西醫(yī)治療反流性食管炎研究現(xiàn)狀

文雙妹

【中圖分類號】R259?? ???【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0081-01

反流性食管炎屬于胃食管反流性疾病，該病的發(fā)病原理為胃部以及十二指腸內(nèi)的容物反流，到達食管，導致患者食管黏膜發(fā)生炎癥、逐步糜爛、出現(xiàn)潰瘍、發(fā)生纖維化等病理癥狀。有研究^[1]發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)病與食管癌存在密切關系。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率處于世界第四位，嚴重威脅人們的身心健康，給人類生存造成了一定威脅。西醫(yī)治療反流性食管炎十分便捷，存在一定優(yōu)勢，本文簡單介紹了西醫(yī)治療反流性食管炎的方法與效果。

1 改變生活方式

臨床認為，想要治療反流性食管炎，首先要改變患者的生活方式，改變患者的生活方式能為有效治愈患者疾病打下堅實的基礎。對于住院患者，則給予抬高床頭。對于居家患者，墊高枕頭。同時，減少反流性食管炎患者的彎腰次數(shù)以及前傾動作次數(shù)。節(jié)制飲食，定時、定量進食，睡前2-3小時盡量避免進食，保持平穩(wěn)舒暢、積極向上的心態(tài)。在治療反流性食管炎的過程中，始終保持良好的生活方式，能夠減少治療期間對疾病的負性影響，也能夠培養(yǎng)患者的健康生活習慣。在疾病治愈康復后，健康的生活行為不僅可以減少藥物用量維持療效，也能夠減少康復后的復發(fā)現(xiàn)象。再者，有研究認為，在治療反流性食管炎期間改變患者的生活方式，還能夠縮短治療療程，增強臨床治療效果。

2 藥物治療

目前，臨床治療反流性食管炎主要以藥物治療為主。根據(jù)患者的癥狀、身體感受、病理癥狀給予對癥藥物治療，合理設定療程，大部分患者在用藥后均能康復?，F(xiàn)今在治療反流性食管炎時臨床所使用的西藥有：

（1）胃酸抑制劑：胃酸抑制劑是臨床最常應用且臨床療效確切的反流性食管炎有效藥物。臨床應用最多的胃酸抑制劑主要有質(zhì)子泵抑制劑，與H2受體拮抗劑^[2]。①質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、使泮托唑等。部分質(zhì)子泵抑制劑存在一定缺陷，但是市面上頻頻更新完善的質(zhì)子泵抑制劑在克服同類藥物缺陷的同時，還增強了臨床應用效果。目前臨床并無研究證實各類質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎均有理想療效。但是卻有研究證實，質(zhì)子泵抑制劑的代表性藥物埃索美拉唑治療反流性食管炎，療效顯著。用藥后能夠快速有效的抑制患者胃壁細胞H+/K+-ATP酶的分泌，從而實現(xiàn)移植胃酸分泌的作用，防止胃酸形成，緩解患者的燒心、反流以及反酸等臨床癥狀。臨床用藥通常給予標準計量藥物，一天一次，持續(xù)治療8周后，根據(jù)癥狀，對藥物用量進行調(diào)整，改為小劑量直至泵抑制劑維持治療，每天服用藥物，最少持續(xù)6個月，則可康復。但有研究認為，質(zhì)子泵抑制劑雖然并非反流性食管炎的王牌治療藥物，具有確切療效但是療效并不穩(wěn)定，部分患者對于該藥不敏感，應用質(zhì)子泵抑制劑治療并無明顯效果。因此，近年來臨床應用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的同時，還會聯(lián)合其他藥物，從而達到理想療效。②H2受體拮抗劑的代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁等藥物，該藥的胃酸抑制能力較弱，療效比質(zhì)子泵抑制劑更差，只適合應用于輕中度或是未出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象的反流性食管炎患者的治療。③近年來，臨床推出了新的胃酸抑制藥物，如H3受體拮抗劑，該藥抑制胃酸分泌的作用優(yōu)于H2受體拮抗劑，藥物起效更快，藥效持續(xù)時間更長，有望突破H2受體拮抗劑的局限性^[3]。臨床還推出了胃泌素釋放肽受體拮抗劑以及胃泌素受體拮抗劑等等，通過不同的藥理作用能夠達到抑制胃酸分泌的效果。但是胃酸抑制劑治療反流性食管炎，只能夠起到抑制胃酸的作用，并不能有效防止反流現(xiàn)象，治標不治本。因此，很多患者在停藥后會有復發(fā)現(xiàn)象，需要長期維持治療。

（2）促進胃動力藥：該藥治療反流性食管炎仍舊存在一定爭議?，F(xiàn)促進胃動力藥在臨床主要應用的有西沙比利、潘立酮以及莫沙必利等。這一類藥物主要通過增加患者的食管下端括約肌壓力，從而改善患者的食管蠕動功能，促進患者胃部容物排空，從而達到減輕反流程度、減少反流次數(shù)的目的，從而緩解患者的臨床癥狀。但是該類藥物更適合應用于胃排空延遲患者。該藥單獨應用，療效較差。但因為促進胃動力藥能夠促進質(zhì)子泵抑制劑的吸收，因此臨床常將促進胃動力藥作為質(zhì)子泵抑制劑的輔助治療藥物。

（3）胃黏膜保護劑：主要代表藥物有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鎂合劑等等。該類有可以保護機體受損黏膜，并且可以和十二指腸液進行結合，也能夠中和胃酸，減少膽鹽、胃酸對機體食管黏膜造成的損傷。臨床應用胃酸抑制劑、促進胃動力藥治療但是癥狀改變不明顯的患者，需要考慮患者是否存在十二指腸液胃反流的現(xiàn)象，并給予胃黏膜保護劑進行治療。

3 外科介入治療

外科介入治療主要針對長期用藥但不痊愈的患者，通過開腹手術或腹腔鏡手術，阻止胃內(nèi)容物反流進入食管。外科介入治療方案較多，治療費用較為昂貴，需要住院治療。但可有效治療用藥難愈的反流性食管炎。