“移動(dòng)卒中單元”中國(guó)專家共識(shí)2019

中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)損傷與修復(fù)分會(huì) 衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)專家委員會(huì)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì)

“移動(dòng)卒中單元”（mobile stroke unit）是針對(duì)急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）的一種新的規(guī)范診療模式，以救護(hù)車為載體，裝配小型移動(dòng)CT、相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備及信息化支持系統(tǒng)，將AIS的檢查、CT診斷、溶栓治療、監(jiān)測(cè)融為一體，以挽救腦損害，贏得救治“黃金時(shí)間”。

腦卒中又稱為腦血管病，分為出血性和缺血性。腦卒中是我國(guó)成年人群致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。在美國(guó)每年有79.5萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，其中死亡12.9萬(wàn)（死亡率16.23%）[1]。在中國(guó)40歲以上現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬(wàn)，估計(jì)每年新發(fā)生腦卒中約300萬(wàn)，死亡110萬(wàn)（死亡率36.67%）[2]。AIS的救治具有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性（時(shí)間窗3.0～4.5 h），時(shí)間就是大腦[3]。有研究報(bào)告，一旦腦的大血管急性完全閉塞，閉塞時(shí)間每延長(zhǎng)1 min，就有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元和140億神經(jīng)突觸丟失或功能損害，提示AIS救治必須爭(zhēng)分奪秒[4]。靜脈輸注重組組織纖維蛋白酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓是美國(guó)FDA推薦的唯一的AIS治療方案，為IA級(jí)證據(jù)[5]。近年來(lái)，中國(guó)學(xué)者開展了腦卒中防治的系列研究，取得了顯著進(jìn)展，制定了rt-PA靜脈溶栓的中國(guó)專家共識(shí)[6-9]。但是，腦卒中患者的死殘率仍然居高不下，其主要原因是患者就醫(yī)延遲，院前和院內(nèi)處置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。溶栓窗內(nèi)接受治療的比例很低，導(dǎo)致救治的效率低下。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)在2013指南的基礎(chǔ)上，重新制定了2018急性缺血性腦卒中早期管理指南，提出頭部CT平掃可為AIS患者提供足夠的影像診斷信息，以評(píng)估患者是否可以進(jìn)行靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療[10,11]。2013指南推薦建立入院至溶栓開始時(shí)間（door to needle，DTN）為 60 min。 Xian等[12]報(bào)告，888家醫(yī)院16 901例卒中發(fā)病后4.5 h內(nèi)接受溶栓治療的DTN時(shí)間中位數(shù)為56 min，59.3%的患者在60 min內(nèi)接受溶栓治療，30.4%的患者在45 min內(nèi)接受溶栓治療。多元回歸分析顯示有16種可能縮短DTN時(shí)間的措施，每施行一種DTN時(shí)間就能縮短1.3 min，2018指南已將45 min制定為次要DTN時(shí)間目標(biāo)。

DTN時(shí)間考慮了卒中患者從入院至溶栓開始的時(shí)間，而院前時(shí)間是AIS患者能否在4.5 h內(nèi)接受溶栓治療的重要影響因素。臨床多中心研究顯示，AIS患者發(fā)現(xiàn)越早救治越及時(shí)，獲益越大，其中最關(guān)鍵的因素之一是能及時(shí)進(jìn)行頭部CT掃描，明確是出血性或是缺血性卒中，為rt-PA靜脈溶栓治療提供確定性的參考依據(jù)。目前，中國(guó)的AIS的救治分為院前、急診和住院三個(gè)階段，患者要經(jīng)歷急救中心出診（120或999）、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、急診就診、獲取檢驗(yàn)資料、臨床決策、溶栓治療等流程，耗時(shí)長(zhǎng)，效率低。如頭部CT檢查需要等患者到達(dá)醫(yī)院后在放射科進(jìn)行，易導(dǎo)致AIS診斷和治療時(shí)間延遲[3,5,7,8]。有學(xué)者研究報(bào)告，在中國(guó)發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)急診科的AIS患者僅占21.5%，適合溶栓治療者僅為12.6%，而接受溶栓治療者僅有2.4%，患者從進(jìn)入急診科到接受溶栓治療的間隔時(shí)間平均為116 min，可見時(shí)間成為制約AIS溶栓治療的“瓶頸”，而CT診斷延遲是導(dǎo)致治療滯后的關(guān)鍵因素[13]。

