中國骨科手術(shù)加速康復(fù)切口管理指南

徐素苗

【摘? 要】近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，做好骨科手術(shù)術(shù)后切口預(yù)防至關(guān)重要，如果對骨科手術(shù)術(shù)后切口護理不當(dāng)，會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)以后，作為醫(yī)生就顯得被動，需要采取一定的措施來控制病情，不僅需要另外用藥，增加患者的負擔(dān)，給患者帶來痛苦，還要耗費一定的時間，對患者的快速恢復(fù)產(chǎn)生影響 。產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，也可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，要高度重視骨科手術(shù)術(shù)后護理，切實增強骨科手術(shù)術(shù)后切口感染預(yù)防意識，做好各項護理預(yù)防工作，為患者快速恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);康復(fù)切口;管理

【中圖分類號】R687????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0263-01

引言

骨科手術(shù)流程繁多、操作復(fù)雜，對患者機體具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中暴露面積大，出血量多，術(shù)后容易誘發(fā)院內(nèi)感染。近年來，加速康復(fù)護理理念的興起對骨科手術(shù)患者帶來了福音。

1 骨科手術(shù)切口感染危害分析

1.1 嚴(yán)重易引起毒血癥或敗血癥

骨科手術(shù)切口感染危害很多，最常見的是化膿性感染，這種情況是由于一些細菌進入導(dǎo)致，在切口周圍會形成發(fā)炎癥狀，給患者帶來痛苦。切口周圍伴隨紅腫現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況要及時控制，如果控制的不及時，會產(chǎn)生毒血癥或敗血癥的情況，給患者帶來新的創(chuàng)傷，不利于患者及時恢復(fù)健康。這種情況的發(fā)生與骨科手術(shù)后對切口護理不當(dāng)引起的，手術(shù)醫(yī)生要綜合考慮各種情況，防止因未及時處理和防治，導(dǎo)致嚴(yán)重的毒血癥或敗血癥情況的發(fā)生。

1.2 不利于患者及時康復(fù)

一般來講，在對患者進行手術(shù)時，時間要求盡量的短，在短的時間內(nèi)結(jié)束手術(shù)，有助于患者快速恢復(fù)，對手術(shù)切口的恢復(fù)也有好處。如果因為一些不確定因素影響，或者是不當(dāng)用藥和操作不規(guī)范，容易造成手術(shù)切口感染，給手術(shù)后來的恢復(fù)帶來不確定的影響，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來不便。

2 預(yù)防骨科患者切口感染護理對策

2.1切口周圍腫脹護理措施

切口周圍腫脹會加重疼痛、降低周圍肌肉強度、術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍減少、步態(tài)改變和延遲恢復(fù)。因此，預(yù)防腫脹應(yīng)采用以下預(yù)防及處理措施：①合理的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用，手術(shù)操作輕柔，減少止血帶使用時間、縮短手術(shù)時間;②如無使用禁忌證，氨甲環(huán)酸切皮前和術(shù)后靜脈應(yīng)用有利于減少術(shù)后出血及組織炎癥、腫脹;③根據(jù)術(shù)中情況可以放置引流管，視術(shù)后引流量決定拔管時間，應(yīng)盡量早期拔除（術(shù)后24 h以內(nèi)），針對高風(fēng)險的患者可以使用預(yù)防性負壓傷口治療技術(shù);④術(shù)后麻醉蘇醒后即囑患者行踝泵功能鍛煉;⑤有條件時使用免打結(jié)線進行切口的縫合，特別是深筋膜層（關(guān)節(jié)囊，肌肉筋膜層），為筋膜層提供長達6周的張力支撐，對比使用傳統(tǒng)縫線連續(xù)和間斷縫合具有更強的張力和組織抓持力，能夠滿足術(shù)后盡早功能鍛煉的需要;⑥在臨床治療上減輕術(shù)后切口腫脹的通常方法有適當(dāng)抬高患肢、冷敷療法、彈力繃帶應(yīng)用、使用有利于患者關(guān)節(jié)活動的高順應(yīng)性拉伸性的敷料進行早期功能鍛煉以及物理治療等。如伴有急性深部血腫形成要尋找病因，積極處理。

