(yán)格進行各環(huán)節(jié)的成本控制。在采購環(huán)節(jié)，應(yīng)該加強藥品、衛(wèi)生耗材、設(shè)備、物資采購管理，減少不必要的浪費，科學(xué)控制采購成本，實現(xiàn)公立醫(yī)院資源配置與利用的高效化。

（二）合理編制預(yù)算，加強各環(huán)節(jié)成本控制

公立醫(yī)院在成本控制開始之前，應(yīng)該詳細(xì)分析與整理醫(yī)院近年來的財務(wù)狀況、收支明細(xì)等，然后預(yù)測費用支出，提高年度財務(wù)預(yù)算的編制效果，如果在實際運行中，存在較大的差異，要及時對不合理的預(yù)算支出等進行調(diào)整與改進。在公立醫(yī)院運行中，進行事前、事中、事后的成本控制，事前有效分析成本管理的科學(xué)性，合理預(yù)測費用支出明細(xì)，為后續(xù)的成本控制提供參考。事中要對醫(yī)療服務(wù)實際耗費進行控制。包括對藥品耗材、人工等耗費發(fā)生過程中進行的控制。對成本各項管理情況進行經(jīng)常性的檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。這種控制，一方面由各部門責(zé)任人自覺進行自我檢查，實行自我控制;另一方面是由院主管領(lǐng)導(dǎo)和成本管理部門對全院各個環(huán)節(jié)的成本情況進行檢查。因此，成本的事中控制是在發(fā)揮全體人員積極性的基礎(chǔ)上進行的，是全員性的成本控制;事后要進行成本控制合理性的分析，結(jié)合成本控制效果，不斷總結(jié)管理經(jīng)驗，針對存在問題提出管理措施以達(dá)到降低醫(yī)療服務(wù)成本的目的。

（三）健全激勵約束機制，加強績效考核管理

公立醫(yī)院成本控制還應(yīng)該加強激勵機制與績效考核管理，實現(xiàn)成本管理制度與激勵、績效考核的高度統(tǒng)一，保證公立醫(yī)院的高效、可持續(xù)發(fā)展。首先，公立醫(yī)院成本控制的激勵約束勢在必行，激勵制度可以有效實現(xiàn)藥品耗材采購、庫存管理、醫(yī)療服務(wù)等的管理，提高醫(yī)療人員參與成本控制的積極性與主動性，同時，將相關(guān)指標(biāo)作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合考核結(jié)果，適當(dāng)?shù)募钺t(yī)療人員參與的積極性。其次，結(jié)合考核結(jié)果，落實獎懲制度，將考核與績效T.資、福利等直接掛鉤，調(diào)動全員參與的熱情，保證成本控制的效果，促進公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。

四、結(jié)束語

成本控制能夠有效提高醫(yī)院的競爭力，尤其是對公立醫(yī)院而言，成本控制在其財務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用。在日常的管理中，公立醫(yī)院的成本控制存在一定的難度，應(yīng)該不斷對成本管理存在的問題加以改進與完善，提高公立醫(yī)院成本控制的效率與水平，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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