貴州省專業(yè)性和行業(yè)性人民調(diào)解運(yùn)行模式探索

摘 要：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)矛盾不斷顯現(xiàn)，其中醫(yī)療糾紛就是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一。為了有效解決醫(yī)療糾紛，人民調(diào)解制度在探索中不斷向前發(fā)展，這也是本文所要探討的。本文首先對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制進(jìn)行相關(guān)概述，接著分析了貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的現(xiàn)狀以及問題，最后針對優(yōu)化貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的機(jī)制提出探討性的建議，以期促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)揮其積極作用，有效調(diào)解醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛;人民調(diào)解;建議

近些年來，貴州省醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出增長態(tài)勢，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展階段的到來，醫(yī)療糾紛也開始日漸凸顯，殺醫(yī)、傷醫(yī)等案件接連發(fā)生，為了有效解決醫(yī)療糾紛，貴州省不斷探索醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，通過人民調(diào)解機(jī)制為醫(yī)療糾紛的解決提供全新的模式。

1 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制概述

1.1 醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)的糾紛，主要是指醫(yī)患雙方所產(chǎn)生的一種爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義上的醫(yī)療糾紛主要是指病人及其病人親屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的分歧，狹義上的醫(yī)療糾紛主要是指醫(yī)患雙方對于醫(yī)療后果的爭執(zhí)。一般而言，醫(yī)療糾紛具有以下特點(diǎn)：

第一，專業(yè)性非常強(qiáng)。醫(yī)療糾紛具有非常強(qiáng)的專業(yè)性，最主要是由于醫(yī)療糾紛一般都是由診療行為所引起的，大部分都是與醫(yī)學(xué)有關(guān)，因此，調(diào)解員需要具備專門的醫(yī)學(xué)知識，否則很難斷定在糾紛中的各項(xiàng)醫(yī)療行為是否合規(guī)。除此之外，當(dāng)前還有很多疾病在醫(yī)學(xué)上沒有任何定論，這也使得一些治療手段在醫(yī)學(xué)上也沒有定論，一系列不確定因素使得整個(gè)醫(yī)療行為難以辨別。

第二，醫(yī)患雙方的信息處于失衡的狀態(tài)。在醫(yī)療糾紛之中，醫(yī)生一方往往具有非常專業(yè)的知識背景，因此在糾紛時(shí)具有主導(dǎo)地位，而患者對于醫(yī)學(xué)知識往往欠缺了解，這也導(dǎo)致了醫(yī)生和患者之間不能進(jìn)行有效的溝通，患者常常處于被動(dòng)的地位。

第三，危害性較大。對于貴州省來說，無論是省級醫(yī)院還是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療所，當(dāng)前的醫(yī)療糾紛一直處于高位，不但會(huì)影響到醫(yī)院辦事效率，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的生命帶來嚴(yán)重威脅，擾亂正常醫(yī)療秩序，危害性極大。

1.2 人民調(diào)解

在解決糾紛的各個(gè)方式之中，調(diào)解是最古老也是最有效的方式之一。調(diào)解主要是在第三方的組織之下，以當(dāng)事人自主協(xié)商的方式來解決糾紛。早在2011年，我國就通過了人民調(diào)解法，這為人民調(diào)解提供了有效的法律依據(jù)。一般而言，人民調(diào)解具有以下幾方面的特點(diǎn)：

第一，以當(dāng)事人自愿作為基礎(chǔ)。處于糾紛中的雙方是由于自愿將糾紛交由具有中立性的調(diào)解組織來進(jìn)行調(diào)解，同時(shí)也表現(xiàn)出雙方對于調(diào)解組織的信任。在達(dá)成調(diào)解協(xié)議之后雙方自愿履行，如果一方存在反悔的行為，那么另一方也要承擔(dān)相應(yīng)的道德懲罰。

第二，具有較強(qiáng)的靈活性。調(diào)解的目的主要是為了使雙方可以達(dá)成妥協(xié)，并不要求實(shí)現(xiàn)絕對的正義，因此調(diào)解程序也非常的靈活，可以高效的解決當(dāng)事人之間的糾紛。

第三，調(diào)解員自身具有一定的優(yōu)勢，例如具有專業(yè)的知識，具有道德權(quán)威，具有社會(huì)聲譽(yù)，從而可以對雙方當(dāng)事人的糾紛進(jìn)行引導(dǎo)并說服。

