毫針焠刺法結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療產(chǎn)后身痛案

朱朝霞 田鵬 張黃鑫 范宏元

摘要：產(chǎn)后身痛是女性產(chǎn)后及哺乳期的常見病之一，據(jù)相關(guān)研究表明，該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本人跟師期間，常見導(dǎo)師運(yùn)用毫針焠刺結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療產(chǎn)后身痛多例，并取得顯著療效?，F(xiàn)選取典型1例，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，對(duì)其診療思路進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：毫針焠刺;產(chǎn)后身痛;傳統(tǒng)推拿;醫(yī)案

【中圖分類號(hào)】R244.1??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-045-02

產(chǎn)后身痛亦名“產(chǎn)后風(fēng)”，又稱“產(chǎn)后遍身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，是指女性在產(chǎn)褥期間發(fā)生的肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、畏風(fēng)寒、活動(dòng)不利等。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的產(chǎn)褥期關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎等皆屬于產(chǎn)后身痛范疇[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后身痛的發(fā)病機(jī)制及治療尚不明確，臨床上多予解熱鎮(zhèn)痛類藥物或激素對(duì)癥處理，但仍嚴(yán)重影響患者日常生活。針對(duì)此病，中醫(yī)從整體觀出發(fā)，通過辨證論治，采用毫針焠刺治療此病，并結(jié)合傳統(tǒng)推拿，臨床療效甚好，且此類病人門診較多，臨床跟師學(xué)習(xí)期間見導(dǎo)師運(yùn)用此法治療多例患者并取得較好療效，現(xiàn)特舉1例與各位同仁共同探討。

1病案舉例

患者李某，女，33歲，銀行職員，5月前足月順產(chǎn)一男嬰，分娩過程順利，現(xiàn)患者哺乳期內(nèi)，乳汁正常。于2018年08月20日就診，自訴3月前因受寒后感全身關(guān)節(jié)疼痛，疼痛性質(zhì)為酸脹痛，以腰骶部尤甚，活動(dòng)或受風(fēng)寒后疼痛加重，患者當(dāng)時(shí)未予以重視及規(guī)范診治，自行予熱敷后疼痛稍緩解。2天前患者因復(fù)感風(fēng)寒感上癥加重，腰骶部尤甚，伴全身關(guān)節(jié)酸痛，疼痛程度可忍，自覺全身發(fā)熱，量體溫為36.5℃，不能彎腰及提重物，遂就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，行“腰椎正側(cè)位片及骨盆平片”提示未見明顯異常，考慮患者為產(chǎn)后哺乳期婦女，治療上暫予局部推拿及針刺對(duì)癥處理后上癥稍減輕，之后上癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活?，F(xiàn)患者為求系統(tǒng)治療，就診于我科門診，中醫(yī)癥見： 腰骶部疼痛，疼痛性質(zhì)為酸脹痛，伴全身關(guān)節(jié)疼痛，不能彎腰，局部無紅、腫、灼熱等不適，活動(dòng)及受涼后加重，自覺全身發(fā)熱，精神欠佳，呈痛苦面容，形體瘦弱，納可，眠差，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹（-），腰椎生理曲度存在，膚溫不高，局部皮膚無紅腫及破潰，腰椎活動(dòng)度稍受限，前屈30°，后伸20°，旋轉(zhuǎn)及側(cè)曲正常，各椎體無明顯壓痛，雙側(cè)L2-S1棘旁明顯壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），跟臀試驗(yàn)及挺腹試驗(yàn)（-），“4”試驗(yàn)及骨盆分離試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗溶血鏈球菌“O”（-），血常規(guī)、血?dú)夥治?、血鈣、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率未見明顯異常。根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，西醫(yī)診斷為產(chǎn)后身痛，中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛（風(fēng)寒型）。治療原則：溫中散寒，舒經(jīng)止痛。治療方法：取雙側(cè)腎俞、氣海俞、關(guān)元俞六穴行火針治療。囑患者俯臥位，定好穴位后將所有選穴常規(guī)消毒，選用規(guī)格為 0.35mm×40mm 的毫針，右手持針，左手持火把，使針尖及三之一針體進(jìn)入火焰，以針（以針尖部為主）通紅為度，迅速將針準(zhǔn)確地刺入穴位（刺入時(shí)需避開神經(jīng)及血管），留針 30min，留針期間不宜行針，出針時(shí)用棉球按壓針孔片刻以防出血。取出針后繼行推拿治療，具體操作如下[2]：①按揉調(diào)經(jīng)止痛法：患者坐位，先拿風(fēng)池和按揉大椎、風(fēng)門、肺俞、曲池、合谷各30s，然后拿肩井、橫擦大椎?；颊哐雠P位，兩下肢微曲，醫(yī)師站于一側(cè)，用一指禪推法或按揉法沿中脘、氣海、關(guān)元操作，點(diǎn)按血海、足三里、三陰交各30s，然后屈伸活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié)。②摩揉調(diào)臟腑法：在小腹進(jìn)行摩腹、揉臍10min。③按揉通調(diào)經(jīng)脈法：患者俯臥位，醫(yī)師由下至上捏脊7-10次。④擦背通督結(jié)束法：直擦督脈，橫擦命門、八髎，透熱為度，以調(diào)理氣血、通經(jīng)止痛。⑤風(fēng)寒身痛按揉百會(huì)、府舍、歸來、氣沖各30s，輕叩脊柱兩側(cè)及腰骶部。治療完后告知患者針孔當(dāng)日不能觸摸及沾水以防感染。隔日1次，共3次，中間休息2天。囑患者避風(fēng)寒，注意休息，臥硬板床，同時(shí)適當(dāng)鍛煉。

