社區(qū)慢病管理對高血壓患者規(guī)范用藥效果評價

崔金煌　顧苗苗　王靜芳

【摘? 要】目的：研究探討社區(qū)慢病管理對高血壓患者規(guī)范用藥的效果。方法：選擇在青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記建檔的100例高血壓患者（2017年1月～2018年10月）進行前瞻性研究，分組方法選擇隨機數(shù)字表法，隨機分為2組各50例，對照組實施常規(guī)社區(qū)管理，觀察組實施社區(qū)慢病管理，比較兩組：①服藥依從性;②自我護理能力評分;③血壓指標。結果：①服藥總依從率分別為94%（觀察組）、78%（對照組），觀察組較對照組更高（P<0.05）。②兩組干預后的自我護理能力各維度評分均較干預前增高，而干預后觀察組的各維度評分均較對照組更高，P均<0.05。③兩組干預后的SBP、DBP均較干預前降低，而干預后觀察組的SBP、DBP均較對照組更低，P均<0.05。結論：社區(qū)慢病管理可有效提高高血壓患者的服藥依從性和自護能力，有利于更好地控制其血壓狀況。

【關鍵詞】高血壓;社區(qū)慢病管理;護理;服藥依從性

【中圖分類號】R9????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0120-02

Evaluation of the effect of community chronic disease management on standardized drug use in patients with hypertension

【Abstract】Objective：To study the effect of community chronic disease management on standardized medication for patients with hypertension.Methods：A prospective study was conducted in 100 hypertensive patients （January 2017 to October 2018） registered in the Community Health Service Center. The randomized digital table method was selected by group method and randomly divided into two groups of 50 patients. The control group implemented routine community management， and the observation group implemented community chronic disease management. The two groups were compared： 1 medication compliance; 2 self-care ability score; 3 blood pressure index. Results： The total adherence rate of medication was 94% （observation group） and 78% （control group）， respectively. The observation group was higher than the control group （P<0.05）. 2 The scores of self-care ability in each group were higher than those before intervention， and the scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group， P<0.05. The SBP and DBP of the two groups were lower than those before the intervention， and the SBP and DBP of the observation group were lower than those of the control group， P<0.05.Conclusion：Community chronic disease management can effectively improve the compliance and self-care ability of patients with hypertension， which is beneficial to better control their blood pressure.

【Key words】hypertension; community chronic disease management; nursing; medication compliance

高血壓是我國常見的一種慢性病，其發(fā)病率較高，多發(fā)生于中老年人群，增加了中老年人群發(fā)生腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病風險，臨床上主張對高血壓患者的血壓予以控制，但由于高血壓的病程漫長，部分患者需終身服藥，易出現(xiàn)服藥依從性差這一問題，對其血壓控制不利^[1-2]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是高血壓患者出院后的主要管理機構，如何做好社區(qū)高血壓的健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務中心亟待解決的重要問題。社區(qū)慢病管理是一種規(guī)范性的社區(qū)健康管理方法，近年來被逐漸應用于社區(qū)高血壓管理中，本研究為探討社區(qū)慢病管理對高血壓患者的作用，針對在青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記建檔的100例高血壓患者（2017年1月～2018年10月）進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記建檔的100例高血壓患者（2017年1月～2018年10月）進行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學試驗倫理學原則，經醫(yī)院倫理學委員會批準，隨機分為2組各50例，其中，對照組的年齡為49～73歲，平均（60.03±9.14）歲，男女各有23例、27例;觀察組的年齡為47～72歲，平均（59.75±9.31）歲，男女各有22例、28例。兩組間一般資料作比較得出P均>0.05，研究有可比性，且患者或其家屬均對研究知情同意。

1.2方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)管理，在患者建檔后定期對患者進行電話隨訪，詢問其血壓情況，并告知其需要注意的事項。

