持續(xù)泵入利多卡因在胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)中的影響探究

鄭旭光　劉亞君　靳濤　耿浩洋　劉文平　劉恒

【摘? 要】目的：觀察并探討術(shù)中持續(xù)泵入利多卡因?qū)π厍荤R肺葉楔形切除術(shù)患者圍術(shù)期阿片類藥物用量及預(yù)后的影響。方法：以我院2016年1月-2018年1月行氣管插管全身麻醉下胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)患者為研究對象，共計40例，隨機平均分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組患者經(jīng)口雙腔氣管插管，術(shù)中全靜脈持續(xù)泵入利多卡因2mg/kg*h，手術(shù)結(jié)束前拔管停藥。對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果：兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，術(shù)前檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中舒芬太尼使用量明顯降低，對照組患者術(shù)中艾司洛爾使用量明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24小時內(nèi)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)中持續(xù)靜脈泵入利多卡因可有效減少術(shù)中阿片類藥物使用量且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，也不會對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù);預(yù)后

【中圖分類號】R614????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0082-01

加速康復(fù)外科（ERAS）旨在通過一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期多學(xué)科管理路徑。改善并加速患者的康復(fù)。隨著ERAS圍術(shù)期管理概念在我國迅速發(fā)展，圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛減少全麻安排了因為用量已經(jīng)成為各學(xué)科ERAS管理的廣泛認(rèn)識。臨床研究的薈萃分析指出在全身麻醉中利多卡因可能是一種有效的輔助用藥。目前國外對術(shù)中持續(xù)泵入利多卡因可減少全麻術(shù)中阿片類藥物的用量及減輕接受胸腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)患者的疼痛，但關(guān)于持續(xù)泵注利多卡因?qū)︻A(yù)后的影響研究較少，因此本研究不僅對術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因?qū)Π⑵愃幬锏氖褂昧空归_探討還對預(yù)后影響進行一定探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年1月-2018年1月行氣管插管全身麻醉下胸腔肺葉楔形切除術(shù)患者為研究對象，共計40例，隨機平均分為對照組和觀察組，每組20例。兩組患者一般資料如下：對照組20例患者，男11例，女9例，年齡18-60歲，平均年齡46.2±4.3歲，ASA分級I-II級，觀察組20例患者，男10例，女10例，年齡18-60歲，平均年齡46.9±5.1歲，ASA分級I-II級，兩組患者性別、年齡、ASA分期無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18-60歲之間;擇期行胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)患者;ASA分級I–II級;肝腎功能基本正?；颊?能夠與研究者良好交流。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患者拒絕;對已知方案中任何麻醉藥物或成分過敏者;充血性心力衰竭患者;心動過緩;預(yù)激綜合征;肝腎功能障礙者;急性發(fā)作和嚴(yán)重哮喘者;急診手術(shù)。

1.4方法

所有患者無麻醉前用藥，入室后建立外周靜脈，有創(chuàng)動脈血壓。監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、心電圖、呼氣末二氧化碳。全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口雙腔氣管插管，吸入氧氣+空氣，行機械通氣。纖支鏡定位雙腔管位置。手術(shù)開始前給予帕瑞昔布40mg超前鎮(zhèn)痛。術(shù)中全麻維持：丙泊酚，瑞芬太尼，順式阿曲庫銨持續(xù)泵入，維持腦電雙頻指數(shù)術(shù)中40-60。按需追加舒芬太尼5-10ug/次，以維持血流動力學(xué)平穩(wěn)（平均動脈壓及心率較基礎(chǔ)值<20%）。如加用足量阿片類藥物后心率或血壓下降不明顯，可加用尼卡地平0.2-0.4mg/次或艾司洛爾10mg如患者血壓偏低可加用麻黃堿或去氧腎上腺素。利多卡因組誘導(dǎo)時給予利多卡因1mg/kg，術(shù)中利多卡因2ug/kg/h持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束，拔管前停藥。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)，并對兩組患者預(yù)后情況進行評價。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料率表示，經(jīng)X²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前資料對比

兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。此外兩組患者在吸煙史、麻醉史、冠心病史、糖尿病史、心腦血管病史等資料對比上無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可排除病理因素對研究結(jié)果的影響。

2.2術(shù)前檢查結(jié)果

見表1。

兩組患者術(shù)前檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3術(shù)中阿片類藥物消耗量

對照組20例患者，術(shù)中阿片類藥物平均累計消耗量654.2±12.2μg，其中艾司洛爾消耗量明顯增加，觀察組20例患者，術(shù)中阿片類藥物平均累計消耗量622.3±11.9μg，其中舒芬太尼消耗量顯著減少（減少約23%）。組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.4術(shù)后不良反應(yīng)及預(yù)后情況

對照組20例患者，術(shù)后11例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率55.00%，包括惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和頭暈此類神經(jīng)功能反應(yīng)。觀察組20例患者，7例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率35.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

目前圍術(shù)期疼痛治療的主流藥物仍然是阿片類藥物，阿片類藥物所致惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)以及成癮性會不同程度地影響患者的平穩(wěn)恢復(fù)，因此限制了其在臨床中的應(yīng)用?，F(xiàn)有臨床證據(jù)表明同術(shù)期持續(xù)靜脈輸注利多卡因可以改善術(shù)后疼痛，并減少阿片類藥物用量，從而加速術(shù)后康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS）。利多卡因可刺激抗炎細(xì)胞因子IL-1受體拮抗劑的分泌，并可以阻斷組織損傷部位的神經(jīng)傳遞，從而減輕神經(jīng)源性炎癥，因此可減輕疼痛。

根據(jù)本組研究結(jié)果，可以確定胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)中持續(xù)靜脈泵入利多卡因可有效減少術(shù)中阿片類藥物使用量且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，也不會對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

參考文獻

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