老年腹部腫瘤患者全麻術(shù)后譫妄的分析與護(hù)理

姜芳芳

【摘? 要】目的：觀察老年腹部腫瘤全麻患者術(shù)后譫妄的影響。方法：選取65歲以上老年腹部腫瘤全麻手術(shù)118例患者為治療組，按年齡分成大于75歲為高齡亞組和小于75歲為低齡亞組，高齡亞組56例，低齡亞組62例;全部患者采用氣管插管全身麻醉。再按年齡組選取未使用全麻的相同例數(shù)腹部外科手術(shù)患者為對(duì)照組。觀察并使用NEECHAM譫妄紊亂量表評(píng)定二組患者在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生譫妄的例數(shù)。結(jié)果：二組患者譫妄發(fā)生率及評(píng)分在術(shù)后1d、2d、3d均與對(duì)照組患者有顯著差異（P<0.01）。治療組亞組間譫妄發(fā)生率有顯著差異;對(duì)照組內(nèi)的亞組譫妄發(fā)生率無差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全麻會(huì)增加老年腹部腫瘤患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，而且隨著年齡增大患者發(fā)生譫妄的幾率會(huì)明顯增高。

【關(guān)鍵詞】老年腹部腫瘤;全麻;譫妄，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0153-02

譫妄癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)受損的一種意識(shí)障礙形式，是老年患者全麻手術(shù)后常見的表現(xiàn)形式。盡管大多具有一過性、普遍性和波動(dòng)性大的特征，但是嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)譫妄的研究十分重視，建立標(biāo)準(zhǔn)化的譫妄量表是譫妄的臨床治療和研究的基礎(chǔ)。NEECHAM是Neelon教授和Champagne教授于1992年為護(hù)士評(píng)估譫妄而開發(fā)的，1999年被改編成ICU譫妄評(píng)估工具，文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性為87%，特異性為95%[2]， NEECHAM有良好的信度，可以指導(dǎo)護(hù)士對(duì)具有譫妄風(fēng)險(xiǎn)的患者采取預(yù)防措施，從而達(dá)到預(yù)防譫妄的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 所選的236例均來自我院2012年9月～2O16年9月的外二科住院患者。治療組入選標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡>65歲。（2） 腹部腫瘤擇期全麻手術(shù)患者。治療組118例，男性68例，女性50例，大于75歲56例， 小于75歲62例，以75歲為界分成高齡組和低齡組兩個(gè)亞組。對(duì)照組118例，均為大于65歲，腹部腫瘤手術(shù)非全身麻醉患者，男71例，女47例，選擇大于75歲56例，小于75歲62例。兩組資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法? 治療組術(shù)中給予常規(guī)全身麻醉;對(duì)照組是腹部手術(shù)非全身麻醉患者。于手術(shù)后3天內(nèi)給予觀察并使用NEECHAM譫妄紊亂量表評(píng)定，根據(jù)譫妄發(fā)生情況給予相應(yīng)治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組病例治療前后臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸。（2） 術(shù)后使用NEECHAM譫妄紊亂量表評(píng)定二組患者在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生譫妄的情況。分別記錄術(shù)后1d、2d、3d的NEECHAM評(píng)分的數(shù)值。

1.4 臨床表現(xiàn)及護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無譫妄：為出血譫妄表現(xiàn)，NEECHAM評(píng)分的數(shù)值27-30分;可疑譫妄：譫妄癥狀不明顯，NEECHAM評(píng)分的數(shù)值25-26，;輕度譫妄：有譫妄表現(xiàn)，但癥狀較輕，NEECHAM評(píng)分的數(shù)值20-24;重度譫妄：譫妄癥狀較重，NEECHAM評(píng)分小于20。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 2組病例計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 2組臨床療效比較見表2。

2.3 護(hù)理策略? 治療組輕、重度譫妄需要?？茣?huì)診，可疑及較輕癥狀控制可通過護(hù)理干預(yù)而受益。

2.3.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高心身應(yīng)激耐受力。

老年腹部腫瘤患者術(shù)前往往存在水、電解質(zhì)失調(diào)或營(yíng)養(yǎng)不良，心理上消極，生理耐受力較差。做好圍手術(shù)期心理護(hù)理和腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)可疑和輕度譫妄的防治尤為重要。

2.3.2 關(guān)注氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?，改善缺?/p>

在手術(shù)中和手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律。必要時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)需要調(diào)節(jié)吸氧方式。低氧血癥與術(shù)后譫妄有顯著的相關(guān)性，并且是術(shù)后早期大腦功能失調(diào)促發(fā)因子，給氧后癥狀即可有所改變。輕度譫妄患者中45 %動(dòng)脈氧分壓低于正常水平，重度譫妄患者61%存在氧分壓低于正常值。

3 討論

譫妄是老年患者全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，年齡是因素之一，隨著年齡增高，術(shù)后譫妄發(fā)病率明顯增高。全麻藥物及麻醉方式的選擇也是重要因素，有研究表明右美托咪定誘導(dǎo)麻醉可改善術(shù)后譫妄的發(fā)生[3]，不過藥物選擇與劑量與譫妄發(fā)生的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。心身應(yīng)激反應(yīng)及缺氧是護(hù)理能較好干預(yù)的因素。做好圍手術(shù)期心理護(hù)理能夠提高心理應(yīng)激能力，改善圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況可以提高身體的應(yīng)激耐受力，電解質(zhì)紊亂也對(duì)譫妄發(fā)生有促進(jìn)作用，術(shù)后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。本組病例全麻治療組譫妄發(fā)生率達(dá)到35%以上，明顯高于一般住院老年人的譫妄發(fā)生率[4]。NEECHAM譫妄紊亂量表是臨床護(hù)理用來評(píng)定譫妄的有效可信量表，當(dāng)分值開始下降趨勢(shì)要及時(shí)找到原因，尤其是低氧狀態(tài)的改善是護(hù)理成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 馬驍翠，龔竹云.老年患者ICU譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，20（11）：2473—2475.

[2]?? Van Rompaey，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment： an observational study in non-intubated patients.[J].Critical care（LONDON，England），2008，12（1）：R16.

[3]?? 李英娜，劉志健，黃澤清，不同劑量右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后譫妄 的作用，醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45，9，141-145

[4]?? Miyagawa Y，Yokoyama Y，F(xiàn)ukuzawa S.Risk Factors for Postoperative Delirium in Abdominal Surgery： A Proposal of a Postoperative Delirium Risk Score in Abdominal Surgery，Digestive surgery.2016 Aug 27 ; 34 （2）： 95-102