2 貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的現(xiàn)狀問題

近些年來，貴州省在不斷探索醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，當(dāng)前已經(jīng)取得了可喜的成績，總體上處于快速發(fā)展的階段，但是仍然存在一些問題需要解決。

第一，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的進(jìn)展相對緩慢。與沿海地區(qū)相比，貴州省的醫(yī)療糾紛工作發(fā)展相對滯后，例如當(dāng)前各地在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建立方面的進(jìn)展就相對滯后，調(diào)解組織發(fā)展不平衡現(xiàn)象突出。與此同時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展?fàn)顩r也不均衡，在貴陽市等一些大城市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展相對較好，已經(jīng)形成了比較獨(dú)特、成熟的調(diào)解模式，但是在很多縣城發(fā)展的相對緩慢。除此之外，目前人民調(diào)解并沒有成為醫(yī)療糾紛解決的主要途徑，這也導(dǎo)致了貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)展相對緩慢。

第二，社會(huì)公眾對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解認(rèn)知度非常低。目前，貴州省的醫(yī)務(wù)人員以及患者對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的了解非常少，最主要是由于當(dāng)前的宣傳力度不夠，很多公眾對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的適用范圍、工作程序都沒有清晰的認(rèn)知。

第三，沒有建立起專業(yè)的人民調(diào)解員隊(duì)伍。當(dāng)前醫(yī)療糾紛調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)中存在很多問題，例如專職的調(diào)解員數(shù)量不足，很多地方的調(diào)解員都是以兼職的方式任職，數(shù)量上的不足無法滿足醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的需求。在當(dāng)前的調(diào)解員隊(duì)伍之中，大部分人員都是退休的醫(yī)生或者是法官，缺乏年輕的后備力量。與此同時(shí)，當(dāng)前缺乏具有復(fù)合型知識背景的調(diào)解員，缺乏既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的調(diào)解員，很多調(diào)解員僅僅知道某一方面的知識，難以勝任調(diào)解工作的要求。

第四，經(jīng)費(fèi)不足。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與其他的解決方式相比，其一項(xiàng)最為重要的優(yōu)勢就是不收取任何費(fèi)用，可以明顯減輕當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)成本。但是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的運(yùn)行投入力度不夠，工作人員的工作經(jīng)費(fèi)和薪酬保障有待提高，只有加大保障力度，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的可持續(xù)發(fā)展。但是，當(dāng)前貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費(fèi)不足，沒有足夠的辦公場所，調(diào)解員的薪酬、報(bào)酬也無法得到落實(shí)。在實(shí)踐之中，對于經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，需要多個(gè)部門進(jìn)行協(xié)商，這樣才能夠保證經(jīng)費(fèi)得以落實(shí)。

第五，醫(yī)療糾紛鑒定方面的問題。當(dāng)前，貴州省雖然建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，調(diào)解委員會(huì)中包含有一些醫(yī)學(xué)專家，有助于協(xié)助分析和鑒定醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)差錯(cuò)，但是他們的意見并不一定會(huì)受到醫(yī)療糾紛雙方的認(rèn)可。因此，這也為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解帶來了一定的困難。

第六，部門之間的聯(lián)動(dòng)性有待提高。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專業(yè)性極強(qiáng)，醫(yī)患矛盾日益激烈，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)的案件，反應(yīng)了缺乏對于醫(yī)療糾紛問題的反思，醫(yī)方要著手加強(qiáng)自身醫(yī)術(shù)的提高，要積極與患方進(jìn)行溝通，做好心理工作，提前告知相關(guān)情況，而不是僅僅簽署各種協(xié)議，發(fā)生醫(yī)療糾紛也要第一時(shí)間聯(lián)系各方，避免患方出現(xiàn)各種不理性的行為，這也是對自我的一種保護(hù)。

3 貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委建設(shè)

第一，發(fā)揮相關(guān)部門在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的主導(dǎo)作用。不斷發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用，相關(guān)部門可以為調(diào)解組織提供必要的工作場所、經(jīng)費(fèi)以及人員。從當(dāng)前調(diào)解組織運(yùn)行的實(shí)際情況看，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度已經(jīng)得到相關(guān)部門的重視并得以順利的推廣。為此相關(guān)部門建立起專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，通過專業(yè)的人民調(diào)解委員會(huì)來對糾紛所產(chǎn)生的原因、糾紛中的責(zé)任認(rèn)定、糾紛最后的賠償方案進(jìn)行確定，這樣可以引導(dǎo)當(dāng)事人做好糾紛調(diào)解工作。