“移動(dòng)卒中單元”救治模式的興起，使AIS的救治效益顯著提升。將移動(dòng)CT和相關(guān)的檢驗(yàn)儀器裝配在救護(hù)車上，形成集神經(jīng)癥狀學(xué)檢查、CT診斷和靜脈溶栓治療為一體的快速救治模式。2003年德國(guó)Fassbender博士首先提出了 “移動(dòng)卒中單元”的概念，并于2010年開始在臨床應(yīng)用，取得顯著的臨床效益[14-16]。“移動(dòng)卒中單元”通常以救護(hù)車或救援直升飛機(jī)等為運(yùn)載工具，裝配小型移動(dòng)CT、便攜式血液檢測(cè)儀器、影像信息支持系統(tǒng)，卒中醫(yī)師可以在“移動(dòng)卒中單元”上進(jìn)行神經(jīng)癥狀學(xué)評(píng)估、血糖及凝血指標(biāo)檢測(cè)和頭部CT掃描，一旦確定AIS患者適合溶栓，可及時(shí)給予rt-PA靜脈溶栓治療，以贏得卒中救治的“黃金時(shí)間（60 min）”。本共識(shí)著重闡述并推廣移動(dòng)卒中單元的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、精細(xì)化管理及規(guī)范化應(yīng)用。

一、“移動(dòng)卒中單元”的建設(shè)

“移動(dòng)卒中單元”的主要設(shè)備包括移動(dòng)CT、血糖及凝血檢驗(yàn)儀器、心肺復(fù)蘇急救設(shè)備、生命功能監(jiān)測(cè)儀器等。常用的運(yùn)載工具是救護(hù)車，也可利用救援直升飛機(jī)或艦船等。

（一）神經(jīng)影像設(shè)備及運(yùn)載工具

1.移動(dòng)CT掃描儀：移動(dòng)CT是“移動(dòng)卒中單元”的核心技術(shù)裝備，通常以救護(hù)車為運(yùn)載工具。目前可選用的移動(dòng)CT主要有CereTom 8排移動(dòng)CT和國(guó)產(chǎn)MCT-I型16排移動(dòng)CT，其性能特點(diǎn)分別為：（1）CereTom 8 排移動(dòng)[17-22]：整機(jī)尺寸為 1531 mm×1338 mm×729 mm（高×寬×長(zhǎng)），主機(jī)質(zhì)量為 438 kg，探測(cè)器為8排，空間分辨率：7線對(duì)/cm。數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸，筆記本電腦工作站，兼容PACS系統(tǒng)。該移動(dòng)CT具有水平位平掃和增強(qiáng)掃描功能，有X射線自防護(hù)，中心輻射劑量82.52 mGy。該移動(dòng)CT通過(guò)安裝在主機(jī)架底座的兩條橡膠履帶，直接在地面上軸向轉(zhuǎn)動(dòng)掃描，機(jī)架底座與移動(dòng)CT車輪之間為機(jī)械連接，無(wú)減振裝置。使用電源為110 V/220 V交流電，50 Hz，10 A。 （2）國(guó)產(chǎn) 16 排移動(dòng) CT[23-25]：整機(jī)尺寸為1350 mm×980 mm×1100 mm（高×寬×長(zhǎng)），質(zhì)量為270 kg。探測(cè)器為16排，空間分辨率：9線對(duì)/cm。數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸，筆記本電腦工作站，兼容PACS系統(tǒng)。該移動(dòng)CT可以進(jìn)行水平位平掃及增強(qiáng)、肢體骨螺旋掃描三維成像、CT腦血管造影（CT angiography，CTA）和 CT 腦灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）。有 X射線自防護(hù)，中心輻射劑量為36.27 mGy。16排移動(dòng)CT在龍門架與主機(jī)架底座之間安裝了兩條直線精密機(jī)械導(dǎo)軌，龍門架在直線導(dǎo)軌上軸向平行滑動(dòng)掃描。在機(jī)架底座與移動(dòng)CT四個(gè)車輪之間安裝有減振器，防止救護(hù)車在運(yùn)輸過(guò)程中因顛簸、沖擊造成CT機(jī)損壞。使用電源為220 V交流電，50 Hz，10 A。

