強(qiáng)化健康宣教對(duì)維持性血透病人透析間期水分控制的護(hù)理體會(huì)

姚明鳳 申艷霞

【摘? 要】目的：分析強(qiáng)化健康宣教在維持性血透病人透析間期水分控制中的護(hù)理效果。方法：選取2017年8月——2018年8月期間62例接受維持性血透治療的患者，根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（給予強(qiáng)化健康宣教，n=31）和對(duì)照組（常規(guī)指導(dǎo)，n=31），對(duì)比2組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率、透析間期體重增長(zhǎng)率、再住院率、低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率（96.77%）明顯高于對(duì)照組（70.97%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組透析間期體重增長(zhǎng)率、再住院率、低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化健康宣教，可有效提高維持性血透患者對(duì)疾病及透析間期注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度，提高其對(duì)水分控制的依從性，從而提高透析質(zhì)量，降低低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】健康宣教;維持性血透;透析間期;水分控制;透析護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0128-01

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代方式之一，是維持性血透患者得以生存的主要治療手段^（1）。臨床上常有因透析間期體重增長(zhǎng)超過干體重的5%，強(qiáng)化健康宣教對(duì)維持性血透病人透析間期水分控制的護(hù)理體會(huì)透析過程中因脫水過量繼而出現(xiàn)低血壓、心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命的情況。為提高透析患者的透析質(zhì)量，減少透析中低血壓、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者水分控制問題進(jìn)行關(guān)注，加強(qiáng)健康宣教，提高其依從性，使患者透析間期體重增長(zhǎng)率不超過干體重的3%～5%，血液透析質(zhì)量得以明顯提高從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選取62例接受維持性血透治療的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理干預(yù)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月—2018年8月期間收治的62例維持性血透治療患者作為觀察對(duì)象，其中觀察組（n=31）男性18例，女性13例，年齡37-69歲，平均年齡（55.36±3.89）歲，平均透析年限8.5年。對(duì)照組（n=31）男性17例，女性14例，年齡38-70歲，平均年齡（55.41±3.91）歲，平均透析年限8.2年。職業(yè)包括無業(yè)、工人、農(nóng)民、個(gè)體、干部，透析時(shí)間最長(zhǎng)者16年，最短者半年，我們對(duì)患者及家屬均采取了強(qiáng)化健康宣教。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員根據(jù)患者需要，為其提供常規(guī)護(hù)理，保證患者就診安全，對(duì)患者開展常規(guī)教育，滿足患者基本需要。對(duì)觀察組患者強(qiáng)化健康宣教，詳細(xì)方法如下：

1.2.1宣教形式多樣化

細(xì)化每位患者個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于每日進(jìn)水量多者采?。?）加強(qiáng)對(duì)患者理論知識(shí)培訓(xùn)（1次/周），語言通俗化，利于患者及家屬理解;a制作食物含水量表;b大杯換小杯，大碗換小碗;c避免聚會(huì)，減少外出用餐;d使用鹽勺，飲食清淡;使用帶刻度的水杯，嚴(yán)格控水;e家中備秤，每日自測(cè)體重;（2）加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn);（3）發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)舉行腎友會(huì)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)問答，獎(jiǎng)勵(lì)水分控制良好的患者;（4）建立微信群，與患者及家屬隨時(shí)溝通、交流。

1.2.2相關(guān)知識(shí)宣教

血液透析過程中因脫水對(duì)患者機(jī)體影響較大，為此應(yīng)對(duì)水分進(jìn)行合理控制，護(hù)理人員應(yīng)每日掌握患者血壓、體重等情況，并反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)控制水分增長(zhǎng)的重要性，對(duì)患者透析間期飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)行為等進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際反饋，要求患者每日清晨空腹排便后自測(cè)體重，將衣物重量、飲食的影響降至最低，積極控制透析間期的體重增長(zhǎng)，以不超過3-5%為宜，通?！?kg。

1.2.3健康指導(dǎo)

長(zhǎng)期接受血透治療的患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。為此，在患者透析治療時(shí)，向其強(qiáng)調(diào)控水的重要性，并對(duì)自身行為進(jìn)行嚴(yán)格約束，提高自律性，根據(jù)自身情況，科學(xué)飲食，避免透析間期體重增長(zhǎng)過多^（2）。醫(yī)護(hù)人員組織開展多種形式的健康宣教活動(dòng)如開展腎友會(huì)、品管圈等，對(duì)相應(yīng)問題做出指導(dǎo)，強(qiáng)化患者控水行為，提高治療依從性。針對(duì)新接受血液透析治療的住院患者，在其住院期間，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。告知定期復(fù)查的重要性，約定復(fù)診時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疾病認(rèn)知率、透析間期體重增長(zhǎng)率、再住院率、低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，做好詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育效果

觀察組疾病認(rèn)知率為96.77%，對(duì)照組疾病認(rèn)知率為70.97%，χ²檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組再住院率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%），差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2其他情況對(duì)比

觀察組透析間期體重增長(zhǎng)率、低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）見表2。

3 討論

尿毒癥可累及患者全身多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。通過多年臨床實(shí)踐觀察，血液透析患者體重控制不佳者更容易合并心力衰竭、心律失常、心腦血管意外等多種并發(fā)癥，生存時(shí)間明顯縮短。為了提高透析質(zhì)量，需要加強(qiáng)宣教，合理控制透析間期水分增長(zhǎng)，從而有效減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

血液透析是目前終末期腎病患者主要治療方法之一。血液透析治療過程中，需要對(duì)患者水分進(jìn)行合理控制，透析間期體重增長(zhǎng)過多導(dǎo)致透析間期及透析過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。因此，需要設(shè)定合理的干體重，降低透析治療并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。所謂“干體重”，是指水在正常平衡條件下的體重，表明患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，即血透結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。如果不能對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，則會(huì)增加透析治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者帶來嚴(yán)重影響。基于上述分析認(rèn)為，積極為透析患者做好水分控制，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，開展系統(tǒng)性健康宣教后，患者疾病認(rèn)知率提高，透析間期體重增長(zhǎng)率、再住院率、低血壓、心衰等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。作為臨床護(hù)理人員，需要不斷提高自身業(yè)務(wù)能力及水平，結(jié)合患者病情變化，為患者做好透析間期體重管理，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量^（3）。

綜上所述，不斷強(qiáng)化健康宣教，可以有效提高維持性血透患者疾病認(rèn)知率，積極做好水分控制，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 俞戀波，段青青，納茜，等.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析管理中的臨床運(yùn)用及效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019（05）：46-47.