2018年08月23日，患者第二次就診，自訴治療后第二天感腰骶部及全身關(guān)節(jié)酸脹感較前減輕，未訴身熱，仍不能彎腰，故繼予原方案治療。

2018年08月25日，患者第三次就診，訴腰骶部及四肢關(guān)節(jié)疼痛基本消失，未訴身熱，能夠適當(dāng)彎腰維持生理活動(dòng)。3月后隨訪未訴特殊不適。

2 討論

患者處于哺乳期，考慮相關(guān)用藥會(huì)對(duì)嬰兒不利，需謹(jǐn)慎處理，故臨床上暫無療效確切或根治的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后身痛是多因女子產(chǎn)后氣血虧虛，百節(jié)開張，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，四肢百骸空虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，若起居不慎，則風(fēng)寒濕邪趁虛而入，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，致使血?dú)膺\(yùn)行受阻，瘀滯不通則痛[1]又或產(chǎn)褥期間耗氣傷津，血液耗損過多，新血未能及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致衛(wèi)氣不足、營(yíng)血虧虛酸痛，四肢百骸失養(yǎng)致不榮則痛。故從中醫(yī)角度來看，“不榮則痛或不通則痛”均可導(dǎo)致肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，因此在治療上更應(yīng)強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)血，散寒除濕、化瘀止痛的原則。

毫針焠刺法又名“火針刺法”，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛腐生新的作用，火針通過刺激相應(yīng)腧穴，將風(fēng)寒濕邪引出體外，利用溫?zé)嶂云鸬綔赝ń?jīng)絡(luò)的作用，使氣血暢通，通則不痛，故臨床上多用于治療風(fēng)寒濕痹、癰疽、瘰疬等[3]。據(jù)相關(guān)研究表明，毫針焠刺能加快局部血流速度，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到活血化瘀的作用，并通過損傷局部微小組織，提高機(jī)體的痛域，激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)代謝與修復(fù)，達(dá)到抗病能力[4] 。該患者為產(chǎn)后發(fā)病，具有產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，針對(duì)此類虛損類疾病，導(dǎo)師選取了腎俞、氣海俞、關(guān)元俞這幾個(gè)背俞穴作為針刺穴位。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，《難經(jīng).六十七難》：“陰病行陽，......俞在陽?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“陰病治陽”。背俞穴不僅可以治療相應(yīng)的臟腑病癥，還可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨。因患者以腰骶部酸脹伴四肢關(guān)節(jié)疼痛為主，結(jié)合“腰為腎之外府，腎主骨”的理論，利用火針的溫?zé)嶂?，刺激腎俞、氣海俞、關(guān)元俞，使火熱之性通過俞穴、經(jīng)脈傳遞，激發(fā)人體經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行，從而達(dá)到溫腎補(bǔ)腎、益氣血、助陽、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫I陽充沛，氣足血充，陽生陰長(zhǎng)，則陰寒可除，疼痛消失[5]。患者以腰骶部疼痛為主，局部取穴，通過火針點(diǎn)刺穴位放出適量血液，迫邪外出，祛瘀生新，從而激發(fā)經(jīng)氣，增加人體陽氣，恢復(fù)病灶正氣，從而達(dá)到“瘀去病除，通則不痛”。毫針焠刺后予推拿手法治療從以達(dá)到調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛。按揉法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用;摩揉腹部以溫陽益氣，調(diào)理臟腑;一指禪推肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、胞肓以祛瘀消積、舒經(jīng)活絡(luò);擦法具有柔和溫?zé)岬拇碳?，擦督脈、命門、八髎以溫散寒邪、溫腎助陽、保健強(qiáng)身[6]。

從西醫(yī)角度來說[2]，推拿的本質(zhì)是一種機(jī)械力學(xué)，是一種物理力的刺激。推拿手法可提高血液流速，改善血液循環(huán);通過改善疼痛部位的微循環(huán)，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、提高痛域的作用;推拿能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，分離、松解粘連軟組織，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解。因此對(duì)于產(chǎn)后氣血虧虛又復(fù)感外邪的患者，通過毫針焠刺以溫陽益氣，驅(qū)邪外出;結(jié)合推拿手法以舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑從而達(dá)到扶益正氣。故驅(qū)邪與扶正相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了治病求本的原則，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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