2.移動(dòng)CT車載固定及信息化：（1）8排移動(dòng)CT固定：該掃描儀的整機(jī)體積和質(zhì)量偏大，依賴其底座的兩條橡膠履帶直接在地面軸向轉(zhuǎn)動(dòng)掃描，載荷較大，運(yùn)載工具為加長(zhǎng)的方艙型或卡車型救護(hù)車（掛黃牌），整車長(zhǎng)度≥7000 mm，總質(zhì)量＞4500 kg，車輛改裝技術(shù)復(fù)雜，工程量大，費(fèi)用昂貴，CT掃描儀被永久性固定在救護(hù)車上，卸載不便，應(yīng)用范圍有限，使用效率低。（2）16排移動(dòng)CT固定：該掃描儀的整機(jī)體積和質(zhì)量小，通過(guò)直線機(jī)械導(dǎo)軌軸向平行滑動(dòng)掃描，需要的工作空間和載荷小。運(yùn)載工具為常規(guī)的中型救護(hù)車（掛藍(lán)牌），整車長(zhǎng)度＜6000 mm，總質(zhì)量≤4500 kg。車輛改裝技術(shù)簡(jiǎn)便、工程量小，成本低。利用四個(gè)“馬蹄形”固定座將掃描儀的四個(gè)車輪套住，插上“門栓”即可鎖定移動(dòng)CT，打開門栓即可拆卸掃描儀，裝卸方便，應(yīng)用范圍廣，使用效率高。

3.“移動(dòng)卒中單元”信息化支持系統(tǒng)：兩種類型的“移動(dòng)卒中單元”均利用4G或5G移動(dòng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，16排移動(dòng)CT可以連接北斗通信系統(tǒng)。將移動(dòng)CT掃描數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸?shù)绞痔犭娔X，并與高級(jí)卒中中心或卒中專家手機(jī)終端網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)時(shí)獲得卒中專家團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

推薦意見：（1）推薦選用16排移動(dòng)CT，該掃描儀體積和質(zhì)量小，輻射劑量低、掃描功耗小，工作空間小（1.2 m2），固定及拆卸靈便，成本低，使用效率高。（2）選用中型救護(hù)車（藍(lán)牌車），后車箱內(nèi)壁四周用2 mm鉛板進(jìn)行X射線防護(hù)。該型救護(hù)車適宜于中國(guó)廣大城鄉(xiāng)道路狀況，滿足不同環(huán)境下的腦卒中移動(dòng)醫(yī)療急救。（3）運(yùn)用4G或5G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使腦卒中的院前、急診、住院的全過(guò)程形成一條完整的“救治鏈”。

（二）必備檢驗(yàn)及監(jiān)護(hù)設(shè)備

1.檢驗(yàn)設(shè)備：（1）便攜式血糖檢測(cè)儀?？稍诰茸o(hù)車上實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，排除因低血糖引起的意識(shí)障礙等類似卒中表現(xiàn)的患者；伴有高血糖的AIS患者，靜脈溶栓與降血糖處理可以同步進(jìn)行，以免延誤溶栓治療最佳時(shí)機(jī)。（2）便攜式血凝儀：配置性能穩(wěn)定的凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)。凝血試驗(yàn)用于篩查腦卒中患者中伴有凝血功能異常者，保障患者溶栓用藥安全。

2.其他急救設(shè)備：氣管插管器、便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、多功能生理監(jiān)測(cè)儀、吸氧裝置，以及錐顱包、環(huán)甲膜穿刺置管套裝、靜脈切開包、清創(chuàng)縫合包等急救設(shè)備及器材。

推薦意見：（1）推薦選用便攜式血糖儀，及時(shí)了解血糖變化，排除因低血糖引起的意識(shí)障礙、抽搐等非腦卒中疾病，伴有高血糖的AIS患者，靜脈溶栓與降血糖處理可以同步進(jìn)行，以免延誤溶栓治療最佳時(shí)機(jī)；（2）配置性能穩(wěn)定的便攜式血凝分析儀；（3）配備其他必備急救設(shè)備、器材及藥品。