第二，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的法治建設(shè)。為了可以促進(jìn)貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的發(fā)展，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)法律法規(guī)框架的建設(shè)和落實(shí)。目前，貴州省已經(jīng)制定適用于貴州省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解辦法，一些大中型城市已經(jīng)落實(shí)了本省的醫(yī)療糾紛處置辦法并取得了良好的效果，并頒布了相關(guān)的文件加以細(xì)化執(zhí)行，對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的性質(zhì)也做出了規(guī)定，但是其他的地方僅僅也只是以政府文件的形式來進(jìn)行規(guī)范，而政府的文件在法律體系中的效率最低，這也限制了人民調(diào)解制度功能的發(fā)揮。因此，可以制定適用于貴州省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法規(guī)，這樣可以規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，可以改善目前醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作進(jìn)展緩慢的情形。

3.2 建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的保障機(jī)制

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的初衷是為了利用民間力量去化解糾紛，進(jìn)一步化解社會(huì)矛盾。但是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解依舊需要辦公場所，需要基本的辦公設(shè)備，需要有運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，而這些都需要相關(guān)部門給予投入和支持。當(dāng)前貴州省針對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況堪憂，依舊有一些市區(qū)沒有出臺有關(guān)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費(fèi)保障文件，經(jīng)費(fèi)落實(shí)難一直是制約醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展的重要因素。為了可以確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的有效運(yùn)行，需要建立起完善的保障機(jī)制，可以對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的人員定編制定辦公地點(diǎn)，給予足夠的經(jīng)費(fèi)保障，給予足夠的政府支持，這樣才能發(fā)揮出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的作用，使其價(jià)值得以凸顯。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳

在處置醫(yī)療糾紛之時(shí)，人民調(diào)解與其他傳統(tǒng)的解決方式相比依舊是一個(gè)有效的途徑。社會(huì)公眾對于人民調(diào)解的認(rèn)知有一個(gè)過程，需要經(jīng)過了解、熟悉到認(rèn)可。由于貴州省在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解方面的工作落后于其他的先進(jìn)地區(qū)，因此需要進(jìn)一步加大對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，使得更多的民眾可以了解到這一制度。除了專門處理醫(yī)療糾紛的工作人員之外，一些普通的醫(yī)務(wù)人員及患者對于人民調(diào)解的了解度非常有限，并不清楚人民調(diào)解的作用，并沒有對人民調(diào)解形成認(rèn)知。因此，當(dāng)前需要進(jìn)一步通過新聞媒體等多種不同的形式來加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，從功能、意義等各個(gè)方面做好宣傳工作，同時(shí)也可以抽選一些典型案例讓社會(huì)大眾知曉醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的正義性及經(jīng)濟(jì)性等一系列的優(yōu)勢。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解僅僅是解決醫(yī)療糾紛的一種方式，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解并不是一種強(qiáng)制性的程序，因此人民調(diào)解并不會(huì)限制當(dāng)事人通過其他途徑去解決糾紛。為此，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度優(yōu)勢的宣傳，這樣才能引導(dǎo)患者以及醫(yī)方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)更傾向于選擇人民調(diào)解。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)

第一，不斷穩(wěn)定人民調(diào)解員隊(duì)伍。當(dāng)前，貴州省人民調(diào)解員隊(duì)伍中很多人員都是兼職，加之處理醫(yī)療糾紛時(shí)，調(diào)解員需要經(jīng)常面對激烈的對抗，甚至可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙方?jīng)_突的情形，這就使得調(diào)解員的心理壓力非常大，這也造成了調(diào)解工作很難具有吸引力，尤其是對青年人的吸引力并不高，難以形成合理的階梯隊(duì)伍。因此，相關(guān)部門需要制定出特殊的政策，對于全職的調(diào)解員可以考慮納入到事業(yè)編或者是公務(wù)員編制之中，不斷提高其社會(huì)地位，確保其各項(xiàng)薪酬待遇，不斷提高調(diào)解員的職業(yè)吸引力。與此同時(shí)，政府部門還需要確定出人民調(diào)解員的等級序列，可以將人民調(diào)解員分成多個(gè)不同的等級，這樣可以形成人民調(diào)解員業(yè)務(wù)上的競爭和晉升機(jī)制，有助于培養(yǎng)職業(yè)榮譽(yù)感。

