手術(shù)室患者安全管理的研究進(jìn)展

王慧娟

【摘? 要】本文通過參閱國內(nèi)外手術(shù)室患者安全管理的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對其影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，影響因素主要包括環(huán)境因素、人員因素、技術(shù)因素和管理及制度因素，干預(yù)措施主要包括改善手術(shù)環(huán)境、建設(shè)專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控及創(chuàng)新管理制度，以及提高手術(shù)室患者的安全管理水平，保障患者的手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;患者安全管理;影響因素;干預(yù)措施

【中圖分類號】R-1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0260-01

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心科室，具有技術(shù)水平要求高、工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高、工作負(fù)荷大等特點(diǎn)，手術(shù)室不良事件的發(fā)生率居高不下，護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生^[1-2]。而手術(shù)患者安全是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的新標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的核心問題^[3]。因此，加強(qiáng)對手術(shù)室患者的安全管理工作刻不容緩。手術(shù)室的患者安全管理工作是指醫(yī)護(hù)人員對可能影響患者的各種不安全因素能夠進(jìn)行有效的識別、評估和控制，以達(dá)到減少患者安全事故發(fā)生，保證患者的身心健康、生命安全的護(hù)理活動^[4-5]。對手術(shù)室患者實(shí)施安全管理，有利于實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)全程安全監(jiān)管和無縫對接，保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全^[6-7]，因此，了解手術(shù)室患者安全管理的影響因素，并積極尋找相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策意義重大。

1 手術(shù)室患者安全的影響因素

1.1 環(huán)境及儀器設(shè)備因素

手術(shù)室的合理布局及各種儀器設(shè)備的清點(diǎn)及新型高端儀器的使用和維修保養(yǎng)直接關(guān)系到臨床手術(shù)患者的安全，成為手術(shù)室患者安全管理的重要內(nèi)容。李燕^[8]研究發(fā)現(xiàn)器械因素及手術(shù)室環(huán)境因素是手術(shù)室患者安全的危險(xiǎn)因素。蔡霞^[9]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素包括溫濕度及無菌程度直接影響手術(shù)質(zhì)量，高端儀器設(shè)備的使用和操作直接影響手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)器械能否定期保養(yǎng)也成為手術(shù)成功的安全隱患，需要引起高度重視。

1.2 人員因素

護(hù)理管理人員安全意識欠缺、護(hù)理專業(yè)能力不足及護(hù)理隊(duì)伍人員短缺均成為導(dǎo)致手術(shù)室患者安全管理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。李躍榮等^[10]調(diào)查發(fā)86.96% 被調(diào)查者反饋在手術(shù)室犯過錯(cuò)誤。Candas等^[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)75%的護(hù)理人員能夠意識到安全管理對手術(shù)室患者的重要性，然而只有40%的護(hù)理人員真正執(zhí)行了術(shù)前的安全檢查，執(zhí)行力度較低，同時(shí)，護(hù)理人員欠缺、人員結(jié)構(gòu)不合理等也成為影響患者安全的危險(xiǎn)因素;潘靜等^[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員自身的素質(zhì)與技術(shù)水平與患者安全息息相關(guān)，安全意識淡薄，責(zé)任心缺失的護(hù)理人員容易出現(xiàn)安全隱患，如手術(shù)技術(shù)不夠嫻熟導(dǎo)致患者術(shù)后感染，夜間看護(hù)不夠，導(dǎo)致病人跌落等。

1.3 技術(shù)因素

護(hù)理人員及護(hù)理管理人員的技術(shù)問題直接導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，成為不容忽視的關(guān)鍵因素。馮玉娟^[13]回顧性分析發(fā)現(xiàn)技術(shù)方面是造成手術(shù)室患者安全管理的危險(xiǎn)因素，如護(hù)理人員理論知識及操作技能過于陳舊，更新不夠及時(shí)，面對安全事故本領(lǐng)不足，應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力欠缺，護(hù)理管理方面缺乏操作性強(qiáng)的、合理的管理制度與工作流程，如風(fēng)險(xiǎn)防控制度缺乏，安全管理制度缺乏創(chuàng)新等。聶云^[14]研究發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療水平的日益提升，先進(jìn)設(shè)備的引入對護(hù)理人員的技術(shù)提出更高的要求，加之護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力參差不齊，缺乏對新設(shè)備新方法的系統(tǒng)了解，容易出現(xiàn)技術(shù)性失誤，都成為手術(shù)室患者安全隱患的影響因素。

1.4 管理與制度因素

管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控措施不到位、對潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性等，這些都時(shí)刻威脅著患者的安全。于菲等^[15]研究發(fā)現(xiàn)管理不嚴(yán)或失控，管理人員安全意識淡薄，管理制度缺失，監(jiān)督不足，相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)制度不完善，護(hù)理人員分工不合理等都成為導(dǎo)致患者安全管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。江?？?sup>[16]研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)合理的管理制度缺失，如缺少對護(hù)理人員的人性化管理，不科學(xué)合理的排班等將使手術(shù)中突發(fā)狀況的發(fā)生增加。