觀察組實施社區(qū)慢病管理，在患者建檔后定期對其進行電話隨訪（1周1次）、上門隨訪（4周1次），在隨訪時，對患者實施以下指導：（1）飲食指導：通過電話或面對面為患者講解高血壓相關飲食知識，強調飲食對于血壓控制的重要性，在日常進食時需嚴格控制患者鈉鹽的攝入，三餐保持規(guī)律，忌食油膩、辛辣等食物，囑咐其家屬督促患者戒煙戒酒。（2）心理指導：根據患者文化程度、年齡、性格特點，與其親切交談，在交談過程中了解患者的心理狀況，針對其心理顧慮、壓力源進行疏導，還可教授給患者一些心理調節(jié)小技巧。（3）運動指導：為患者講解運動鍛煉對于血壓控制的重要性，根據患者喜好，給予患者運動建議，鼓勵患者積極參與運動鍛煉，如廣場舞、健美操、太極、跑步等，并囑咐患者在運動期間注意遵循循序漸進原則。（4）用藥指導：向患者強調堅持按醫(yī)囑服藥的重要性，與患者家屬共同對患者用藥進行監(jiān)督，并為患者示范、講解降血壓藥物的正確服用方法、血壓自我監(jiān)測方法等，囑咐患者及其家屬注意定期監(jiān)測血壓，做好血壓監(jiān)測記錄，定期將血壓監(jiān)測記錄反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務中心，錄入至電子健康檔案中。

1.3觀察指標

比較兩組：①服藥依從性，分為不依從（未堅持服藥）、部分依從（堅持服藥，但未嚴格按醫(yī)囑服藥）、完全依從（堅持服藥，且嚴格按醫(yī)囑服藥），部分依從率+完全依從率=總依從率;②自我護理能力評分，評估工具為ESCA（自我護理能力量表），劃分為自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識掌握情況，分值均0～100分，得分隨著自我護理能力的增強而增高^[3];③血壓指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料、計量資料分別描述為例（%）、（），分別行χ²檢驗、t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1服藥依從性比較

服藥總依從率分別為94%（觀察組）、78%（對照組），觀察組較對照組更高（P<0.05）。見表1：

2.2自我護理能力評分比較

兩組干預后的自我護理能力各維度評分均較干預前增高，而干預后觀察組的各維度評分均較對照組更高，P均<0.05。見表2：

2.3血壓指標比較

兩組干預后的SBP、DBP均較干預前降低，而干預后觀察組的SBP、DBP均較對照組更低，P均<0.05。見表3：

3 討論

高血壓是一種常見于臨床的慢性疾病，其發(fā)病人群集中于中老年人，隨著我國老齡化趨勢日漸加劇，高血壓這類中老年常見病的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢^[4]。由于高血壓發(fā)病后患者的血壓出現(xiàn)異常增高，導致其血管內血流阻力增大，血液粘稠度增高，易引發(fā)冠心病、腦梗死、腦出血等多種心腦血管病變，還易引起糖尿病、高血脂等代謝性疾病^[5]，故臨床上需對高血壓患者的血壓予以積極控制。

由于高血壓在當前尚未發(fā)現(xiàn)根治性的方法，其臨床治療以控制血壓為主，加上高血壓的病程漫長，患者往往需長期服藥或終身服藥，在其服藥期間，其服藥依從性易出現(xiàn)問題，患者擅自漏服或少服藥，導致其血壓波動^[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是負責高血壓患者出院后健康管理的基層機構，常規(guī)社區(qū)管理主要是對患者進行定期電話隨訪和血壓監(jiān)測，其管理措施缺乏針對性，督促力度不足，部分患者仍然存在服藥依從性差的問題^[7]。

近年來，社區(qū)慢病管理逐漸應用于社區(qū)慢性病健康管理中，該管理方法是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康管理方法，主要是針對社區(qū)慢性病患者實施規(guī)范化的健康管理和指導，本研究觀察組中開展社區(qū)慢病管理，對社區(qū)高血壓患者的飲食、心理、運動、用藥進行規(guī)范化的指導，使患者系統(tǒng)性地掌握高血壓相關知識，使其充分意識到合理飲食、良好心態(tài)、堅持運動、堅持服藥對血壓控制的重要性，有利于規(guī)范其日常行為，糾正其不良生活習慣^[8-9]。

本研究結果顯示：（1）觀察組的服藥總依從率為94%，較對照組更高，且干預后觀察組的自我護理能力各維度評分均較對照組更高，P均<0.05，充分說明社區(qū)慢病管理可切實有效地提高高血壓患者的服藥依從性和自我護理能力，使其更好地配合社區(qū)管理工作，使其堅持按醫(yī)囑服藥。（2）干預后，觀察組的SBP、DBP均較對照組更低，P均<0.05，說明社區(qū)慢病管理可提高高血壓患者的血壓控制效果，這主要是因為社區(qū)慢病管理模式下患者的服藥依從性和自護能力提高，可規(guī)范其遵醫(yī)行為和健康行為，減少其他因素對血壓的干擾。

綜上所述，社區(qū)慢病管理可有效提高高血壓患者的服藥依從性和自護能力，有利于更好地控制其血壓狀況。

參考文獻

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