（三）“移動(dòng)卒中單元”人員配備

“移動(dòng)卒中單元”人員配備：（1）高年資卒中住院醫(yī)師或主治醫(yī)師1名，承擔(dān)“移動(dòng)卒中單元”AIS診斷與鑒別診斷、CT影像分析及溶栓治療任務(wù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇急救技術(shù)。（2）高年資護(hù)師（士）1名，擔(dān)負(fù)“移動(dòng)卒中單元”AIS急救護(hù)理技術(shù)，協(xié)助醫(yī)師完成卒中各項(xiàng)檢查、診斷及溶栓治療任務(wù)。（3）CT技師1名，擔(dān)負(fù)“移動(dòng)卒中單元”移動(dòng)CT頭部掃描任務(wù)。

推薦意見：（1）要求“移動(dòng)卒中單元”的醫(yī)護(hù)人員至少熟練掌握一種以上的卒中評(píng)估量表，如辛辛那提卒中量表、洛杉磯院前卒中量表或面臂語(yǔ)言試驗(yàn)；（2）熟練掌握移動(dòng)CT操作技術(shù)和CT掃描結(jié)果評(píng)定方法；（3）掌握卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范；（4）熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇急救技術(shù)。

二、“移動(dòng)卒中單元”管理

1.移動(dòng) CT使用管理：（1）CT檢查室（救護(hù)車后箱）按照設(shè)備要求提供適宜工作的溫度25℃±2℃。（2）依照操作步驟開機(jī)，預(yù)熱X線管，處于掃描待機(jī)狀態(tài)。（3）建議確保手提電腦有足夠的存儲(chǔ)空間，需要確保數(shù)據(jù)傳輸通暢。（4）定期做好CT設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)（設(shè)備狀態(tài)維護(hù)）。（5）特殊病例需要做增強(qiáng)檢查時(shí)，需要配備高壓注射器及對(duì)比造影劑等。

推薦意見：定期檢查維護(hù)移動(dòng)CT及“移動(dòng)卒中單元”的各種急救設(shè)備處于待工狀態(tài)。

2.受檢者準(zhǔn)備：（1）去除受檢者頭頸部的金屬飾品或可能影響X線穿透力的物品。（2）囑咐受檢者在掃描過(guò)程中保持體位不動(dòng)，以免頭部移動(dòng)產(chǎn)生偽影，并要求閉眼、避免吞咽、咳嗽等動(dòng)作。（3）不配合的受檢者（如意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安者），在CT掃描前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。（4）如需要增強(qiáng)掃描，患者必需先做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（5）預(yù)先告知患者和（或）患者家屬，并在造影劑使用知情同意書上簽字。

推薦意見：（1）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握受檢者的各項(xiàng)CT檢查準(zhǔn)備工作；（2）熟練掌握碘過(guò)敏試驗(yàn)方法和碘過(guò)敏急救技術(shù)；（3）確認(rèn)造影劑使用知情同意書已簽字。

3.操作者準(zhǔn)備：（1）根據(jù)受檢者的疾病診斷需要設(shè)置個(gè)性化的掃描流程與參數(shù)。（2）熟練掌握CT機(jī)的性能和操作程序。（3）落實(shí)“移動(dòng)卒中單元”“查對(duì)”制度。（4）向受檢者做好解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒，檢查時(shí)取得患者配合。（5）能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查過(guò)程中受檢者的異常情況，熟練掌握氣管插管（切開）、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技術(shù)。

推薦意見：（1）醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握CT檢查操作技能及掃描結(jié)果判定；（2）熟練掌握靜脈溶栓操作技術(shù)；（3）熟練掌握氣管插管、環(huán)甲膜穿刺置管及心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

三、“移動(dòng)卒中單元”應(yīng)用

（一）適應(yīng)證

腦卒中（缺血性、出血性）急救，急性顱腦創(chuàng)傷、意識(shí)障礙性腦病急救。

（二）檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：取仰臥位，頭部置于碳纖維頭托內(nèi)，頭部正中矢狀面與正中定位線重合，使頭部位于掃描野的中心，眼外眥—外耳道口連線垂直于檢查床。常規(guī)以聽眥線或聽眶線為掃描基線，掃描范圍從顱底至顱頂。16排移動(dòng)掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流8 mA，探測(cè)器組合16.0 mm×1.1 mm，進(jìn)行逐層掃描，層厚 2.2～4.4 mm，層間距 2.2～4.4 mm。

