會陰切開術對產(chǎn)后的影響

郭冬青

【摘? 要】會陰切開術是產(chǎn)婦分娩過程中較為常見的助產(chǎn)方式，因其易于操作、減少生產(chǎn)時間等優(yōu)點得到了廣泛應用，但使用會陰切開術會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復、感染問題等造成不良后果，因此，在實際應用時應當在權衡會陰切開術的利弊及產(chǎn)婦的身體狀況后使用。

【關鍵詞】會陰切開術;產(chǎn)后;影響

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0286-02

當前，會陰切開術是各大醫(yī)院及相關醫(yī)療機構常規(guī)使用的外科切開術，在產(chǎn)婦分娩過程中剪開會陰，使產(chǎn)婦的陰道開口增大，便于分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛。隨著社會的進步與發(fā)展，越來越多的人選擇在醫(yī)院進行分娩，使得該技術在世界范圍內(nèi)得到了較為廣泛的應用，與此同時，推動了諸如麻醉、剖宮產(chǎn)等多種技術的產(chǎn)生和應用。相關研究及臨床應用結果表明，會陰切開術能夠減少對胎兒的傷害，防止會陰撕裂、保護盆底軟組織、后期愈合效果良好。有報道認為，無論是會陰正中切開術還是會陰側切術都有優(yōu)勢及弊端，會使產(chǎn)婦生產(chǎn)過程更為順利，也會使產(chǎn)婦在產(chǎn)后產(chǎn)生身體不適的狀況，產(chǎn)生修復難度增加，失血量增多等問題。

會陰切開部位出血是最常見的并發(fā)癥之一。一般來說，保守性的措施或采用物理止血的方法很容易控制這種出血，但是在切開部位的出血可能進一步形成血腫，若出現(xiàn)感染的狀況可能使會陰切口的愈合更緩慢和復雜。在大多數(shù)病例中，感染通常是局限性的，可以通過對會陰切口的局部護理消除感染狀況。少數(shù)人會發(fā)生嚴重的感染情況，甚至發(fā)展成膿腫，這將導致要么需要拆除縫線以利于引流或者傷口自然裂開。在這些患者的護理中，如果沒有有效的評估和治療，嚴重時會導致母體死亡。對感染不是很嚴重會陰切口裂開的處理，可以采用以下幾個方法。對未累及直腸或肛門括約肌切口淺表的裂開，采用會陰護理的期待治療，幾周后切口可以自行愈合。對切口廣泛的裂開或無法進行多次隨訪的患者應該嘗試再次縫合。研究結果顯示對會陰切口裂開恰當選擇的病例早期再次縫合可能是合適的方法。在極少數(shù)病例中，會陰切口縫合不當可能導致直腸陰道瘺的形成，其修復操作較為困難。

醫(yī)師指出，產(chǎn)后尿失禁的問題不僅取決于會陰切開術本身的使用，還受到產(chǎn)婦骨盆大小、胎兒大小、產(chǎn)程等多個問題的影響。盆底損傷會導致尿失禁風險增加已得到了證實，且術后調(diào)查結果表明，與沒有接受會陰切開術的產(chǎn)婦相比，實施會陰切開術后的產(chǎn)婦盆底肌肉功能恢復速度較慢，因此，若要保護盆底肌肉正常的功能就不能進行會陰切開術，也沒有相關證據(jù)表明會陰切開術能夠減少對盆底的損傷。在實際生產(chǎn)過程中，胎兒需經(jīng)過陰道娩出，若產(chǎn)婦骨盆小，胎兒過大，生產(chǎn)過程持續(xù)時間長，胎兒在產(chǎn)道滯留的時間過多，相應的陰道被撐開的時間也會延長，增加了產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生概率。因此，產(chǎn)后尿失禁的問題與會陰切開沒有必然的聯(lián)系，受到多種因素的交叉影響。

