普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床探析

鮮于文濤

【摘? 要】目的：探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床的特點以及診斷依據(jù)及非手術(shù)治療方法。方法：收集2017-2018年間某縣人民醫(yī)院采用非手術(shù)措施治愈的30例EPII患者的臨床資料來進行回顧性分析。結(jié)果：本組30例患者的治愈時間為（13.54±6.36）d。治療期間未出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。出院后患者均完成6個月隨訪，其間無復發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論：掌握EPII的臨床特點、診斷依據(jù)、非手術(shù)治療的指征和方法，采用非手術(shù)方案治療EPII，效果顯著，是首要的治療研究措施。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);炎性腸梗阻;臨床

【中圖分類號】R656????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0041-01

腸梗阻是指患者腸道內(nèi)容物不能順利通過的疾病一般是肛腸科一種常見病。常見臨床癥狀為：腹痛、嘔吐、停止排便等。急性腸梗阻病情發(fā)展較快，若不及時進行有效治療，會導致患者內(nèi)體水電解質(zhì)紊亂，嚴重會引發(fā)休克及死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示;近年來腫瘤性梗阻的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在臨床中廣受重視。腫瘤性腸梗阻屬于機械性腸梗阻的一種，是因為腸內(nèi)良性或惡性腫瘤所致，使得腸道梗阻，患者腸內(nèi)內(nèi)容物無法順利通過，嚴重威脅了患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者中，男21例、女9例;年齡26～71歲，平均42.84歲。發(fā)病前手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)9例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)7例，小腸破裂修補術(shù)6例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例，胃大部切除術(shù)（BillrothⅡ式）3例，膽腸Roux-Y吻合術(shù)2例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例。臨床表現(xiàn)：（1）均于術(shù)后腸功能恢復并開始進食后出現(xiàn)典型的腸梗阻癥狀和體征。發(fā)生腸梗阻時間為術(shù)后4～14d。其中4～7d內(nèi)20例，8～14d內(nèi)10例。無腹膜炎表現(xiàn)及體溫升高、脈率增快和白細胞計數(shù)升高。（2）均以不同程度的腹脹、壓痛和腹部觸診有堅韌感為主要表現(xiàn)。未見腸型、蠕動波和局部隆起。未觸及壓痛性腫塊。伴肛門停止排便、排氣23例，惡心、嘔吐12例。腸鳴音減弱15例，腸鳴音消失3例。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療

禁食水，持續(xù)有效胃腸減壓。深靜脈置管行全胃腸外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂與維護酸堿平衡。待腸梗阻癥狀緩解后，逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)，直至恢復到完全經(jīng)口進食。

1.2.2中藥治療

復方大承氣湯加減：厚樸15g，枳殼15g，桃仁10g，赤芍15g，大黃20g，芒硝15g（沖服）加水煎煮2次，留藥汁100mL，酌情予以辨證加減。1劑/d，分早晚2次經(jīng)胃管灌注和（或）保留灌腸。

1.3療效評判標準

（1）治愈：腸梗阻癥狀及體征消失，腹部影像學檢查結(jié)果恢復正常，逐步進食后腸梗阻癥狀和體征無復發(fā)。（2）無效：腸梗阻癥狀及體征無緩解甚至加重?；虺霈F(xiàn)絞窄性腸梗阻的征象。

2 結(jié)果

本組30例患者的治愈時間為（13.54±6.36）d。治療期間未出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。出院后患者均完成6個月的隨訪，中間沒有病人復發(fā)等情況出現(xiàn)。

3 討論

急性腸梗阻沒有特定復發(fā)現(xiàn)象以及人群，因而具有起病突然、病情發(fā)展較快的特定，是臨床中較為常見的急腹癥。在急性腸梗阻發(fā)病時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛、腸鳴音、嘔吐、排氣、排便不暢等，給患者帶來了極大痛苦，急性腸梗阻一定要及時進行治療，否則會導致患者死亡，尤其是高齡患者病死率是青、中年患者的2.5倍，因老年人的生理特點，會使得上述臨床癥狀不顯著，如老年患者在腸梗阻發(fā)作時腹部不會出現(xiàn)劇烈的疼痛，且腸道鳴音也不如青、中年患者明顯。

要想從根本上減少腫瘤性結(jié)腸梗阻患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率，一定要加強患者的圍手術(shù)期護理，護理人員一定要在患者接受手術(shù)前，與患者的家屬進行溝通，告知患者家屬可能會出現(xiàn)的情況，并做好心理準備。在患者術(shù)前將患者臥位進行調(diào)整，調(diào)整至半臥位，半臥位能減少患者腹脹的感覺，在術(shù)前要絕對禁食，并給予患者常規(guī)的胃腸減壓處理，減輕患者痛苦。

在術(shù)中要首先平衡患者的水電解質(zhì)，給予患者吸氧治療，保證患者呼吸通暢，并觀察患者的各項生命體征。在患者術(shù)后要給予患者相應(yīng)的并發(fā)癥護理，并觀察患者的排氣時間，在患者術(shù)后護理人員要對患者的切口進行保護，防止切口開裂、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對于治療急診腫瘤性結(jié)腸梗阻患者，要在確診后及時進行手術(shù)治療，選擇最適合患者的手術(shù)方式，并配合圍手術(shù)期護理能有效減少患者的病死率。非手術(shù)治療中應(yīng)注意：由于長時間禁食，患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和營養(yǎng)等狀況受到嚴重影響，而水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良則會加重腸壁水腫，從而不利于腸功能恢復。故給予全胃腸外營養(yǎng)支持有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正術(shù)后高分解代謝所致營養(yǎng)不良，可促進患者康復。

因臨床癥狀不明顯，多數(shù)老年急性腸梗阻患者來院進行治療時已經(jīng)出現(xiàn)脫水、或水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，若不及時給予老年急性腸梗阻患者手術(shù)治療，患者死亡率高達60%以上。腫瘤性腸梗阻是因為腸內(nèi)良性或惡性腫瘤所致患者腸內(nèi)流通不暢，導致腸功能異常，是引發(fā)腸梗阻發(fā)病的原因之一，引發(fā)腸梗阻的原因還包括：疝、粘連及套疊。腸梗阻的癥狀和體征逐漸緩解，影像學檢查結(jié)果顯示小腸的病理變化顯著改善后，應(yīng)逐步停止胃管引流，并由飲水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡至完全經(jīng)口飲食。若非手術(shù)治療中出現(xiàn)體溫升高、腹脹加劇、腹膜炎征象或存在機械性梗阻性因素時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)，避免貽誤病情，從而提高治療的安全性。

參考文獻

[1]?? 王健，劉麗，孫盛梅，等.腸梗阻導管治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期低位小腸梗阻綜合征的臨床療效[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（18）：45-47.

[2]?? 邵建富，李燕梅，李興海，等.生長抑素聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導管治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效及對LPS、hs-CRP及TNF-α的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（8）：1160-1163.

[3]?? 黃建.普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻25例治療分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（1）：24-25.

[4]?? 陳士平，姚韓，顧建，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（31）：3484-3486.