舒適護(hù)理在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者中的應(yīng)用

梁微 李霞 郭振潔 莫忠萍 蔣利香 李暉

【摘? 要】目的：探討舒適護(hù)理在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療病患中的應(yīng)用效果。方法：將惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者60例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)化護(hù)理手段;觀察組30例，采用在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，在心理、飲食引導(dǎo)、社會(huì)支持、放療環(huán)境方面對(duì)病患加以舒適護(hù)理。觀察并比較兩組病患的護(hù)理滿意度及生活舒適度。結(jié)果：觀察組患者滿意度及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：觀察組運(yùn)用舒適護(hù)，有利于減輕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者的疼痛，緩解煩躁癥狀，改善睡眠狀況，提高患者的舒適度，從而提高了生活質(zhì)量及病人對(duì)護(hù)理的滿意度。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0182-02

舒適化護(hù)理是整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式， 使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短和降低其不愉快的程度[1]。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病進(jìn)展的晚期階段，骨轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為進(jìn)行性骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。放療能有效地緩解患者的癥狀[3]，這類(lèi)患者常因疼痛、軀體活動(dòng)受限、自理能力部分或全部喪失，需護(hù)士啟用全部補(bǔ)償或部分補(bǔ)償系統(tǒng)，但在實(shí)施護(hù)理時(shí)，患者不配合、家屬不理解的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[4-5]。為了讓病人順利完成放療，減輕在放療過(guò)程中的的痛苦，提高其生活質(zhì)量。于2017年1月至2018年8月共對(duì)60例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者進(jìn)行舒適護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料： 選擇2017年1月至2018年8月在我科住院的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者60例，年齡31～79歲，其中男34例，女26例，均經(jīng)X線攝影，ECT、CT或MRI掃描診斷證實(shí)，原發(fā)癌類(lèi)型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，腸癌2 例，宮頸癌1例，陰囊癌1例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例， 兩組病情、性別、年齡、臨床分期方案，放療時(shí)間及劑量的選擇上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2?方法：治療方案據(jù)患者物理檢查及影像學(xué)診斷，由放療醫(yī)生及物理師制定，經(jīng)模擬機(jī)定位核實(shí)，采用6MVX線直線加速器外照射，放射治療劑量：5次/w，3GY/f，共30GY/10f;次; 2Gy/f，共50GY/25f。在護(hù)理上：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理例如對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理病情檢查護(hù)理等;觀察組給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。

1.2.1舒適護(hù)理方法

1.2.1.1心理護(hù)理

放療前首先了解病人治療時(shí)間和療程、種類(lèi)、照射部位及預(yù)期效果，掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，做好準(zhǔn)備和解釋工作，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，積極配合治療。多向病人及家屬介紹放療有關(guān)知識(shí)以及可能出現(xiàn)的副作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。放療期間經(jīng)常與病人及家屬交談，多了解其心理感受，病情變化及放療后的反應(yīng)，以及他們的要求和建議及時(shí)反饋，確保各種問(wèn)題及時(shí)解決。盡量努力滿足患者要求，幫助患者重新樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判模共∪朔e極配合。

1.2.2生理護(hù)理

1.2.2.1放療止痛及護(hù)理

疼痛是惡性腫瘤，特別骨轉(zhuǎn)移病人最常見(jiàn)的癥狀，針對(duì)引起疼痛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤病灶進(jìn)行局部放療，以達(dá)到止痛目的。放療期間正確評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑止痛治療原則，減輕骨轉(zhuǎn)移所致疼痛。

1.2.2.2 放療皮膚護(hù)理

保持放射野標(biāo)記清晰完整，做好照射野皮膚護(hù)理，適宜穿舒適寬大全棉的對(duì)襟衫，最好無(wú)領(lǐng)子，保持照射野皮膚清潔干燥，避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激，如粗糙毛巾、衣領(lǐng)摩擦等，禁貼膠布或涂刺激性藥物，勿用肥皂擦洗，避免陽(yáng)光照射，禁用熱水袋，忌用手抓癢或剝皮。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)

腫瘤患者由于疼痛和腫瘤消耗，常常食欲差、體質(zhì)虛弱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)等，因此合理飲食尤為重要。要鼓勵(lì)患者進(jìn)食自己喜愛(ài)的食物，以高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食為主，避免過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙以及刺激性強(qiáng)的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。以少量多餐為原則，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。由于患者原發(fā)灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進(jìn)硬食，以免腫瘤部位出血等。