2.增強(qiáng)掃描：掃描參數(shù)與平掃相同。采用高壓注射器經(jīng)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，觀察動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管病變時(shí)，流率為 3.0～4.0 mL/s，用量為 50～70 mL。根據(jù)病變的性質(zhì)設(shè)置頭部增強(qiáng)的延遲掃描時(shí)間，血管性病變延遲25 s，其他病變50～55 s。

3.顱腦CTA：采用16排移動(dòng)CT螺旋增強(qiáng)掃描方式，包括容積重建和最大密度投影模式。采用對(duì)比劑碘克沙醇注射液，用高壓注射器肘靜脈團(tuán)注，流率為4.0～5.0 mL/s，注射后延遲24 s掃描。

4.顱腦CTPI：選擇國(guó)產(chǎn)16排移動(dòng)CT對(duì)患者平掃并行CTPI檢查，平掃層厚設(shè)4.4 mm。以感興趣區(qū)層面為中心，進(jìn)行CTPI檢查。參數(shù)：管電壓120 kV，管電流8 mA，層厚1.1 mm，層間距1.1 mm。旋轉(zhuǎn)速度為1 s/rot，掃描時(shí)間：50～60 s。經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子型造影劑碘比醇注射液劑量100 mL，注射速度2.3 mL/s。檢測(cè)病側(cè)感興趣區(qū)和健側(cè)相對(duì)應(yīng)區(qū)域腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、 對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）。 將掃描獲得的CTPI圖像傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，采用思?chuàng)醫(yī)學(xué)圖像處理軟件Anythink CT 16，以去卷積法分別測(cè)算 CBF、CBV、MTT、TTP 值。

（三）腦卒中CT結(jié)果判定

1.CT平掃：CT平掃用于甄別是出血性或缺血性卒中。急性出血性卒中CT影像多表現(xiàn)為高密度血腫影或/和腦室、腦池出血征象。AIS患者在發(fā)病6 h內(nèi)見不到腦組織低密度改變。結(jié)合病史和體征確定為AIS的患者，符合溶栓者應(yīng)及時(shí)給予溶栓處理。一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)低密度改變，提示腦梗死發(fā)生或合并缺血性腦水腫，此類患者不適合溶栓治療。

2.CT增強(qiáng)掃描：急性腦卒中患者CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用價(jià)值不大。CT增強(qiáng)掃描主要用于檢查動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管病變引起的腦出血，以顯示血管病變的部位和結(jié)構(gòu)征象。

3.CTA成像：為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，CTA檢查通過(guò)對(duì)比劑可清晰地顯示腦內(nèi)血管及其異常改變，對(duì)創(chuàng)傷性血管破裂出血、高血壓血管破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂出血及閉塞性腦血管病變等疾病提供可靠的診斷依據(jù)。

4.CTPI圖像：CTPI成像是腦血流動(dòng)力學(xué)的功能性檢測(cè)新技術(shù)。通常情況下，CBF、CBV輕度下降提示腦灌注不足或?yàn)楣Ｋ狼捌?。而CBF降低或CBF與CBV同時(shí)下降，提示為梗死前Ⅱ期，臨床上應(yīng)積極干預(yù)治療，以減輕缺血性腦損害。若在腦梗死的CTPI圖上，顯示梗死核心區(qū)CBF、CBV均明顯下降，而其周圍CBF降低或TPP、MTT增高的區(qū)域范圍大于梗死區(qū)，此被視為存在缺血半暗帶，需要及時(shí)處置以免缺血半暗帶發(fā)展為缺血性壞死[26,27]。CBV出現(xiàn)下降或CBF及CBV均降低，表明腦灌注不足加劇，預(yù)示缺血梗死風(fēng)險(xiǎn)增大[28-30]。因此，CTPI檢測(cè)的意義不僅用于確定腦梗死灶及缺血半暗帶，更重要的用于預(yù)判腦灌注不足的存在，以及向腦梗死發(fā)展的趨勢(shì)，為及早干預(yù)提供重要參考。

