藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性

邢孔邵

【摘? 要】目的：探究藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：將我院2018年1月至2018年12月收治的82例高膽紅素血癥新生兒作為臨床探究對(duì)象，將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組41例患兒，對(duì)照組患兒采用持續(xù)性藍(lán)光治療，觀察組患兒采用間歇性藍(lán)光治療。結(jié)果：觀察組患兒的血清膽紅素與黃疸癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：持續(xù)性和間歇性藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥都有較好的效果，但間歇性藍(lán)光治療方法安全性更高，在臨床上的推廣和使用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光;新生兒;高膽紅素血癥;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R722. 1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0103-02

高膽紅素血癥是新生兒疾病中比較常見的一種，病情嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成為高膽紅素腦病，導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重病變，影響其健康和生命安全，在臨床上有很高的死亡率。高膽紅素血癥患兒，幸存者也有大部分會(huì)出現(xiàn)視覺障礙、發(fā)育遲緩以及聽力異常等并發(fā)癥，影響患兒的生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床上主要使用藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組41例患兒，男26例，女15例，出生天數(shù)3d至16d，平均（6.8±2.1）d;觀察組41例患兒，男23例，女18例，出生天數(shù)4d至15d，平均（7.7±1.9）d。

1.2方法

對(duì)照組患兒為持續(xù)性藍(lán)光治療，觀察組患兒為間歇性藍(lán)光治療。治療時(shí)的皮距為50cm。光譜線為425nm至475nm之間，患兒裸體放置在保溫箱內(nèi)，使用黑色眼罩罩住其雙眼，并且使用紙尿布保護(hù)其會(huì)陰部位^[1]。觀察組的患兒每天需要接受8小時(shí)的藍(lán)光照射，剩余16小時(shí)停止照射。對(duì)照組患兒連續(xù)24小時(shí)接受藍(lán)光照射。每天檢測兩組患兒血清中的總膽紅素，直至其含量低于205.2μmol/L。

在患兒治療期間需要保持母乳喂養(yǎng)，可以結(jié)合患兒的情況適當(dāng)進(jìn)行靜脈注射，保證患兒身體熱量和水分的充足性，每天觀察患兒的皮膚情況，如果目測發(fā)生輕度黃疸時(shí)，則應(yīng)立即停止藍(lán)光治療方法，但其他治療方法可以繼續(xù)^[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒血清膽紅素水平以及黃疸癥狀消失時(shí)間;（2）觀察患兒不良反應(yīng)情況，即皮疹、腹瀉、發(fā)熱以及不良反應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

高膽紅素血癥也就是人們常說的黃疸，是新生兒常見疾病，也是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。新生兒膽紅素代謝異常會(huì)導(dǎo)致其血清中的膽紅素含量上升，進(jìn)而在鞏膜、皮膚上表現(xiàn)出黃染癥狀。如果新生兒的黃疸指數(shù)不斷升高，很容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致新生兒大腦發(fā)生不可逆性損傷，對(duì)其日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。膽紅素腦病是嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥并發(fā)癥，可危及患兒健康和生命^[3]。新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的原因較多：其一，肝細(xì)胞功能下降或是功能性的肝細(xì)胞量降低。這是由于患兒的肝酶功能下降，或是發(fā)生肝功能衰竭、爆發(fā)性肝炎等疾病，導(dǎo)致具有功能的肝細(xì)胞量逐漸減少，無法攝取血液中含有的非結(jié)合性膽紅素，導(dǎo)致血清中的膽紅素濃度越來越高，從而出現(xiàn)黃疸。其二，膽紅素生成量較大。這是由于紅細(xì)胞大量溶血之后，非結(jié)合膽紅素?cái)?shù)量增加，并且運(yùn)送到肝臟，增加肝臟的負(fù)荷，當(dāng)其含量超出肝臟的結(jié)合和攝取能力時(shí)，血液中的膽紅素濃度增加。此外，新生兒額膽紅素排泄障礙、膽汁排泄異常等也會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥在臨床上的表現(xiàn)主要有：病情較輕的患兒僅限于面部和頸部發(fā)生黃染癥狀;病情較為嚴(yán)重的患兒可延伸至鞏膜、糞便、軀干等，通常生理性黃疸通常沒有癥狀;而病理性黃疸則根據(jù)病情程度的不同而表現(xiàn)不同。當(dāng)患兒血清中膽紅素超過136.8μmol/L時(shí)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、輕度嗜睡等癥狀。病理性黃疸患兒如果發(fā)病原因是溶血，則病情的輕重程度則與患兒的溶血情況有關(guān)，患兒在出生后會(huì)有全身水腫現(xiàn)象，或是出現(xiàn)胸腔、腹腔中有積液、貧血性心理衰竭、肝脾腫大等癥狀。

