朱曉龍 劉慶嘯 張曉辰 耿鶴群 崔書(shū)君
【摘? 要】目的:探討脾臟硬化性血管瘤結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen SANT)的CT影像特征,提高診斷正確率。方法:回顧性分析經(jīng)臨床病理及手術(shù)證實(shí)的2例的SANT患者,術(shù)前采用320排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描掃描,掃描后將圖像傳送至vitrea工作站,進(jìn)行MPR重組。結(jié)果:2例SANT均表現(xiàn)為平掃邊界清楚的、無(wú)分葉或淺分葉的類(lèi)圓形低密度影。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性向心強(qiáng)化,可見(jiàn)“輪輻征”、“星芒征”,假包膜形成,其中1例伴鈣化。結(jié)論:SANT在CT影像表現(xiàn)具有一定的特征性,增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化,“輪輻征”、“星芒征”的出現(xiàn),如伴有假包膜形成則高度提示、有助于SANT的診斷。
【關(guān)鍵詞】SANT;MSCT;病理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)04-0083-02
脾臟硬化性血管瘤結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen? SANT)是一種罕見(jiàn)的脾臟良性病變。近年來(lái)有少量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道了該病,但多為病理學(xué)研究,影像學(xué)報(bào)道多為個(gè)案[1],,故本研究收集2例確診為SANT患者,分析其影像特征性表現(xiàn),旨在提高對(duì)本病的診斷水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料:搜集我院自 2016年5月至2018 年1月期間證實(shí)的異常體動(dòng)脈供血正常左肺下葉的病2例,其中男1例,女1例, 年齡39歲~45歲,平均年齡為42歲。臨床表現(xiàn)1例突發(fā)左腹部疼痛不適,1例無(wú)明顯不適偶然發(fā)現(xiàn)。2例SANT均行脾切除術(shù)并獲得病理結(jié)果。
1.2 掃描方法:采用Aquilion320排容積旋CT,參數(shù)為管電壓120 kv、管電流為自動(dòng)毫安秒,參考值為50 m A ,重建層厚、層間距均為1.0mm,采用自適應(yīng)迭代重建算法。增強(qiáng)使用非離子型對(duì)比劑300mg/ml碘克沙醇,采用OptiVantageTMDH高壓注射器,經(jīng)前臂肘正中靜脈彈丸注射,注射速率為3~4ml/s,總劑量為80~100ml。在深吸氣后憋住氣,于開(kāi)始注藥后,第20秒開(kāi)始掃描主動(dòng)脈期,第36秒掃描肺動(dòng)脈期,第120秒掃描平衡期。圖像均傳至Vitreal工作站,進(jìn)行圖像后處理,由2名年資醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行分析評(píng)估,共同討論并確認(rèn)診斷結(jié)果。觀察內(nèi)容包括:病變的數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣情況以及是否有包膜;以周?chē)F⑴K實(shí)質(zhì)為參照,觀察并測(cè)量病變平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期的CT值及強(qiáng)化特點(diǎn);病變內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化及壞死等[2]。
2 結(jié)果
2例SANT患者中,均表現(xiàn)為平掃邊界清楚的、無(wú)分葉或淺分葉的類(lèi)圓形低密度影。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性向心強(qiáng)化,可見(jiàn)“輪輻征”、“星芒征”,假包膜形成,其中1例伴鈣化。病理大體結(jié)果顯示:腫物切面灰白間暗紅,呈條輻狀黃白色纖維瘢痕,分割成小葉狀、多彩狀,邊界清,無(wú)包膜。免疫組化結(jié)果顯示:Actin(+),CD117(+),CD21(-),CD31(+),CD34(+),CD68(+),CD8(+),DOG-1(-),S-100(+)。
3 討論
3.1 臨床及病理
脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(SANT)是一種少見(jiàn)的脾臟良性腫瘤。本病由Martel等在2004年首先提出、用于描述一組形態(tài)不同的血管性脾臟病變。SANT是一種良性的、非腫瘤性的血管性病變[3],可通過(guò)外科手術(shù)切除。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,SANT的病變體積可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而增大[4]。SANT中年女性多見(jiàn),平均年齡為45歲,臨床多無(wú)明顯癥狀,大多數(shù)病例由體檢或偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)由于腹部不適或腹痛而就診。
脾SANT雖然有大致清晰的邊界,卻無(wú)包膜病灶呈現(xiàn)為一種多結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式,在高倍鏡下,這些結(jié)節(jié)是由裂隙狀、類(lèi)圓及不規(guī)則形的血管以不同的比例混雜而成的血管瘤樣結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間隙及周?chē)抢w維化及硬化性的間質(zhì),并可伴有含鐵血黃素沉積、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及灶性的鈣化,幾乎無(wú)核異型性及壞死[5]。
3.2 鑒別診斷
SANT在CT影像表現(xiàn)具有一定的特征性,增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化,“輪輻征”、“星芒征”的出現(xiàn),如伴有假包膜形成則高度提示SANT,有助于SANT的診斷。SANT的鑒別診斷包括海綿狀血管瘤、脾臟竇岸血管瘤、脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤、脾臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、脾臟結(jié)核及脾臟轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟血管瘤較常見(jiàn),以海綿狀血管瘤最常見(jiàn),向心漸進(jìn)性強(qiáng)化、“快進(jìn)慢出”為特征。病灶中心或邊緣可出現(xiàn)鈣化,強(qiáng)化程度高于SANT,無(wú)輪輻征。脾臟不可數(shù)多發(fā)病灶,偶見(jiàn)單發(fā)。平掃呈低或等密度影,動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)低密度顯示清晰,門(mén)靜脈及平衡期呈等密度。單發(fā)時(shí)與不典型SANT較難鑒別[6]。含脂肪和鈣化是特征性表現(xiàn),乏脂肪及無(wú)鈣化病變?cè)鰪?qiáng)早期彌漫性不均勻強(qiáng)化,延遲期均勻持續(xù)性強(qiáng)化,高于脾實(shí)質(zhì)。CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)低密度腫塊,邊界清楚。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化,門(mén)靜脈期及延遲期呈輕-中度不均勻強(qiáng)化,無(wú)假包膜及輻輪征、星芒征。脾臟結(jié)核比較罕見(jiàn),依CT表現(xiàn)可分為:粟粒型;結(jié)節(jié)型;膿腫型;纖維鈣化型。其中CT結(jié)節(jié)型可單發(fā)或多發(fā)低或混雜密度,增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化。多伴有脾外表現(xiàn),如腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大,肝臟或腎上腺結(jié)核[7]。當(dāng)SANT合并其它腫瘤時(shí),還需與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤相鑒別[8]。轉(zhuǎn)移瘤多環(huán)形強(qiáng)化,典型者呈牛眼征改變。
綜上所述,SANT以成年女性多見(jiàn),脾臟單發(fā)多見(jiàn),平掃以脾臟單發(fā)類(lèi)圓形低密度影多見(jiàn),偶見(jiàn)鈣化,增強(qiáng)掃描呈向心性、漸進(jìn)性強(qiáng)化,典型者可見(jiàn)輪輻征、星芒征,如合并假包出現(xiàn)則高度提示SANT的診斷。且SANT的病變體積可能隨著時(shí)間推移而增大,需密切觀察或手術(shù)治療。
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