（四）“移動(dòng)卒中單元”的應(yīng)用

“移動(dòng)卒中單元”開創(chuàng)了AIS救治的新模式。利用在“移動(dòng)卒中單元”上配備的移動(dòng)CT、檢驗(yàn)設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器，以及遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)，將卒中的體征檢查、CT診斷、溶栓、監(jiān)測(cè)融為一體，改變了卒中的傳統(tǒng)治療流程，將CT診斷和溶栓治療從院內(nèi)前移到院前（卒中發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)），并利用遠(yuǎn)程會(huì)診實(shí)時(shí)指導(dǎo)卒中的處置，以贏得卒中溶栓治療60 min“黃金時(shí)間”。

1.國(guó)外 “移動(dòng)卒中單元”應(yīng)用：德國(guó)柏林的Webber教授團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一個(gè)類似的卒中急救移動(dòng)單元（stroke emergency mobile unit，STEMO），與德國(guó)消防隊(duì)合作，在接到患者求救電話后，STEMO系統(tǒng)即可一起行動(dòng)[31]。研究者在2010年進(jìn)行了為期3個(gè)月的PHANTOM-S研究，證明 “移動(dòng)卒中單元”在AIS的應(yīng)用是確實(shí)可靠的，不會(huì)對(duì)工作人員和患者的身體健康產(chǎn)生危害，也不會(huì)增加患者靜脈溶栓的出血率。采用“移動(dòng)卒中單元”后，AIS的響應(yīng)時(shí)間（接到警報(bào)到治療）從傳統(tǒng)的75 min降低到平均35 min，大約有53%的患者在60 min內(nèi)接受了治療，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)救治。

德國(guó)的Ebinger等[32]評(píng)估了在“黃金時(shí)間”進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果，發(fā)現(xiàn)采用“移動(dòng)卒中單元”系統(tǒng)可以將60 min內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的比率提高6倍，而且治療后7 d和90 d的患者死亡率不會(huì)增加，顯著提高了治愈出院的百分比。PHANTOM-S研究表明基于車載“移動(dòng)卒中單元”的靜脈溶栓可以減少?gòu)?20呼救到卒中處理的時(shí)間，不增加溶栓后出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，讓更多的患者在黃金時(shí)間內(nèi)接受治療，改善患者的預(yù)后。

2015年美國(guó)克利夫蘭成立“移動(dòng)卒中單元”，分析了100例接受“移動(dòng)卒中單元”治療的患者，結(jié)果顯示“移動(dòng)卒中單元”可以顯著縮短就診至CT掃描的時(shí)間，提高AIS出現(xiàn)癥狀后黃金時(shí)間內(nèi)的rt-PA靜脈溶栓率，改善患者的預(yù)后[33]。

2.中國(guó)“移動(dòng)卒中單元”應(yīng)用：在中國(guó)采用常規(guī)的卒中診療模式，AIS患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間大多數(shù)超過(guò)了治療時(shí)間窗（3.0～4.5 h），獲得rt-PA靜脈溶栓的比例很低。有研究報(bào)道，以中國(guó)7個(gè)城市31家醫(yī)療中心（80%為三甲醫(yī)院）為對(duì)象，進(jìn)行了一項(xiàng)為期50 d的橫斷面前瞻性研究，結(jié)果顯示約80%的AIS患者無(wú)法在發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院[34]。據(jù)中國(guó)國(guó)家卒中登記資料顯示，中國(guó)132個(gè)城市自2007年9月至2008年8月因AIS入院的14 702例患者中，只有181例進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療，溶栓率僅為1.63%[35]。中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估協(xié)作組調(diào)查了4783例AIS患者，結(jié)果顯示在發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的1091例（21.3%）患者中，僅有91例（1.9%）接受了rt-PA靜脈溶栓治療[7]。可見現(xiàn)有的常規(guī)卒中診療模式很難滿足患者溶栓的“黃金時(shí)間”要求。

