臨床護(hù)理路徑在小兒先心病介入治療中的應(yīng)用

廖華　李春梅

【中圖分類號(hào)】R473.72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0207-01

臨床護(hù)理路徑是一種以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。通過制定個(gè)性化的臨床護(hù)理，可以讓護(hù)理人員明確護(hù)理重點(diǎn)，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，避免了護(hù)理人員工作的盲目性，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，有效提高了護(hù)理效率。整個(gè)護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容明確，使家屬也能夠參與到護(hù)理工作當(dāng)中，還可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效監(jiān)督，不僅可有效提高患者及家屬護(hù)理、治療的配合度，還有利于避免醫(yī)療糾紛。并且臨床護(hù)理路徑改變了常規(guī)護(hù)理模式被動(dòng)遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理的現(xiàn)狀，使臨床護(hù)理工作更加具有時(shí)間性、系統(tǒng)性以及全面性，使患者可以獲得更加良好的就醫(yī)體驗(yàn)^[1]。我科自2018年以來在病房逐漸開展了以臨床路徑為引導(dǎo)的健康教育模式，得到了醫(yī)生、患兒及家長(zhǎng)的肯定。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象

選擇2018年1月～8月收治的100例先心病介入治療的患兒家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，年齡 1～14歲。

2 方法

根據(jù)隨機(jī)分組原則，將100例住院患兒家長(zhǎng)隨機(jī)分為臨床路徑組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)教育組（對(duì)照組）。兩組患者家長(zhǎng)在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組

采用常規(guī)的健康教育方法。從入院開始進(jìn)行常規(guī)的入院告知、住院安全教育、疾病的簡(jiǎn)單介紹。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。具體方法如下：

2.1 入院當(dāng)天 患者入院后對(duì)其家屬進(jìn)行常規(guī)入院宣教，介紹科室環(huán)境、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、告知患兒作息時(shí)間，并介紹其護(hù)理級(jí)別、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠。

2.2 入院后2-3天? 術(shù)前訪視患兒，耐心向家屬進(jìn)行宣傳教育，認(rèn)真交代清楚手術(shù)的注意事項(xiàng)，告知家屬術(shù)前禁食水的時(shí)間;對(duì)于有認(rèn)知能力的患兒進(jìn)行心理護(hù)理，態(tài)度要親切溫和，對(duì)于不同性格的患兒采取不同的心理護(hù)理策略，消除患兒的恐懼心理，并安慰家屬讓其放心;認(rèn)真查看患兒的病例及各項(xiàng)檢查結(jié)果，做好術(shù)前評(píng)估工作，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。為患兒或是家長(zhǎng)講解小兒先天性心臟病的基本知識(shí)，同時(shí)附有相關(guān)的健康教育卡片，內(nèi)容包括疾病知識(shí)介紹、?？扑幬锏拿Q和用法、用量以及副作用;為患兒家長(zhǎng)講解飲食、活動(dòng)、睡眠的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的基本介紹，指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間以及重要性，協(xié)助家長(zhǎng)準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后必需物品。指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒鍛煉床上大小便。

2.3 手術(shù)當(dāng)天 落實(shí)各項(xiàng)檢查報(bào)告單到位、患兒禁食禁飲工作到位;術(shù)后安返病房時(shí)立即接待處置好患兒，并指導(dǎo)術(shù)后禁食禁飲、患肢制動(dòng)等注意事項(xiàng)以及學(xué)會(huì)觀察患兒面色、心率、呼吸的變化。

2.4 術(shù)后第一天 指導(dǎo)清淡、流質(zhì)飲食，為患兒家長(zhǎng)介紹介入治療的相關(guān)知識(shí)、方法、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥;協(xié)助患兒和指導(dǎo)家長(zhǎng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)以及簡(jiǎn)單的判斷并發(fā)癥發(fā)生的癥狀。

為患兒及家長(zhǎng)講解自我護(hù)理的方法，再次指導(dǎo)其觀察患兒生命體征、面色等的變化，以避免并發(fā)癥的發(fā)生或是病情惡化。

2.5 出院當(dāng)天? 強(qiáng)調(diào)患兒出院后定期復(fù)診的重要性，堅(jiān)持在介人治療后的1、3、6、21個(gè)月按時(shí)返回我科復(fù)查心電圖、胸片以及心臟彩超。并指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)服藥，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)避免碰撞到胸前區(qū)。出院后1周了解患者的具體恢復(fù)情況，詢問是否堅(jiān)持用藥。

實(shí)施中定期由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析、評(píng)估健康教育效果，對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄每個(gè)患兒家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為、健康知曉度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。兩組患兒家長(zhǎng)的效果評(píng)價(jià)于出院前1天進(jìn)行，以患兒家長(zhǎng)能說出先心病介入治療內(nèi)容的85%及以上為掌握，并對(duì)患兒家長(zhǎng)文化程度、疾病知識(shí)掌握情況以及滿意度的關(guān)系進(jìn)行分析^[2]。

4 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為、健康知識(shí)知曉人數(shù)均高于對(duì)照組。

5 討論

小兒由于配合度差，且耐受力差，所以進(jìn)行先心病的手術(shù)難度明顯高于成年人，同時(shí)也更易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)健康教育來增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的配合度。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，讓護(hù)士及家屬在學(xué)習(xí)時(shí)有時(shí)間軸，增加了健康教育的有效率，讓家屬滿意的同時(shí)也增加了手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李笑玲，陳愛華.臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（6）：641-643.

[2]????? 彭艷，劉麗.細(xì)節(jié)化護(hù)理用于小兒先心病手術(shù)的實(shí)踐效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，03 （25）：113-115.