會陰切除術對性交的影響。大量數(shù)據(jù)表明，從產(chǎn)婦分娩結束到性功能恢復大多數(shù)需要3-4個月的時間。至少兩項以上的研究證實會陰切開術不是造成性交疼痛或延遲性交正常進行的唯一影響因素。也有證據(jù)表明，會陰切開術后，傷口縫合后產(chǎn)生疤痕會對日后性交產(chǎn)生影響。采取物理措施縫合后產(chǎn)生的疤痕較硬，與原來的自然陰部組織相比，在性交時容易造成傷口破裂，產(chǎn)生疼痛的表現(xiàn)。因此，會陰切開術后的傷口縫合和恢復極為重要，若在縫合后傷口平整，未產(chǎn)生疤痕，就不會對性交產(chǎn)生影響，若縫合后傷口未充分愈合并且產(chǎn)生傷疤，則會增加在性交時產(chǎn)生疼痛反應的概率。若會陰部位傷口愈合能力強，血液循環(huán)及血流量等指征正常，就不會影響產(chǎn)婦進行性交及再次生產(chǎn)。這些結果表明，在產(chǎn)婦分娩時，不使用會陰切開術是將會陰損傷發(fā)生降到最低的有效途徑之一。

會陰切開術對會陰裂傷的發(fā)生率和嚴重程度的影響。在對常規(guī)性與選擇性會陰切開術進行比較分析的基礎上發(fā)現(xiàn)兩者在對直腸的損傷程度上沒有明顯區(qū)別，而選擇性會陰切開術可以使會陰結構更為完整，同時也會極大地增加會陰前壁裂傷的概率。常規(guī)性與選擇性會陰側切術的比較結果顯示，兩者均能夠起到保護肛門括約肌的作用，而會陰正中切開術會造成肛門括約肌裂傷。眾多文獻表明有選擇性的使用會陰切開術比常規(guī)使用更好。結合產(chǎn)婦狀況選擇性使用會陰切除術能夠加快分娩進程，減少會陰裂傷程度。當前，會陰切開術在發(fā)展中國家的使用頻率較高，最新臨床數(shù)據(jù)表明，預防性的會陰切開術并未取得預期的臨床效果，也就是未對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及嬰兒產(chǎn)生有利的影響。因此，選擇性會陰切開術能夠減少會陰裂傷程度及發(fā)生概率，應用更為廣泛。故認為選擇性會陰切開術的使用應優(yōu)于常規(guī)性的使用會陰切開術。

會陰切開術對產(chǎn)后疼痛的影響。已有一些研究表明，立即的產(chǎn)后疼痛與使用會陰切開術以及會陰的損傷程度密切相關。眾所周知，產(chǎn)后恢復受到多種因素的影響，包括手術本身和產(chǎn)婦自身的身體狀況，目前缺乏系統(tǒng)性的統(tǒng)計和論證。實踐表明，第二產(chǎn)程時間越長，產(chǎn)后疼痛立即發(fā)生的概率會增加，而會陰切開術是在第二產(chǎn)程過程中實施的，具體會陰切開術是否會引起產(chǎn)后疼痛即刻發(fā)生還有待證實。除了會陰切開術的實施，術后縫合使用的縫線種類和數(shù)量，以及縫合的方法也會影響產(chǎn)后疼痛的發(fā)生。目前，單股縫線或多股縫線均有使用，哪種縫線作用更好還需要進一步臨床實踐證明。目前，臨床上已使用過多種會陰縫合方法以期探索最適宜的方法減少產(chǎn)后疼痛的發(fā)生，促進傷口快速愈合。

本文就會陰切開術對產(chǎn)婦的產(chǎn)后影響進行了綜述。會陰切開術以其在生產(chǎn)中的優(yōu)勢而得到了廣泛的應用，能夠使產(chǎn)婦順利娩出，減少分娩過程對嬰兒的損傷。此外，由于其操作的便利性而受到醫(yī)生的青睞。然而，會陰切開術并沒有減少對會陰的損傷程度，產(chǎn)后疼痛會對產(chǎn)婦日常行走、坐臥等行為產(chǎn)生不利影響。對于醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生而言，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時，結合產(chǎn)婦的身體狀況，評估其有無不正常指標等情況，選擇是否使用會陰切開術，或者選用其他最為適宜的外科切開術，不能脫離實際情況，否則會為產(chǎn)婦增加不必要的疼痛，嚴重時會產(chǎn)生后遺癥。更重要的是，醫(yī)生應當熟練掌握會陰切開術的技術，在技術層面將會陰切開術的不良反應降到最低，確保產(chǎn)婦和嬰兒的健康，促進會陰切除術的發(fā)展。