婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)

曹敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0282-02

婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科如今已經(jīng)成為了一門(mén)新學(xué)科，該學(xué)科成立的你主要目的在于研究女性盆腔疾病，制定規(guī)范、有效的診斷與處理方案，為臨床解決女性盆底疾病提供參考意見(jiàn)。同時(shí)，通過(guò)該學(xué)科不斷培養(yǎng)出婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科人才，為女性治療相關(guān)疾病，提升女性的生活質(zhì)量，改善女性的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。

女性盆底障礙性疾病主要是指女性的盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、缺陷或是功能障礙，從而造成疾病，導(dǎo)致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁或是盆腔器官膨出。有研究調(diào)查顯示，50%以上的盆底障礙性疾病女性患者會(huì)發(fā)生不同程度盆底功能障礙與尿失禁。其中50%指65%的患者出現(xiàn)尿失禁癥狀。由此可見(jiàn)，盆底功能障礙嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量與身心健康。在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人數(shù)量不斷增多后，盆底障礙疾病已經(jīng)成為了嚴(yán)重的社會(huì)生活問(wèn)題。

1 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的過(guò)去

1.1婦科泌尿?qū)W：婦科泌尿?qū)W的歷史非常久遠(yuǎn)，在公元2000年以前，埃及便已經(jīng)存在女性尿瘺的記載。在1935年，X線初次發(fā)現(xiàn)一位存在嚴(yán)重泌尿生殖道瘺的宮廷女性患者。1804年，有學(xué)者初次應(yīng)用反光鏡觀察人體的膀胱內(nèi)腔，并準(zhǔn)確描述了自己的所見(jiàn)。在1852年，研究學(xué)者Sims首次發(fā)表治療膀胱陰道瘺的研究。美國(guó)的一位婦產(chǎn)科專(zhuān)家認(rèn)為，婦科與女性泌尿?qū)W密不可分，不能將其分開(kāi)，應(yīng)該兩種學(xué)科聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)共治?，F(xiàn)今臨床所應(yīng)用的陰道前壁緊縮術(shù)便是該學(xué)者創(chuàng)造的。1987年，美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)宣布，住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中，必須進(jìn)行女性下尿道功能障礙的相關(guān)培訓(xùn)^[1]。2001年，國(guó)際婦科泌尿?qū)W會(huì)召開(kāi)了26屆年會(huì)，探討女性尿失禁等問(wèn)題。

1.2盆底重建外科：盆腔器官脫垂最為常見(jiàn)的是子宮脫垂與生殖道瘺。以子宮脫垂為主的患者在20世紀(jì)五六十年代非常常見(jiàn)，是非常普遍的婦女問(wèn)題。我國(guó)當(dāng)時(shí)注意到了這個(gè)問(wèn)題，對(duì)盆腔器官脫垂患者展開(kāi)了普查與普治，成績(jī)理想。大量相關(guān)報(bào)告不斷問(wèn)世，我國(guó)婦科醫(yī)生診治盆腔器官脫垂的水平與技術(shù)不斷提高。隨著我國(guó)產(chǎn)科技術(shù)以及分娩結(jié)局的改善，產(chǎn)傷導(dǎo)致的盆底功能障礙發(fā)生率不斷下降。但在老齡化時(shí)代來(lái)臨后，盆腔器官脫垂依舊是中老年婦女常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響中老年婦女的身心健康與正常生活。

