無痛病房的建立對骨折病人術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練效果的影響

陳茹

【摘? 要】目的：探討無痛病房的建立對骨折病人術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。方法：選擇2018年3月～2019年2月在骨二科住院的230例患者實施無痛病房護(hù)理工作模式，其中男154例、女76例，年齡18～69（54.12±2.8）歲。一是人員培訓(xùn)、科研學(xué)習(xí)及考核;二是人員分工及職責(zé);三是優(yōu)化無痛病房工作程序。結(jié)果：患者接受調(diào)查時的疼痛程度評分為（1.45±0.98）分，術(shù)后疼痛評分為（3.89±1.75）分。結(jié)論：骨科無痛病房管理模式的建立更新了醫(yī)生、護(hù)理、患者的無痛理念，實施規(guī)范化的疼痛管理流程提高了患者對疼痛控制的滿意度，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適的接受相關(guān)治療和積極配合術(shù)后功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】無痛病房;骨折病人;術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練;效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0225-02

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，人們對鎮(zhèn)痛的需求也日益增加，疼痛是骨科患者最常見的癥狀之一，也是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征。疼痛不僅給患者造成主觀上的不舒適感覺，而且直接影響著患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。因而，合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)過程。為了提升護(hù)理人員的疼痛管理理念、減輕或消除患者疼痛、使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練、減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量，骨二科在開展科室護(hù)理品牌的活動中，建立了無痛病房管理工作模式，在臨床工作中取得了顯著的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3～2019年2月在骨二科住院的230例患者實施無痛病房護(hù)理工作模式，其中男154例、女76例，年齡18～69（54.12±2.8）歲。

1.2方法

一是進(jìn)行人員培訓(xùn)、科研學(xué)習(xí)及考核。專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)始終貫穿于骨科無痛病房的建立和實踐過程中。①實施前了解醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后疼痛的認(rèn)知情況和態(tài)度。②根據(jù)護(hù)理人員能力和需求差異，加強護(hù)士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，每月有計劃性的學(xué)習(xí)疾病觀察、癥狀護(hù)理的新知識、新方法;理論知識學(xué)習(xí)邀請?zhí)弁粗委熥o(hù)理方面的專家集中講授，學(xué)習(xí)疼痛的發(fā)生機制、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新方法、疼痛評價、藥物毒副反應(yīng)、疼痛控制理論、患者及家屬的教育與咨詢等相關(guān)知識。③采取多種形式提高護(hù)理人員的臨床實踐能力，如情景模擬演練、實踐指導(dǎo)、角色扮演、病例討論等。人員考核必須將日常工作督導(dǎo)和定期考核相結(jié)合，全面評價護(hù)士對于控制患者疼痛的護(hù)理能力。

二是人員分工及職責(zé)。無痛病房的工作主要由科主任、骨科醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬協(xié)調(diào)管理。①醫(yī)生與護(hù)士共同對患者進(jìn)行疼痛評估。醫(yī)護(hù)人員要掌握疼痛相關(guān)知識和評估方法，并定期對臨床疼痛理念和知識的最新進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)，以適應(yīng)工作需要。②主管護(hù)士將疼痛評估結(jié)果、患者實際情況和相應(yīng)治療措施及效果記錄在疼痛評估表中。在疼痛治療前，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的情況，在制訂治療方案時充分考慮患者和家屬要求。

1.3無痛病房工作程序

一是疼痛評估。疼痛評估的量表主要包括VDS（詞語描繪量表）、NRS（數(shù)字評定量表）、FPS-R（面部表情疼痛量表）。將上述量表合并，制成“簡易疼痛評估尺”，可以更好地評估疼痛（采用0～10級計量制）。我們采用的是NRS評分以及笑臉評分法評估疼痛，在患者入院時開始使用疼痛評估記錄表，主要內(nèi)容有疼痛的評估時間日期、疼痛的原因、性質(zhì)、類型、部位、疼痛程度分?jǐn)?shù)、伴隨癥狀、對患者睡眠活動的影響、通知醫(yī)師的時間、護(hù)理措施以及護(hù)士簽名。二是制定鎮(zhèn)痛治療方案。對患者進(jìn)行全面評估后實施疼痛干預(yù)手段。其主要方法有建立良好的護(hù)患關(guān)系，實施非藥物干預(yù)措施（包括健康教育、按摩、聽輕音樂、分散注意力等方式），保持病房環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理負(fù)擔(dān)等。三是效果評價及措施。護(hù)理人員應(yīng)盡量避免因操作不當(dāng)給患者帶來的疼痛，實施疼痛護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)密切注意和觀察患者依賴性或依從性，評價實施后鎮(zhèn)痛效果，如果沒有達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)及時調(diào)整護(hù)理措施。疼痛的控制情況是效果評價的核心內(nèi)容，包括24h疼痛頻率<3次，疼痛效果評分<3分，24h內(nèi)需要臨時鎮(zhèn)痛藥物≤2次。

四是總結(jié)與反饋。護(hù)士長每個星期進(jìn)行疼痛護(hù)理工作的管理總結(jié)和信息反饋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者疼痛控制情況：患者接受調(diào)查時的疼痛程度評分為（1.45±0.98）分，術(shù)后疼痛評分為（3.89±1.75）分。疼痛治療方式滿意度評分為（4.78±0.43）分，疼痛照顧情況滿意度評分為（4.63±0.52）分，對鎮(zhèn)痛效果的滿意度評分為（4.42±0.75）分，24h內(nèi)需要臨時鎮(zhèn)痛藥物≤2次?；颊邔ψo(hù)理工作質(zhì)量滿意度評分實施前為（94.23±0.55）分，實施后為（99.14±0.15）分，經(jīng)t檢驗，實施前后差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

骨折病人術(shù)后到完全康復(fù)需要3個月或更長時間，康復(fù)是骨折治愈三大原則之一，鍛煉是否及時、正確，直接關(guān)系著骨折預(yù)后。而疼痛是影響功能鍛煉的重要因素之一，“無痛病房”的建立可減輕或消除患者痛苦，使患者在無痛或盡可能輕的痛苦中獲得治療和康復(fù)鍛煉，以改善患肢功能，提高患者生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員對骨折病人無論是給予常規(guī)性疼痛評估和康復(fù)指導(dǎo)還是個體化的康復(fù)指導(dǎo)，都是很有必要的。本研究中，兩組病人都表現(xiàn)出對康復(fù)知識有所了解，但掌握的程度存在差異，對照組缺乏依從性和循序漸進(jìn)性，導(dǎo)致最終療效不理想;而觀察組在醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)監(jiān)督和有效的鎮(zhèn)痛下，進(jìn)行定時定量康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者功能鍛煉的依從性，最終康復(fù)效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 章賽蓮.無痛病房管理在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（33）： 58-59，60.

[2]????? 李麗妍.老年患者髖部骨折術(shù)后舒芬太尼與右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛量效關(guān)系的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]????? 高學(xué)軍.親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式在多發(fā)性跖骨骨折病人康復(fù)中的作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（8）：1122-1124.