深度褥瘡手術(shù)前后護(hù)理方法的設(shè)計(jì)與實(shí)施

吳群慧

【中圖分類號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0285-01

長久以來，褥瘡一直都是醫(yī)學(xué)內(nèi)外科中一個(gè)十分棘手的疾病，雖然近些年我國的褥瘡治療技術(shù)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)展，但是我們對于深度褥瘡的治療仍然處于探索階段，主要的治療方式還是手術(shù)，而患者的后期恢復(fù)程度則大多取決于護(hù)理是不是到位。因?yàn)樯疃热殳彽氖中g(shù)很復(fù)雜，準(zhǔn)備工作至少需要提前2—3周開始，而且手術(shù)的費(fèi)用也不低，所以很多患者基本上都會(huì)猶豫是否要在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)。

針對這個(gè)問題，醫(yī)護(hù)人員建議患者可以在家中進(jìn)行準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前的2-3天才入院接受手術(shù)的安排。如果手術(shù)之后沒有感染發(fā)生，患者在術(shù)后一周就可以正常出院。這種方式不僅為患者節(jié)約了一筆昂貴的治療費(fèi)，而且還縮短了手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間。手術(shù)前的護(hù)理工作對于手術(shù)的順利進(jìn)行非常重要，我們將根據(jù)不同患者的實(shí)際情況來分別制定適合他們的護(hù)理方案。因?yàn)樾g(shù)前護(hù)理的前段時(shí)間一般是在家里，所以我們建議患者首先應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，以一個(gè)平穩(wěn)的心情來面對即將到來的手術(shù)，并在日常生活中謹(jǐn)遵醫(yī)囑來合理控制飲食。

患者人入院后，應(yīng)及時(shí)使用Braden褥瘡危險(xiǎn)性預(yù)測計(jì)分表對患者的病情進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的分析，研究制定一套適合患者病情的手術(shù)方案。首先，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的褥瘡分期做一個(gè)評(píng)估，明確患者病程是屬于哪一個(gè)階段的;其次，醫(yī)護(hù)人員要對患者的生理狀況進(jìn)行一個(gè)完整的研判，確定患者沒有發(fā)生感冒、發(fā)燒等不適合手術(shù)的情況;最后，醫(yī)護(hù)人員要確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，沒有過度激動(dòng)、緊張、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)。當(dāng)病人的條件完全滿足手術(shù)的要求時(shí)，醫(yī)院就可以正式開始手術(shù)了。

手術(shù)前的2-3天，應(yīng)先減除患者傷口上的壓力，對傷口進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)和消炎，防止傷口上細(xì)菌滋生，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。對于處于Ⅳ期褥瘡的患者，我們還應(yīng)在清創(chuàng)的時(shí)候分次清除壞死的組織，并對其做藥物敏感和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。之后，用濃度為3%的H₂O₂和生理鹽水的混合液水渦似的由里到外、由淺到深地緩慢沖洗傷口，直到將壞死的組織全部清理干凈后，再用含有濃度為0.5%碘伏的紗布來充分填塞傷口，外面使用四層網(wǎng)眼干紗布來加以固定。這種護(hù)理方式必須堅(jiān)持每日一次，一直到手術(shù)開始的前天。

除此之外，大多數(shù)患者在入院之后都需要進(jìn)行一個(gè)營養(yǎng)評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際的營養(yǎng)狀況來制定一份適合患者的營養(yǎng)補(bǔ)充方案。首先，患者必須每周輸一次血漿或白蛋白，其次，根據(jù)不同患者的肝腎功能檢查報(bào)告再每日定量攝入一些高蛋白、高熱量、多維生素的瓜果蔬菜和肉類食品。針對某些高齡的患者，因?yàn)樗麄兊南δ懿皇呛芎?，所以可以考慮讓他們吃一些容易消化吸收的半流質(zhì)食物，例如稀飯、蔬菜汁等。在進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，護(hù)理人員還需要隨時(shí)注意監(jiān)測患者的身體情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。

手術(shù)后的第一天應(yīng)該先觀察患者的出血量，對于出血量多的患者必須立即采取止血措施。第二天，要繼續(xù)檢查患者的傷口，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必須馬上聯(lián)系主治醫(yī)師，并與醫(yī)生進(jìn)行急救治療。從手術(shù)對第三天開始，護(hù)理人員就需要定期給患者換藥，防止傷口感染。另外，護(hù)理人員要囑咐患者及時(shí)清理傷口周圍的皮膚，保持皮膚的干燥和清潔，避免細(xì)菌的感染。當(dāng)患者恢復(fù)得差不多了，后期就可以指導(dǎo)患者下床緩慢活動(dòng)，先坐在輪椅上四處逛逛，等傷口拆線了，就能站立著扶墻行走，切記不可以長時(shí)間久坐或站立?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員還必須對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，給患者講解預(yù)防褥瘡再次發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，建議患者的輪椅上可以墊一個(gè)厚度為3-5cm的海綿墊，每隔六個(gè)月就需要更換一次新的墊子。囑咐患者在手術(shù)之后的半年內(nèi)最好選擇俯臥位，這樣可以保護(hù)手術(shù)的地方不受壓。我們針對不同患者的不同情況對他們分別給予不同的指導(dǎo)，保證每個(gè)患者都可以盡快痊愈，而不會(huì)再次復(fù)發(fā)。

隨機(jī)調(diào)查走訪了幾個(gè)恢復(fù)出院的患者，我們也發(fā)現(xiàn)在深度褥瘡手術(shù)的前后采取護(hù)理措施，不僅可以幫助患者降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且還有利于縮短患者的病程，這些護(hù)理方法和手段非常值得在臨床上推廣，這也是手術(shù)得以順利完成的一個(gè)重要原因。