2 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的現(xiàn)在

2.1婦科泌尿?qū)W：研究數(shù)據(jù)^[2]顯示：全球有上千萬(wàn)婦女患有不同程度的尿失禁。雖然該病并非心腦血管、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病影響人們的身心健康，但是對(duì)于患者的身心也會(huì)造成不同程度的負(fù)面影響，甚至影響患者的社會(huì)生活 、人際交往、情緒、精神、食欲、性欲等等。很多患者因?yàn)樾哂谔崞鹱约旱募膊?，從而延誤診治，導(dǎo)致病情加重?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，尿失禁與女性妊娠分娩、年齡變化有密切關(guān)系，分娩方式、會(huì)陰側(cè)切或撕裂與胎兒的體重都會(huì)對(duì)女性造成一定影響，從而引發(fā)尿失禁。而雌激素水平下降是尿失禁的發(fā)生、發(fā)展原因之一，補(bǔ)充雌激素固然可以改變患者的尿失禁情況，但無(wú)法從根本上改變女性的盆地支持結(jié)構(gòu)，無(wú)法治愈尿失禁。也有研究認(rèn)為，肥胖、超重以及糖尿病均會(huì)提升尿失禁的發(fā)病率。我國(guó)醫(yī)療水平提高后，尿失禁的治療方法激斗哦，藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、盆腔功能鍛煉等。癥狀輕的患者應(yīng)用非手術(shù)治療，癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)用手術(shù)治療。但是兩種治療方案均無(wú)法獲得最理想的療效，均有一定的治療失敗或是治療效果不佳現(xiàn)象。

2.2盆底重建外科：雖然我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生在治療盆腔子宮脫垂做出了重大貢獻(xiàn)。但是近年來(lái)，有關(guān)盆腔器官脫垂的研究很少，但盆底重建外科卻得到了飛速的發(fā)展，廣受患者青睞。國(guó)外研究顯示，美國(guó)每年要進(jìn)行40萬(wàn)余例盆底重建手術(shù)。臨床現(xiàn)今強(qiáng)調(diào)如何有效治療盆腔器官脫垂，并未深入研究盆腔器官脫垂。從臨床現(xiàn)狀來(lái)看，現(xiàn)今推廣應(yīng)用的補(bǔ)片修補(bǔ)陰道前后舒適、保留子宮的懸吊帶術(shù)、盆底重建術(shù)均是針對(duì)既往術(shù)式的缺陷改進(jìn)的新手術(shù)方案，手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著下降。但是，隨著手術(shù)例數(shù)的增多以及隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，這些新型盆底重建術(shù)也出現(xiàn)了不同的問(wèn)題，對(duì)于手術(shù)效果有一定影響。因此，臨床認(rèn)為 ，需客觀評(píng)價(jià)盆底重建書(shū)術(shù)，客觀評(píng)價(jià)術(shù)式的療效，根據(jù)適應(yīng)癥合理選擇手術(shù)方案，加強(qiáng)術(shù)后功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

3 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的未來(lái)

尿失禁的治療方法有很多，從1901年的條帶應(yīng)用至1961年的Burch 手術(shù)，以及現(xiàn)今臨床不斷改進(jìn)，不斷應(yīng)用的各種手術(shù)方案，都為臨床醫(yī)師治療提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。尿失禁的治療效果越來(lái)越顯著。無(wú)一不表明，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，尿失禁治療效果的提升。如今的婦科泌尿?qū)W已經(jīng)進(jìn)入了飛速發(fā)展時(shí)期，但因?yàn)楦骺漆t(yī)師各自劃分領(lǐng)地，并未融合。婦產(chǎn)科泌尿?qū)W的發(fā)展也進(jìn)入了瓶頸期^[3]。但從我國(guó)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，瓶頸必然會(huì)被打破，婦產(chǎn)科泌尿?qū)W也將迎來(lái)新的天地。

現(xiàn)今治療盆腔器官脫垂的方案較多，但近期效果顯著，遠(yuǎn)期效果不佳依然是盆底重建術(shù)最大的問(wèn)題，也是盆底重建外科繼續(xù)發(fā)展所需要解決的主要問(wèn)題。但我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，盆腔器官脫垂的問(wèn)題只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，盆底重建外科必須抓緊時(shí)間，完善盆底重建術(shù)，才能夠迎來(lái)新局面。我國(guó)臨床已經(jīng)認(rèn)識(shí)到盆腔器官脫垂對(duì)于公民身心健康的影響，必然會(huì)對(duì)盆底重建外科施加壓力，促進(jìn)盆底重建外科新生。

4 結(jié)束語(yǔ)

婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的發(fā)展是必然的。