臨床上主要采用血常規(guī)、血型鑒定、顱腦CT、肝功能檢查等方式診斷新生兒高膽紅素血癥病情。臨床上結(jié)合新生兒出現(xiàn)三天后的全身性皮膚明顯變黃、黃疸癥狀持續(xù)2周以上，并且血清中膽紅素的含量大于220μmol/L時(shí)，可對(duì)新生兒高膽紅素血癥作出明確診斷。

藍(lán)光照射能夠明顯改善新生兒的高膽紅素血癥情況，降低血清中的膽紅素，其光源為425nm至475nm，能夠在保證吸收血清膽紅素之后及時(shí)將其排出體外，達(dá)到降低膽紅素含量的治療目的。持續(xù)性藍(lán)光照射能夠達(dá)到治療的效果，但是由于新生兒缺少完善的排熱功能，采取持續(xù)性藍(lán)光照射時(shí)，在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等不適癥狀;同時(shí)，持續(xù)藍(lán)光照射時(shí)產(chǎn)生大量的代謝物質(zhì)，而這些物質(zhì)經(jīng)過消化道排除時(shí)，患兒的腸壁也會(huì)接受持續(xù)性刺激，新生兒容易產(chǎn)生腹瀉^[4]。對(duì)比而言，間歇性藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的優(yōu)勢更加明顯。采用間歇性藍(lán)光照射治療，患兒每天接受的治療時(shí)間較短，能夠明顯減輕患兒的發(fā)熱以及腹瀉等不良反應(yīng);同時(shí)，臨床上還發(fā)現(xiàn)，間歇性藍(lán)光照射治療能夠避免母嬰長時(shí)間分離，既能夠保證母乳喂養(yǎng)，又能夠提高藍(lán)光箱的使用效率，為更多的患兒提供治療。此外，在藍(lán)光照射治療期間，高膽紅素血癥患兒應(yīng)分析其患病原因，如果是由于母乳導(dǎo)致的黃疸，則應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，使用配方奶粉喂養(yǎng)，保證患兒的治療效果^[5]。因此，新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中要明確患兒發(fā)病的原因，在進(jìn)行藍(lán)光照射治療期間為其制定科學(xué)的喂養(yǎng)方案，保證治療效果的同時(shí)，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)癥狀，實(shí)現(xiàn)高效治療。

本次臨床探究結(jié)果：觀察組患兒的血清膽紅素與黃疸癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥使用持續(xù)性或是間歇性藍(lán)光治療，其治療效果比較接近，但是使用間歇性藍(lán)光治療的患兒不良反應(yīng)率明顯降低，整體治療的安全性更高，可將其作為臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 張曉蕊，曾超美，劉捷.強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（03）：195-200.

[2]????? 杜淑凡，解彥.LED藍(lán)光燈（冷光源）治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（03）：63.

[3]????? 單華麗.布拉氏酵母菌散輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（82）：87-88.

[4]????? 劉昕鑫，鞠秀明.間歇與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對(duì)比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：75-77.

[5]????? 羅亞飛，羅偉偉.間斷藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒臨床療效及安全性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：131-133.