2 手術(shù)室患者安全管理的干預(yù)措施

2.1 改善手術(shù)室環(huán)境，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備的精細(xì)化管理

改善手術(shù)室環(huán)境，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備的精細(xì)化管理將可以明顯的降低手術(shù)室不安全事件的發(fā)生。許彤^[17]研究發(fā)現(xiàn)改善手術(shù)室硬件設(shè)施，包括更換老舊的手術(shù)儀器，為患者提供無菌的手術(shù)環(huán)境，實(shí)施嚴(yán)格的手術(shù)器械清點(diǎn)制度，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，將有效避免手術(shù)突發(fā)狀況的發(fā)生。白雪玲^[18]回顧性分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生整潔、光線充足、布局合理的手術(shù)環(huán)境有利于護(hù)士手術(shù)時(shí)精力集中，提高手術(shù)成功率，同時(shí)，對手術(shù)中的儀器及器械做好安全檢查，及時(shí)更換和維修，提供便于物品清點(diǎn)的設(shè)施，如吸針板、腦棉板、腔鏡器械袋等，可以將手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的發(fā)生率由0.216%降低到0.079%。

2.2 建設(shè)專科化護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)理建設(shè)?？苹o(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理質(zhì)量是安全管理的基礎(chǔ)。何秀興^[19]提出了巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，該程序?qū)⒀不刈o(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行了細(xì)化和量化，嚴(yán)格指導(dǎo)護(hù)理人員的日常工作，包括術(shù)前積極進(jìn)行訪視，術(shù)前手術(shù)物品的配備，手術(shù)當(dāng)天要嚴(yán)格執(zhí)行門前交接與核對、對患者進(jìn)行心里支持，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后完成整理和回訪工作，巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的實(shí)施，是護(hù)理人員的職責(zé)，避免了護(hù)理工作的隨意性，減少工作中的遺漏和差錯(cuò)，有利于手術(shù)室患者的安全。龍曉紅^[20]指出應(yīng)該對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施全方位管理，包括定期開展技能培訓(xùn)和專業(yè)知識講座，定期更新手術(shù)室安全管理的相關(guān)知識庫，展手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會，探討復(fù)雜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，提高護(hù)理技能。

2.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，實(shí)施健康宣教

通過對手術(shù)室患者的多渠道的風(fēng)險(xiǎn)防控，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識不斷提高，護(hù)理計(jì)劃更加全面，通過健康宣教，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識不斷提升，護(hù)理措施更加恰當(dāng)，安全性更加可靠。趙靜^[21]選取150例手術(shù)室患者，研究了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案在手術(shù)室患者安全管理中的重要性，采用風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度，干預(yù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且護(hù)理滿意度顯著提升。潘玉琴等^[22]采用澳大利亞風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)防控標(biāo)準(zhǔn)能夠有效降低患者安全事故的發(fā)生率。袁文芳等^[23]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組患者和未實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的對照組患者的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率分別為0.4和3%，且兩者相比具有顯著性差異，即觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組。

2.4 健全管理制度，創(chuàng)新安全管理模式

將手術(shù)室安全管理以流程優(yōu)、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，使常規(guī)、簡單、瑣碎及片面的護(hù)理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護(hù)理工作，能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高了手術(shù)室患者的安全質(zhì)量。李小嫩等^[24]指出可以對患者實(shí)施一種創(chuàng)新的管理制度—安全管理評價(jià)指標(biāo)，包括強(qiáng)化安全防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，完善術(shù)前準(zhǔn)備及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，新的管理制度下的手術(shù)室患者的差錯(cuò)事故率顯著降低。李寧^[25]報(bào)道了一種新型的護(hù)理管理模式—層級管理模式，將護(hù)理人員由上至下分為四級，然后分別分配層級管理目標(biāo)，將每一個(gè)層級護(hù)士每一道工序中的具體工作貫徹到實(shí)踐中，不僅激發(fā)了護(hù)理人員的潛在能力，調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，而且提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故的發(fā)生率。

3 小結(jié)

手術(shù)患者安全是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的新標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的核心問題，加強(qiáng)對手術(shù)室患者的安全管理工作刻不容緩。對手術(shù)室患者實(shí)施安全管理，有利于實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)全程安全監(jiān)管和無縫對接，保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全。研究發(fā)生環(huán)境、人員、技術(shù)及管理制度均對手術(shù)室患者安全管理產(chǎn)生影響，目前國內(nèi)外主要通過改善手術(shù)環(huán)境、建設(shè)專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控及創(chuàng)新管理制度等方式來提高手術(shù)室患者的安全管理。

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