2.2切口滲液護理措施

切口過多滲液會影響切口愈合，易致術(shù)后切口感染。肢體手術(shù)不使用止血帶可以減少缺血再灌注損傷引起的腫脹疼痛 ，可能減少滲液。肥胖患者關(guān)閉切口前行皮下脂肪顆粒清創(chuàng)有利于傷口愈合和減少滲液 。應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以減少切口內(nèi)出血，減少切口周圍瘀斑，抑制炎癥反應(yīng)，促進切口愈合。應(yīng)采用以下預(yù)防與處理措施：①微創(chuàng)技術(shù)的合理應(yīng)用;②清除皮下脂肪顆粒，使切口邊緣呈滲血良好的纖維間隔，以利于切口愈合;③提高縫合技術(shù)，有條件時使用合適的縫合材料和新技術(shù)，減少對軟組織的過度牽拉，并可以緊密閉合組織，盡量減少空隙或者死腔;④使用氨甲環(huán)酸減少切口內(nèi)出血，同時抑制炎癥反應(yīng);⑤抗凝劑合理使用，根據(jù)具體情況進行調(diào)整;⑥有條件時選擇具備吸收滲液能力的敷料及預(yù)防性負壓切口治療技術(shù)，有效管理滲液 ;⑦術(shù)前對一般情況差（如貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥）的患者改善全身情況，積極治療原發(fā)病，并針對術(shù)前因原發(fā)病服藥進行相應(yīng)調(diào)整，待患者原發(fā)病得到合理控制、體質(zhì)增強后再行手術(shù);⑧術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)予積極治療;⑨持續(xù)出現(xiàn)切口滲液，必要時進行傷口清創(chuàng)。

2.3切口周圍水泡

在觀察和評估切口時，應(yīng)當(dāng)注意周圍皮膚的狀況，比如，是否存在脆弱、受損情況，是否存在外傷瘢痕，以及是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、長期服用糖皮質(zhì)激素、慢性皮膚疾病、皮膚過敏等可能影響患者皮膚的潛在醫(yī)療狀況。應(yīng)采用以下預(yù)防措施：①對有膠布過敏史的患者應(yīng)該改用其他固定敷料的方式;②預(yù)防切口周圍水泡，切口敷料可選擇高順應(yīng)性和拉伸性敷料，不損害切口周圍皮膚，特別是關(guān)節(jié)部位活動時敷料伸縮具有高順應(yīng)性拉伸性，可減少水泡的發(fā)生;③傷口敷料的柔韌性和粘貼性能很重要，尤其是容易出現(xiàn)腫脹的骨科手術(shù)切口更是如此，可采用具有良好順應(yīng)性和易貼易揭的敷料并且有良好的滲液吸收能力和防護能力，可減少更換敷料頻率，有利于觀察切口、更換敷料以及患者術(shù)后主動活動關(guān)節(jié) ;④有條件時使用新型帶網(wǎng)片的皮膚膠，可以在傷口表面保持溫和濕潤的環(huán)境，減少可能由切口敷料與皮膚的摩擦造成的傷口愈合不良。

2.4合理規(guī)范用藥

手術(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)要合理用藥，根據(jù)患者情況有選擇性的使用抗生素，根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇有效、安全、副作用小的抗菌藥物，盡可能的減少患者因藥物使用不規(guī)范出現(xiàn)的其他意外情況。

2.5加強病區(qū)綜合管理

要為患者創(chuàng)造一個安全、溫馨、清潔的環(huán)境，要經(jīng)常性對病房進行消毒，規(guī)范患者親人的探望，限定一定的時間，盡量減少對患者的打擾。針對病人不同的特點，有針對性的開展服務(wù)，有條件的可以區(qū)別對待患者，盡可能滿足患者不同的要求，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。

3 結(jié)語

綜上，骨外科手術(shù)是感染率較高的外科手術(shù)之一，為減少骨外科手術(shù)切口的感染率，在進行相關(guān)治療前應(yīng)做好充分必要的術(shù)前準(zhǔn)備，避免因護理不當(dāng)造成的感染，因選擇最佳的手術(shù)治療方案，優(yōu)化護理內(nèi)容和方式，切實為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境。

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