1.2.3 社會(huì)支持護(hù)理

1.2.3.1預(yù)防病理性骨折

由于腫瘤晚期常并發(fā)骨轉(zhuǎn)，患者極易發(fā)生病理性骨折，矚患者走路時(shí)謹(jǐn)慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場(chǎng)所。臥床病人翻身時(shí)，囑其利用身體其他部位的力量，護(hù)理人員從旁協(xié)助。禁忌盲目拖拉拽，導(dǎo)致骨折。椎體、骨盆、長(zhǎng)骨受到侵犯時(shí)易發(fā)生骨折，因此在治療期間應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，特別是上下治療床時(shí)應(yīng)保持正確體位，嚴(yán)禁對(duì)患者拖、拉、推，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。對(duì)椎體及骨盆已發(fā)生病理性骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，禁止下床活動(dòng)，治療時(shí)應(yīng)由3～4個(gè)人同時(shí)搬動(dòng)患者，避免引起脊髓損傷。，

1.2.3.2基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤患者加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理，保持床單位整潔及其皮膚清潔、干燥。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)建立翻身卡，協(xié)助患者定時(shí)翻身，強(qiáng)迫體位患者，為防止患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，及時(shí)給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理等。對(duì)留置導(dǎo)管的患者，做好尿道口護(hù)理，囑其多飲水，防止泌尿系感染。

1.2.4放療環(huán)境護(hù)理

放療室要寬敞明亮，要保持整潔、安靜，室內(nèi)溫、濕度適宜，保持通風(fēng)換氣，無(wú)異味。護(hù)士在護(hù)理 過(guò)程中走路要輕，不要大聲喧嘩，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、熟練，開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)要輕，盡量減少噪聲以利于患者休息和睡眠。

1.3觀察指標(biāo) ①采用自行設(shè)計(jì)的舒適程度評(píng)估量表：線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺[6]，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0-10的數(shù)字，無(wú)癥狀0分，輕度不舒適1～4分，中度不舒適5～7分，重度不舒適8～10分，對(duì)兩組患者護(hù)理1d后舒適度（包括疼痛、煩躁、睡眠狀況）進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分并記錄。②患者護(hù)理滿意度采用自行制定調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由患者自主完成對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括臥床期間護(hù)理服務(wù)、病房環(huán)境舒適程度、護(hù)理人員技術(shù)操作、問(wèn)題解答情況、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、巡視病房情況等多個(gè)方面評(píng)分。滿意分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意》90分，比較滿意60-89分，不滿意﹤60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 （見(jiàn)表1、表2、表3）

2.1兩組病人舒適度及滿意度比較例（%）? （表1）

2.2兩組患者滿意度度比較 例（%）? （表2）

3 討論

骨轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期，患者身體會(huì)出現(xiàn)疼痛和明顯不適。舒適護(hù)理作為一種注重生理、心理等各方面的護(hù)理，最大限度地滿足腫瘤患者的需求，在關(guān)注腫瘤疾病治療的同時(shí)注重患者生存質(zhì)量的提高，在建立優(yōu)質(zhì)化護(hù)理病房中舒適護(hù)理的實(shí)施極大的提高了患者滿意度，給予患者家屬極大的安慰。

本次研究中，對(duì)觀察組病患行舒適護(hù)理，能有效降低患者的不良反應(yīng)，并以樂(lè)觀健康的心態(tài)接受治療，對(duì)護(hù)理的滿意度及舒適度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 董菊美.舒適護(hù)理在老年晚期腫瘤患者中的應(yīng)用體會(huì) 醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：226-227.

[2]?? Roudier MP，Bain SD，Dougall WC，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.Clin Exp Metast，2006，23（324）：167-175.

[3]?? 徐金榮，孫立娣，石磊. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤合并放射性肺炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，18（B05）：178-179.

[4]?? 梁微，韋堅(jiān)，李霞等 時(shí)間護(hù)理對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療病人的影響[J].全科護(hù)理，2014 ， 12（8） ：717-718.

[5]?? 閆慧榮，韓愛(ài)榮，李歡愛(ài).時(shí)間護(hù)理在腦卒中病人中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013.27（4C） ：1105-1106.

[6]?? 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（2）：123?-124.