磁共振彌散加權(quán)成像與超聲檢查在分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率對(duì)比48例

周剛　楊雪芳　韓存恩　宋宇　羅昭強(qiáng)　金仙勇

【摘? 要】目的：分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，合理利用磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及彩色超聲多普勒檢查探究其早期術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)情況。對(duì)比兩者檢查的陽性率，為臨床早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)提供更多參考方法。方法：回顧性分析2017年7月至2018年10月期間48位已行首次甲狀腺切除術(shù)患者，術(shù)后經(jīng)病理組織活檢診斷為分化型甲狀腺癌。術(shù)后行碘131清甲治療及TSH抑制治療，臨床隨訪檢測其血清甲狀腺球蛋白（Tg）增高大于1ug/L但小于10ug/L（1ug/L結(jié)果：

【Keyword】MR diffusion weighted imaging;color Doppler ultrasound;recurrence of differentiated thyroid cancer after operation

引言

近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，而分化型甲狀腺癌（DTC）占甲狀腺癌的90%。大部分DTC的10年生存率高，但DTC復(fù)發(fā)率高，預(yù)后相對(duì)較差 ^[1]。對(duì)DTC患者術(shù)后長期臨床隨訪，結(jié)合血清甲狀腺球蛋白（Tg）結(jié)果，綜合應(yīng)用影像學(xué)檢測方法早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，為臨床治療提供更多的選擇方案，提高患者后期的生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察2017年7月至2018年10月期間的48位患者，均為已行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)患者，術(shù)后經(jīng)病理組織活檢診斷為分化型甲狀腺癌，術(shù)后行碘131（I131）清甲治療，且TSH抑制治療6月后臨床隨訪檢測其血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高大于1ug/L但小于10ug/L（1ug/L2

4.3第二次手術(shù)或再次FNAB病理檢查結(jié)果：陽性40例，占受試者比例為83.33%;陰性6例，占受試者比例為12.50%;可疑2例。以上結(jié)果見表1

4.4結(jié)果分析

DWI組占病理檢查結(jié)果陽性比例為90.00%;超聲組占病理檢查結(jié)果陽性復(fù)發(fā)者比例為82.50%。結(jié)合病理檢查結(jié)果無復(fù)發(fā)的陰性患者有6例，可疑病2例：DWI組陰性者6例，6例為可疑者，其遺漏檢出例數(shù)為4例，其遺漏率為10.00%;彩色多普勒超聲組陰性者6例，可疑9例，其遺漏檢出例數(shù)為7例，其遺漏率為17.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

5 討論

隨著DTC患者數(shù)量增加，對(duì)DTC術(shù)后長期隨訪以求早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況、指導(dǎo)臨床擬定下一步治療計(jì)劃、減少患者腫瘤相關(guān)并發(fā)癥、提高患者遠(yuǎn)期生存率是臨床醫(yī)務(wù)工作者重要任務(wù)。DTC術(shù)后和碘131清甲及清灶治療后，對(duì)疑有復(fù)發(fā)者可選擇性應(yīng)用診斷性全身顯像（DX-WBS）檢查，但該檢查可使正常甲狀腺組織和攝碘性轉(zhuǎn)移灶減低了對(duì)隨后用于治療的高劑量的I131的攝取，從而出現(xiàn)所謂的“頓抑”現(xiàn)象^[8]。為此，探求更多無“頓抑現(xiàn)象”且能早期反應(yīng)癌灶復(fù)發(fā)的檢查方法，成為當(dāng)今臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)。

觀察表明在DTC患者首次術(shù)后隨訪中，早期行DWI檢查相對(duì)超聲檢查其陽性檢出率更高。DWI與彩色多普勒超聲均為無創(chuàng)性檢查，可減少患者甲狀腺局部病灶穿刺次數(shù)及周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，但兩種檢查方法仍存在患者呼吸及吞咽運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測準(zhǔn)確性的影響，其次還受操作者和影像診斷醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及超聲檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)圖像判斷準(zhǔn)確性的影響。目前患者術(shù)后隨訪方案中多以超聲檢查為主，分析原因在于磁共振檢查費(fèi)用高昂。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及磁共振檢查項(xiàng)目的普及，結(jié)合患者自身因素及經(jīng)濟(jì)狀況制定個(gè)體化隨訪方案，DWI無疑是早期發(fā)現(xiàn)DTC術(shù)后復(fù)發(fā)的另一種有效檢查方法。

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