第二，不斷提升人民調(diào)解員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。當(dāng)前，貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員大部分都是由法學(xué)專家或者是醫(yī)療專家組成，這些人員要么精通醫(yī)學(xué)，要么精通法學(xué)，但是對于涉及醫(yī)學(xué)和法學(xué)相結(jié)合的醫(yī)療糾紛常常面臨難以認(rèn)定的問題，這也體現(xiàn)了這些人員在知識結(jié)構(gòu)方面存在缺陷。由于醫(yī)學(xué)知識和法學(xué)知識都需要進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，因此可以對當(dāng)前的調(diào)解員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)再培訓(xùn)，對于精通醫(yī)學(xué)的人員可以進(jìn)行法學(xué)知識的學(xué)習(xí)，精通法學(xué)知識的人員可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。與此同時(shí)，貴州省還可以吸引大學(xué)生尤其是醫(yī)療法學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生到人民調(diào)解員的隊(duì)伍中來，這些人員具有復(fù)合性的知識，對于解決醫(yī)療糾紛具有一定的優(yōu)勢。除此之外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)解員在心理學(xué)溝通能力等方面知識的培訓(xùn)，這樣可以使得調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解，擁有足夠的調(diào)解技巧，可以摸清雙方的心理活動(dòng)，使調(diào)解工作事半功倍。

3.5 推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

為了有效處理醫(yī)療糾紛，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)調(diào)委所組成的第三方及時(shí)的成為緩沖區(qū)，有效的緩解雙方之間的矛盾。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)制度來推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。目前，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度在貴州運(yùn)行已經(jīng)比較成熟，公立醫(yī)院大部分已經(jīng)購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，私立醫(yī)院也有300多家納入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，貴州省也可以通過地方立法的方式，促進(jìn)相關(guān)部門有序推動(dòng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面有序的參與到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，通過強(qiáng)有力的推進(jìn)，有助于在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。在當(dāng)前的醫(yī)療賠償中，對于醫(yī)院而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)無疑是最佳的選擇，通過加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，可以在產(chǎn)生糾紛之時(shí)確定賠償數(shù)額，免去患者在賠償問題方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏不清，同時(shí)也避免直接對抗的情形出現(xiàn)，可以將醫(yī)院從困境中解脫出來。與此同時(shí)，貴州省還需要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范圍。當(dāng)前，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范圍大部分都限定在醫(yī)療事故之中，只有被認(rèn)定為醫(yī)療事故才需要承擔(dān)責(zé)任。但是，貴州省的很多醫(yī)療糾紛并不是都由醫(yī)療事故糾紛所導(dǎo)致的，有一些是由于服務(wù)態(tài)度、溝通不暢或者是醫(yī)療費(fèi)用的原因所導(dǎo)致的。如果保險(xiǎn)公司僅僅只是規(guī)定醫(yī)療事故才屬于保險(xiǎn)的范疇，這會(huì)大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保的意愿，因此可以探索醫(yī)院的過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害行為發(fā)生的情形也納入到保險(xiǎn)事項(xiàng)之中，這樣可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性。

3.6 加強(qiáng)各部門之間的合作

加強(qiáng)各部門之間的合作，著力解決醫(yī)療糾紛中的問題。為了可以做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，調(diào)解工作也需要獲得其他部門的支持，而并不是由某個(gè)部門單打獨(dú)斗。例如，對于在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的暴力行為可以由公安機(jī)關(guān)來處理，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以由衛(wèi)生行政部門與保險(xiǎn)公司進(jìn)行配合處理醫(yī)療糾紛中的調(diào)解協(xié)議書可以由人民法院處理，政府居中協(xié)調(diào)，這樣才能發(fā)揮出各個(gè)部門的力量，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

4 結(jié)語

綜上所述，為了完善貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，需要加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的建設(shè)，建立起完善的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解保障機(jī)制，不斷加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，加強(qiáng)醫(yī)療調(diào)解人員隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)也可以積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)工作，這樣可以解決醫(yī)患糾紛，不斷提升貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的運(yùn)行質(zhì)量。

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項(xiàng)目基金：本文系2018貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目大學(xué)生項(xiàng)目“貴州省專業(yè)性和行業(yè)性人民調(diào)解運(yùn)行模式探索——以醫(yī)療調(diào)解為視角”（項(xiàng)目編號：2018dxs01）。

作者簡介：王婷（1992-），女，山東人，碩士研究生，研究方向：法律（法學(xué)）。