關(guān)于肺癌診治那些事兒

孟拓

近日，70 歲的香港影星午馬罹患肺癌不幸去世。讓我們?cè)谛履暌潦加謱?duì)人類“殺手”——肺癌產(chǎn)生了一絲恐懼。其實(shí)，肺癌遠(yuǎn)沒(méi)有我們想的這么兇險(xiǎn)。

肺癌日趨高發(fā)有多重原因

2013 年10 月17 日，世界衛(wèi)生組織（WHO） 下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC） 宣布，確定室外空氣污染為新加入的致癌物，致癌級(jí)別與吸煙、吃發(fā)霉的食物、遭受紫外線輻射、吸入甲醛等歸為一類。

日益惡化的空氣質(zhì)量可能“誘發(fā)” 潛在的肺癌患者。隨著整個(gè)社會(huì)對(duì)于肺癌的關(guān)注程度日益提高，臨床中我們發(fā)現(xiàn)人們的健康意識(shí)變得越來(lái)越強(qiáng)， 早期肺癌篩查的主動(dòng)參與性尤為明顯， 特別是一些40 歲以上的“老煙鬼”對(duì)于肺癌的警惕心日益提高。另外，肺癌早期篩查利器——低劑量螺旋CT 也在技術(shù)上找出了眾多那些并無(wú)癥狀的早期肺癌患者。

陳海泉院長(zhǎng)介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科為例， 2013 年在院接受手術(shù)的肺癌患者中， 0 至I 期的早期患者超過(guò)60%。早期篩查后接受手術(shù)的肺癌患者比例明顯上升，這是較過(guò)往所呈現(xiàn)出的一個(gè)非?？上驳默F(xiàn)象。

重視肺癌篩查少吃“苦頭”

肺癌因其生存期短、治療效果不佳被稱為“癌癥殺手”。以往，很大一部分患者診治初期便已是中晚期，喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)，治療效果也往往是事倍功半。其實(shí)，早期肺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)根治，完全有獲得治愈的機(jī)會(huì)。

一般的正側(cè)位胸片由于所拍圖像疊加在同一層面，較小的病灶難以被準(zhǔn)確捕捉，因此我們更推薦低劑量螺旋CT 作為早期肺癌的篩查手段。有關(guān)肺癌篩查的最新研究成果報(bào)告顯示：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。

臨床中，被診斷為0 至I 期的早期肺癌患者只需要通過(guò)胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式，便能成功地將病灶徹底切除， 術(shù)后恢復(fù)情況良好， 病人幾乎都能治愈，長(zhǎng)期生存。

中晚期肺癌患者放療、化療對(duì)人體免疫力的損傷等副作用不容小覷，中晚期肺癌患者的生存率依然是醫(yī)學(xué)界一個(gè)未能突破的“瓶頸”。相比那些中晚期患者，早期患者所獲的治療收益比是最大的。

陳海泉建議，40 歲以上的人群， 如有“長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)在400 年支以上（吸煙的年數(shù)乘以每日吸煙的支數(shù)），或者吸二手煙超過(guò)20 年，或者長(zhǎng)期工作在密閉的、粉塵顆粒較多的環(huán)境”，滿足其中兩項(xiàng)，就應(yīng)該每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋CT 篩查掃描，對(duì)于可疑的小結(jié)節(jié)應(yīng)該及時(shí)去專業(yè)的醫(yī)院診治。

對(duì)肺部小結(jié)節(jié)處理不能過(guò)于積極

“醫(yī)生，我肺部有小結(jié)節(jié)，麻煩您幫我手術(shù)切除吧 ！以免留有后患 ！”這是病人在就診時(shí)說(shuō)得最多的一句話。不知從何時(shí)起，小結(jié)節(jié)已經(jīng)成為肺部的一個(gè)不祥之物，更有甚者認(rèn)為小結(jié)節(jié)必定是肺癌的前兆。

“臨床工作中，我們要重視小結(jié)節(jié)， 但不能一概而論，以免陷入‘一刀切’的誤區(qū)。目前，低劑量螺旋CT 可以篩選出3 ～ 4 毫米的小結(jié)節(jié)，此時(shí)一般形態(tài)不能分辨出良惡性，按照目前國(guó)際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)可以定期隨訪，不需要手術(shù)治療?！标惡Ｈf(shuō)。

對(duì)于檢查出來(lái)結(jié)節(jié)直徑大小在0.6 ～ 1 厘米的患者，我們自身切不可掉以輕心。盡管邊緣有毛刺是眾多“壞結(jié)節(jié)”的標(biāo)志，但也不是每個(gè)“壞結(jié)節(jié)” 都會(huì)呈現(xiàn)出明顯的特征。這就需要我們臨床醫(yī)師結(jié)合患者結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置及高危因素做出充分評(píng)估，并給予進(jìn)一步的個(gè)體化處理建議，例如參加第二年篩查、隨訪復(fù)查、抗炎后復(fù)查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)活檢等。

對(duì)于那些我們高度懷疑的“ 壞結(jié)節(jié)”， 其位置若處于肺葉的外周部位，我們可以考慮通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行肺部局部的切除術(shù)，在清除“危險(xiǎn)分子”的同時(shí)盡可能保存健康的肺組織，保留患者的肺功能，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但是，對(duì)于小結(jié)節(jié)處在肺葉較靠近中央的位置，切不可不論具體情況統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行“肺葉切除術(shù)”。因?yàn)檎切┥硖幏稳~中間的小結(jié)節(jié)，在手術(shù)中需要切除整個(gè)肺葉，若術(shù)中病理證實(shí)是良性的，這將對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生不可逆的損傷。

陳海泉建議，那些肺癌的高危人群如經(jīng)低劑量螺旋CT 篩查后發(fā)現(xiàn)肺部有高度可疑的結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行薄層CT 的檢查。一般人群如有結(jié)節(jié)也不必過(guò)于擔(dān)憂，堅(jiān)持每年一次的低劑量螺旋CT 亦能較早地發(fā)現(xiàn)肺癌早期病變的“蛛絲馬跡”。