宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)效果探討

李宏　孫娜

【摘? 要】目的：探究宮頸擴張球囊對宮頸成熟及引產(chǎn)效果。方法：選取我院78例妊娠產(chǎn)婦，采用宮頸擴張球囊方法對其進行促宮頸成熟、引產(chǎn)。結果：治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47）（P<0.05）。宮頸擴張球囊臨床應用促宮頸成熟有效率為97.44%。結論：宮頸擴張球囊對產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)均有一定效果，利于確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

【關鍵詞】宮頸擴張球囊;宮頸成熟;引產(chǎn)效果

【中圖分類號】R71????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0048-02

目前，我國放開二胎政策后，出生新生兒較過往明顯增多，剖宮產(chǎn)率也在上升。一部分剖宮產(chǎn)是有剖宮產(chǎn)指征的，也有相當一部分為非剖宮產(chǎn)絕對指征，如果通過適當?shù)拇咭a(chǎn)方式是可以避免剖宮產(chǎn)手術。鑒于剖宮產(chǎn)的風險及對以后妊娠的影響，臨床醫(yī)生把握好剖宮產(chǎn)指征，避免不必要的剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，對于宮頸條件不成熟而有引產(chǎn)指征產(chǎn)婦的處理，一直是產(chǎn)科的難題，因為宮頸成熟與否是引產(chǎn)成敗的關鍵。評價宮頸條件，采用Bishop評分，評分0-3分引產(chǎn)不易成功，4-6分成功率50%，7-8分成功率80%，評分>8分，引產(chǎn)成功率與自然臨產(chǎn)陰道分娩結果相似。臨床中，Bishop評分<6分者，必須先行促宮頸成熟治療。2017年初我院開始采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的方法促宮頸成熟，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選出2017年3月至2018年3月共78例妊娠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)的臨床指征。年齡18至40歲，平均年齡（26.78±0.98）歲。妊娠周數(shù)在37-42周之間，平均妊娠周期（38.12±2.12）周，其中妊娠周期≥41周為31例，晚期妊娠合并有并發(fā)癥11例，羊水偏少36例。

引產(chǎn)指標在妊娠14-42周之間，產(chǎn)婦患有如下疾病應進行引產(chǎn)：妊娠期高血壓疾病、母體合并嚴重的疾病、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素。

1.2 方法

產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位，行會陰消毒。藥物準備工作為：200ml生理鹽水、碘伏、潤滑劑、引產(chǎn)包器械、注射器等。消毒結束后，鋪無菌孔巾，窺器暴露宮頸，讓兩個球囊均勻進入宮頸管，鉗夾過程中一定避開水囊處，向第一個球囊注入40-50ml的生理鹽水，等到子宮球囊處于充盈狀態(tài)之后，把球囊向外拉伸到子宮球囊緊貼在宮頸內(nèi)口端。向第二個球囊注入40-50ml的生理鹽水，增加兩個球內(nèi)液體，每次增加20ml，直至球囊內(nèi)液體增加為80ml。取球囊，取出活塞時，有順序的抽取生理鹽水，直到球囊處于干癟狀態(tài)，再將器械取出。

1.3 觀察指標與診斷標準

診斷標準：應用Bishop宮頸成熟度進行評比。一共5個指標，每個指標為0-3分。當總分在3分以內(nèi)表示引產(chǎn)效果不理想，4-5表示引產(chǎn)成功率可達50%，7-8分表示引產(chǎn)成功率在80%，9分以上表示成功。當評分高于6分表示宮頸成熟，實施引產(chǎn)成功率越高，超過9分可進行人工破膜。

對產(chǎn)婦治療效果進行評比，顯效：球囊放入機體12h后，產(chǎn)婦可自然分娩或者Bishop評分遠超過3分以上;有效：放置球囊12h后，Bishop評分超過2分以上;無效：放置球囊12h后，Bishop評分仍低于2分。 對比應用宮頸擴張球囊前、后產(chǎn)婦Bishop評分情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗計數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前、后患者的Bishop評分

治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），差距有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2治療有效率

應用宮頸擴張球囊在臨床中的治療有效率為97.44%。見表2

3 討論

宮頸擴張球囊適宜于妊娠足月引產(chǎn)前對成熟度不佳的宮頸（Bishop評分<6分）的產(chǎn)婦進行宮頸的機械擴張，胎方位是頭位^[2]。宮頸擴張球囊的禁忌癥有：異常胎位、前置胎盤、血管前置、植入性胎盤、臍帶脫垂、疤痕子宮（前次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術后或其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結構異常、胎膜早破、生殖道感染 ^[3]。宮頸擴張球囊的主要作用是球囊對宮頸內(nèi)外口產(chǎn)生機械壓力促進宮頸快速成熟，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，加快宮縮的來臨。臨床上我們在下午6-8點左右放置宮頸球囊，放置時間不宜>12小時，即次日清晨取出。在產(chǎn)婦宮頸條件明顯改善時，球囊可自行脫落。在妊娠分娩的過程中，初產(chǎn)婦大多數(shù)是先出現(xiàn)宮頸管消失的情況，隨后宮口再擴張，經(jīng)產(chǎn)婦大多數(shù)是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。放置球囊之后，一定先安放固定管，放置后讓產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)視胎兒的變化，行持續(xù)的胎心監(jiān)護2小時^{[4 ]}。同時，安撫產(chǎn)婦的情緒，若有規(guī)律性宮縮情況出現(xiàn)，可轉移到產(chǎn)房進行待產(chǎn)，實施常規(guī)護理。球囊放置12h，如果宮頸成熟可進行人工破膜，破膜30min之后仍沒有臨產(chǎn)情況，建議應用縮宮素進行催產(chǎn)。

此次研究中：治療后患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），應用宮頸擴張球囊在臨床中治療有效率為97.44%。有力的說明了宮頸擴張球囊在臨床具有一定促宮頸成熟作用，確保引產(chǎn)效果理想。此外，還可縮短產(chǎn)婦待產(chǎn)與分娩疼痛，減少剖宮產(chǎn)率，對子宮刺激性小，降低產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥。此辦法產(chǎn)婦可隨意走動，對產(chǎn)婦的心理壓力明顯降低。應用宮頸擴張球囊確保了新生兒出生質(zhì)量，認真貫徹低剖宮產(chǎn)率，確保產(chǎn)婦生命安全^{[5 ]}。

綜上所述：宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)效果理想，獲得臨床醫(yī)生和產(chǎn)婦認可，值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

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