中西醫(yī)結(jié)合治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的臨床觀察

吳曉娜 韓書閣 姚慧蕓 劉瑞萍

【摘? 要】目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的臨床療效。方法：將我院收治的92例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，對照組采用西醫(yī)治療方式，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組疼痛緩解有效率優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛能達到標(biāo)本兼治、增強療效的效果。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;頭痛;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R614????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0258-01

椎管內(nèi)麻醉，即將局部麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，阻斷脊神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，是目前國內(nèi)公認的簡單可行且有效的麻醉方法，在臨床麻醉中具有重要的地位。椎管內(nèi)麻醉在術(shù)中可提供良好的麻醉鎮(zhèn)痛和較好的肌松效應(yīng)，阻斷劇烈傷害性刺激傳入，減輕應(yīng)激反應(yīng)。但術(shù)后可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。頭痛是比較常見的椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥，選擇單純西醫(yī)方式，治療效果不佳。筆者選擇我院近一年收治的92例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛臨床資料進行回顧性分析，旨在研究中西醫(yī)結(jié)合治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的臨床療效。

1 臨床資料

本研究對象來自我院2013年2月至2018年2月期間外科、骨科、婦科、肛腸科收治的92例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)頭痛的患者，按照數(shù)字評分法（numerical rating scales，NRS）分為輕、中、重度疼痛。其中52例男性，40例女性，年齡24～67歲，平均年齡39歲。采用隨機分組的方法將所有患者平均分為治療組和對照組，治療組52例，對照組40例，兩組患者的年齡、性別、疼痛程度、疼痛部位等臨床資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ>0.05），具有可比性。

NRS評分標(biāo)準(zhǔn)：將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈疼痛。無痛（NRS 0分）;輕度疼痛（NRS 1～3分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;中度疼痛（NRS 4～6分）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;重度疼痛（NRS 7～10分）：疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。

2 治療方法

術(shù)后明確麻醉后頭痛[1]立即開始治療，對照組：采用西醫(yī)治療方法：囑托患者去枕平臥休息[2]，予0.9%氯化鈉注射液2000ml靜滴補液，輕度疼痛患者予雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g口服日1次，中重度疼痛患者予曲馬多100mg肌注止痛，疼痛劇烈影響睡眠者予地西泮片2.5mg口服晚1次對癥治療。治療組：在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加以中藥湯劑及中醫(yī)針刺治療?？诜兴帨珓樽詳M清竅止痛方，方由天麻10g、鉤藤10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、石菖蒲10g、川芎10g、白芍10g、雞血藤10g、石決明10g、延胡索10g、葛根10g、蔓荊子10g組成，每日1劑，分兩次溫服;針刺選穴為：百會、風(fēng)府穴、天柱穴、風(fēng)池穴、印堂穴、合谷穴、陰陵泉、后溪等穴位進行針刺，留針30分鐘，每日1次。兩組療程均為10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NRS法，頭痛減輕程度及百分數(shù)=（A-B）/A× 100%（A=用藥前評分;B=用藥后評分），可分為：未緩解（疼痛未減輕，≤24%）;輕度緩解（疼痛減輕1/4以上，25%～49%）;中度緩解（疼痛減輕1/2以上，50%～74%）;明顯緩解（疼痛減輕3/4以上，75%～99%）;完全緩解（疼痛消失，即100%）。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組之間比較采用χ2檢驗。以Ρ<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組患者止痛效果見表1：治療組20例完全緩解，17例中度緩解，14例輕度緩解，1例未緩解，總有效率98.07%。對照組8例完全緩解，11例中度緩解，16例輕度緩解，5例未緩解，總有效率87.50%。兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 討論

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛，是由于腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低所致，多發(fā)生于患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉、腰麻或硬膜外麻醉意外穿破硬膜后的第1～3d[3]。頭痛的位置多為枕部，可牽涉到頸項部，疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)周，且受體位改變的影響，在抬頭或坐起時癥狀加重，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。臨床上西醫(yī)治療一般為對癥治療，囑患者平臥休息，予0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液補液治療，予地西泮口服或肌注鎮(zhèn)靜，輕度疼痛患者予雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)靜止痛，中重度疼痛患者予曲馬多100mg肌注止痛。臨床上常見由止痛藥物引起患者胃部不適、便秘等消化道不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)認為，“頭為諸陽之會”、“清陽之府”，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會于頭，肝陽上擾、氣血虛弱、瘀血痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致頭痛。本實驗清竅止痛方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，石決明平肝潛陽，熟地、當(dāng)歸滋陰補血，白芍、延胡索行氣止痛，川芎行氣活血，葛根、雞血藤活血通絡(luò)，石菖蒲、蔓荊子醒腦清竅，諸藥合用，共奏清腦止痛之效。針刺所選穴位中百會、風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、印堂均為頭部重要穴位，為近端選穴;合谷、后溪為緩解頭痛遠端要穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，具有養(yǎng)血補虛之效，通過對以上穴位進行針刺，達到調(diào)和氣血、標(biāo)本兼治之功效。中醫(yī)治療能夠有效的避免西藥所可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進一步提高治療的安全性與患者的臨床依從性。

本組實驗中，研究組實施中西醫(yī)結(jié)合治療，治療總有效率高達98.07%，明顯高于治療組的87.5%。研究組臨床療效比對照組明顯更優(yōu)（Ρ<0.05）。針對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯緩解患者癥狀，減少治療過程中不良反應(yīng)，提高臨床療效。

參考文獻

[1]?? 臨床麻醉學(xué)[M]. 徐啟明，李文碩. 人民衛(wèi)生出版社，2000：121.

[2]?? 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥的研究[J].張海蘭，崔永武，李如環(huán).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2004（09）.

[3]?? 102例脊髓麻醉后頭痛的臨床分析.田志海.中國醫(yī)師雜志2004（11）.