視頻聯(lián)合回授法健康教育對慢性乙肝患者疾病管理能力和生活質(zhì)量的影響

朱廷芳　杜雯雯　馬秀蓮　何金

【摘? 要】目的：探索視頻聯(lián)合回授法健康教育對慢性乙肝患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年3月- 2019年3月我院感染性疾病科科收治的46例慢性乙肝患者為研究對象。對研究對象行視頻聯(lián)合回授法健康教育，3個月后觀察干預(yù)前后患者的疾病管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后3個月，患者的疾病管理項目飲食及液體攝入、治療行為、身體活動、心理社會行為、疾病管理行為總分均高于干預(yù)前（ P<0.05） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后3個月，患者的生活質(zhì)量各維度及總生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（ P<0.05） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：視頻聯(lián)合回授法的健康教育模式能有效提高慢性乙肝患者疾病管理能力，進一步改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】視頻聯(lián)合回授法;健康教育;慢性乙肝;疾病管理能力;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R512.62????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0286-01

我國是病毒性乙肝肝炎的高發(fā)地區(qū)，肝硬化和肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎^[1]，健康教育可提高患者疾病知曉率、增強治療依從性、改善不良生活方式。因視頻的直觀性、快捷性、廣泛性、綜合性、趣味性等，提高了患者健康教育效果^[2]。醫(yī)護人員在宣教后引導(dǎo)患者復(fù)述相應(yīng)的知識或演示的動作場景，評估患者對宣教知識的理解和掌握程度，可以降低患者錯記知識的教學(xué)策略，稱為回授法。視頻宣教聯(lián)合回授法健康教育可增強患者對健康教育知識的記憶，提高醫(yī)護人員健康教育效果。本院感染性疾病科應(yīng)用視頻宣教聯(lián)合回授法健康教育應(yīng)用于慢性乙肝患者，在患者疾病管理能力和生活質(zhì)量方面取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年3月～2019年3月本院感染性疾病科收治的46例慢性乙肝患者為研究對象。納入標(biāo)準：①符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準^[1]，并經(jīng)血清學(xué)和病毒定量檢測確診。②簽署知情同意書并自愿參與本研究;③患者意識清醒，溝通良好無障礙。排除標(biāo)準：失語、失明等缺陷;甲、丙、丁、戊型等肝炎;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;心理障礙、抑郁等精神疾病;主動退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 應(yīng)用慢性疾病管理能力量表^[3]進行評定，量表包括飲食及液體攝入、治療行為等維度，27個條目，采用4級評分法，1分為“從不”，2分為“很少這樣”，3分為“經(jīng)常這樣”，4分為“總是這樣”。總分27～54分為低水平;總分55～81分為中等水平; 總分82～108分為高水平。

1.2.1.2 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（ WHOQOL- BREF）^[4]進行評定，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等維度，26個條目，采用1～5級評分法，總分26～130分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.2.2 視頻聯(lián)合回授法健康教育實施

1.2.2.1 成立健康教育小組 護士長任組長，3名護理骨干為組員，科主任為輔導(dǎo)員。

1.2.2.2 健康教育手冊及視頻制作 根據(jù)《中國乙肝康復(fù)治療指南》和《內(nèi)科護理學(xué)》第6版，編寫《慢性乙肝患者健康教育手冊》并制作視頻，內(nèi)容由科主任定稿。內(nèi)容包括：病房環(huán)境介紹，防壓瘡，防跌倒/墜床，深靜脈血栓的物理預(yù)防，乙肝的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、飲食及用藥指導(dǎo)、治療、運動、睡眠、心理復(fù)查等知識。視頻配有字幕，添加背景音樂、動畫、圖片、解說等，具體內(nèi)容同手冊。

1.2.2.3 回授法實施 患者觀看宣教視頻，適時向患者講解乙肝的相關(guān)知識。回授法的實施分為3個步驟：①采用一對一訪談評估患者理解和掌握程度：請患者復(fù)述宣教和視頻演示的內(nèi)容。如“您記住我剛才講的內(nèi)容了嗎？ ”②匯總患者不理解和未掌握的內(nèi)容：再次觀看不理解和未掌握的相關(guān)內(nèi)容視頻。③再次評估患者理解和掌握程度：請患者回答或演示先前不理解或未掌握內(nèi)容，通過強化記憶，指導(dǎo)患者掌握。宣教時間在入院時、每天下午固定時間講解，每次15～30min，在做治療、查房、巡視病房、出院、隨訪等時時宣教。隨時反復(fù)記憶是牢固掌握知識的有效方法。為調(diào)動患者的積極性，每月公休座談會進行有獎知識競答，以提高患者健康教育效果。

1.3 評價指標(biāo)

患者實施視頻聯(lián)合回授法健康宣教前后3個月的疾病管理能力和生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受視頻聯(lián)合回授法健康教育前后3個月的疾病管理能力比較（見表1）

2.2患者接受視頻聯(lián)合回授法健康教育前后3個月的生活質(zhì)量評分比較（見表2）

3 討論

對乙肝患者實施有效的健康教育，能讓患者正確對待疾病，積極配合治療和護理，提高自身疾病管理能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)健康教育采用單一口頭宣教，年齡、學(xué)歷、接受能力等，影響健康教育效果。回授法是雙向信息傳遞，通過適度的提問使患者用自己的語言或動作反饋，評價知識的掌握程度，本研究應(yīng)用視頻宣教結(jié)合回授法，護士真誠地對待患者，反復(fù)鞏固慢性乙肝的相關(guān)知識，減少上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的誘因，縮短患者住院時間，降低患者住院費用，提高了用藥的依從性，提升患者自我管理水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]??? 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（ 2015更新版）[J].傳染病信息，2015，23（ 6） ： 1-12.

[2]??? 賈文莉，曹揚.視頻式健康教育對維持血液透析患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：37-39.

[3]??? 王銳.慢性病患者自我健康管理能力的評估研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.