陰道鏡檢查在婦科臨床檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究

岳素慧

【摘? 要】目的：探討陰道鏡檢查在婦科臨床檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我科從2018年7月16號(hào)到2018年10月16號(hào)收治的192例患者分別進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)比分析陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率，判斷護(hù)理工作的開展。結(jié)果：192例患者，多數(shù)因HPV感染，其中58型6人，51型4人，33型6人，53型5人，16型I0人，56型4人，68型4人，TcT多數(shù)為中度炎癥。經(jīng)陰道鏡檢查，可見挖空細(xì)胞20人，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變15人，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6人，累及腺體5人。雖然高危Hpv病毒感染和TCT中度炎癥也存在不定性，但相對(duì)來說陰道鏡診斷率較高。結(jié)論：在進(jìn)行婦科臨床檢查時(shí)，應(yīng)用陰道鏡檢查有更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，可幫助指導(dǎo)相關(guān)疾病的護(hù)理工作，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡檢查;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R57????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0242-01

1 引言

陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，屬于內(nèi)窺鏡檢查，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，尤其是對(duì)下生殖器癌前病變、早期癌及性疾病早期診斷。進(jìn)行陰道鏡檢查，醫(yī)生可以在強(qiáng)光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，醫(yī)生可以借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸的微小病變，并幫助在可疑部分行定位活檢，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者得到有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高疾病治愈率。據(jù)此，本次就對(duì)我科192例患者進(jìn)行陰道鏡檢查與病理診斷結(jié)果的負(fù)荷率進(jìn)行研究，探討陰道鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值。

2 資料與方法

2.1 材料

選擇我科2018年7月16日-2018年10月16日收治的婦科疾病患者192例。患者年齡23-62歲，平均年齡（39.12±3.48）歲。所有患者均同意進(jìn)行此研究并簽署知情同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

2.2方法

檢查前準(zhǔn)備：詢問患者的病史和月經(jīng)史，選擇合適的檢查時(shí)間;進(jìn)行常規(guī)白帶滴蟲、真菌、巴氏涂片檢查;對(duì)可疑感染者進(jìn)行陰道、宮頸管分泌物培養(yǎng)，陽(yáng)性患者先進(jìn)行對(duì)癥治療。

檢查注意事項(xiàng)：陰道鏡檢查沒有絕對(duì)禁忌證， 服用抗凝藥的婦女在行陰道鏡之前幾天可能需中止服藥以避免出血。檢查最佳時(shí)間在月經(jīng)后3-12 d。如果必要， 也可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行。檢查前48h禁止性交、陰道沖冼及婦科檢查、陰道上藥等，以免藥物黏附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果，術(shù)前24小時(shí)禁婦科檢查等陰道操作。

檢查方法：指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道窺器暴露宮頸陰道部，輕輕拭去宮頸分泌物和黏液;用肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、向斑及贅生物等。打開照明開關(guān)，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)節(jié)物鏡距離，一般距宮頸20cm左右，調(diào)節(jié)物鏡焦距至物像清晰為止。在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等，再用高倍鏡識(shí)別宮頸病變。用蘸有5%醋酸的棉球涂擦宮頸表面1min，柱狀上皮在醋酸作用下腫脹微白呈葡萄狀，鱗狀上皮色澤微微發(fā)白而無葡萄狀改變，以此來鑒別鱗狀上皮和柱狀上皮。1-2min鐘后顏色變化完全出現(xiàn)，仔細(xì)觀察可疑病變部位。若需長(zhǎng)時(shí)間觀察時(shí)，每3-5min應(yīng)重復(fù)涂擦5%醋酸溶液1次。為清晰觀察血管形態(tài)變化可用綠色濾光鏡片檢查。醋酸試驗(yàn)后用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面，原始鱗狀上皮染色呈深棕色，柱狀上皮不染色，化生的鱗狀上皮則根據(jù)化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一，據(jù)此明確病變部位及范圍。碘試驗(yàn)陰性區(qū)域（不著色區(qū)）為可疑病變部位，在陰性區(qū)取活檢并送病理檢查。

2.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《2011年國(guó)家宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟子宮頸陰道鏡術(shù)語》診斷和評(píng)價(jià)。診斷依據(jù)：病變分布區(qū)域：顏色、混濁度;表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界;血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距等;異常血管：點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血管。

3 結(jié)果

192例患者，多數(shù)因HPV感染，其中58型6人，51型4人，33型6人，53型5人，16型I0人，56型4人，68型4人，TcT多數(shù)為中度炎癥。經(jīng)陰道鏡檢查，可見挖空細(xì)胞20人，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變15人，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6人，累及腺體5人。雖然高危Hpv病毒感染和TCT中度炎癥也存在不定性，但相對(duì)來說陰道鏡診斷率較高。192例患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)有51例出現(xiàn)宮頸病變和高危HPV感染，陰道鏡檢查的診斷符合率為90.2%，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，所以說陰道鏡檢查的普及十分重要。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡的應(yīng)用逐漸普遍，在認(rèn)識(shí)宮頸病變和生殖器病變中占有重要位置。陰道鏡檢查屬于光學(xué)窺鏡，且是雙目立體放大鏡式，能夠?qū)z查區(qū)域放大10-60倍，有助于醫(yī)生了解病變區(qū)域的血管情況。除了進(jìn)行宮頸疾病的確診還可以發(fā)現(xiàn)疑似病變區(qū)域，據(jù)此進(jìn)行活檢，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。在陰道鏡指示下進(jìn)行定位活檢，可以提高活檢的陽(yáng)性率;而與細(xì)胞學(xué)合用，可以提高CIN和宮頸癌的早期診斷水平。

對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查，可以快速幫助醫(yī)生確診患者的疾病類型，并以此為根據(jù)對(duì)患者采取針對(duì)性的治療措施和護(hù)理措施。首先是營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍：在婦科門診的醒目位置進(jìn)行陰道鏡宣傳，制造陰道鏡科普展板，在當(dāng)?shù)貓?bào)社宣傳陰道鏡和相關(guān)的病理知識(shí)，提高患者對(duì)陰道鏡的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病檢查有一個(gè)初步了解;在門診進(jìn)行日間手術(shù)，同時(shí)告知患者進(jìn)行陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)，并留下門診電話方便咨詢。其次是保持良好的服務(wù)態(tài)度，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽患者意見，獲取患者認(rèn)可，建立良好的醫(yī)患關(guān)系;注意把握患者的心緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，排除不良情緒;對(duì)于高危陽(yáng)性病人進(jìn)行專人管理，專人負(fù)責(zé)。最后是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，進(jìn)行陰道鏡檢查有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖⒁馐马?xiàng)，醫(yī)護(hù)人員要注意向患者說明;要注意保護(hù)患者的隱私，為患者提供舒適的感覺;檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，同時(shí)安撫患者情緒，使患者保持愉快的心理接受檢查。

本次研究表明，應(yīng)用陰道鏡檢查，與病理診斷結(jié)果的符合率達(dá)到90.2%，所以說陰道鏡檢查的普及十分重要。

5 結(jié)語

綜上所述，采取陰道鏡檢查，可協(xié)助宮頸疾病診斷，檢出率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 董維秀.電子陰道鏡檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16 （28）：97-98.