2017年5月一項(xiàng)研究報(bào)道，通過(guò)與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，利用“移動(dòng)卒中單元”對(duì)社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行隨診與治療效果評(píng)估，在140 min內(nèi)連續(xù)進(jìn)行了35例陳舊性腦卒中患者頭部CT掃描，清晰地顯示了卒中壞死灶的部位及其大小，評(píng)估結(jié)果顯示卒中發(fā)生后接受溶栓治療時(shí)間越短，軟化壞死灶越小，療效越好[24]。

2017年3月至2018年10月，一組多中心研究報(bào)道，利用16排移動(dòng)CT進(jìn)行床旁頭部掃描1604例，其中“移動(dòng)卒中單元”出車急救AIS、腦出血及重癥腦病患者389例，從接到120中心出車電話，到現(xiàn)場(chǎng)完成移動(dòng)CT頭部掃描，耗時(shí)最短的僅15 min，最長(zhǎng)53 min，平均30 min，而過(guò)去常規(guī)救治流程，從卒中發(fā)生到完成CT掃描的時(shí)間超過(guò)3 h以上[23,24]?！耙苿?dòng)卒中單元”的運(yùn)用顯著縮短了AIS發(fā)生至CT掃描和溶栓治療的等候時(shí)間，提高了救治效率。

3.急性腦卒中的神經(jīng)修復(fù)治療：無(wú)論是出血性、缺血性腦卒中，或急性腦梗死血管再通后，可能發(fā)生缺血、缺血-再灌注損傷，受損區(qū)域的神經(jīng)元易發(fā)生代謝障礙及細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，引起細(xì)胞腫脹、壞死等一系列的病理改變，早期給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子類藥物治療，可以抑制毒性氨基酸的釋放和鈣離子超載，減少超氧自由基的釋放，減輕細(xì)胞程序性死亡（凋亡），維持神經(jīng)元存活，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生[36,37]。對(duì)于急性腦卒中的患者，建議選用起效快、半衰期長(zhǎng)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子制劑。

隨著“移動(dòng)卒中單元”救治模式的快速發(fā)展，卒中的精準(zhǔn)診斷與溶栓技術(shù)的不斷完善與提高，將使更多的卒中患者在60 min的“黃金時(shí)間”內(nèi)獲得及時(shí)有效治療，顯著降低腦卒中死、殘率，提升救治有效率?！耙苿?dòng)卒中單元”中國(guó)專家共識(shí)的制定，將有助于“移動(dòng)卒中單元”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范化管理，促進(jìn)臨床推廣應(yīng)用。

核心專家（按姓氏拼音排序）：郭偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，guowei1010@126.com）、吉訓(xùn)明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，jixunming@vip.163.com）、李斗（北京急救中心，lidou86@126.com）、王海峰（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，wanghaifeng1994@163.com）、徐如祥（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，xuruxiang1123@163.com）、于炎冰（中日友好醫(yī)院，yuyanbing@163.com）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，guangsz@hotmail.com）、張通（北京博愛醫(yī)院，zhangtong@163.com）

共識(shí)專家（按姓氏拼音排序）

陳 高 陳立華 代秋聲 戴宜武 丁漣沭 段 煉 費(fèi) 舟

馮東俠 馮 華 高 飛 高國(guó)一 高 亮 黨木仁 顧建文

郭洪波 郭 偉 何江弘 賀曉生 胡志強(qiáng) 吉訓(xùn)明 江榮才

荊亞新 闞志生 康德智 康 軍 康全利 柯以銓 李 斗

李 俊 李培建 李文斌 李新鋼 李永寧 栗志利 林元相

林章雅 劉佰運(yùn) 劉春祥 劉紅梅 劉家傳 劉勁芳 劉京銘

劉 科 劉衛(wèi)平 劉獻(xiàn)志 羅永春 潘偉生 龐 琦 錢東翔

錢鎖開 屈 延 曲春城 孫 偉 田新華 王海峰 王漢東

王君宇 王尚武 王振方 吳國(guó)華 吳生貴 肖 華 熊 暉

徐如祥 徐 濤 許民輝 楊志軍 姚謙明 于 強(qiáng) 于炎冰

余 俐 郁毅剛 張方成 張劍寧 張鵬遠(yuǎn) 張慶俊 張 賽

張 通 張旺明 張文中 張?jiān)搅?張志強(qiáng) 張志文 趙慶平

趙世光 甄雪克